腹腔鏡膽囊切除術

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1技術簡介編輯腹腔膽囊切除術laparoscopic cholecystectomyLC是膽道外科常用的手術分為順行性由膽囊管開始切除和逆行性由膽囊底部開始切除兩種傳統的開腹膽囊切除術針對性差創傷傷口愈合慢易出現併發症導致患者痛苦大術后恢復不良的問題自從腹腔鏡膽囊切除手術發展以來此術式迅速為外科醫師及病患所接受[1]

2發展歷程編輯1901-George Kelling:用空氣氣腹通過Koelioskopie"t;體腔鏡觀察狗腹腔1911-H.C.Jacobaeus:觀察腹水患者的腹腔

1918-O.Goetze:設計自動氣腹針 腹腔鏡膽囊切除術[2]

1929-Heinz Kalk:設計135度視角的窺鏡運用雙套管針穿刺技術

1934-John Ruddock:設計帶有活檢鉗及單極電凝的腹腔鏡系統

1938-Veress:設計彈簧氣腹針

1952-Fourestier:製造出冷光源玻璃纖維照明裝置

1952-Hopkins:設計柱狀石英腹腔鏡

1960-Kurst Semm:設計自動氣腹機

1987-Philippe Mouret:完成世界上第一例電視腹腔鏡膽囊切除術

1991-荀祖武等在我國第一次報道電視腹腔鏡膽囊切除術

1994-機器人手臂用於腹腔鏡手術

1996-腹腔鏡手術第一次通過網際網路進行直播

3治療原理編輯腹腔鏡膽囊切除術LC是以一種特製導管XX腹膜腔再注入二氧化碳約2-5公升達到一定壓力后再在腹部開4個0.5-1.5cm的小洞解剖膽囊三角區結構離斷並夾閉膽囊管膽囊動脈然後切除包括結石在內的整個膽囊如果膽囊體積過大可將膽囊移至腹壁穿刺口切開膽囊吸引器吸出膽汁或夾出結石膽囊塌陷后即能將其取出體外然後于腹腔鏡操作下很仔細小心地取下膽囊手術需時約30分至1.5小時簡單而安全

4技術優勢編輯1創口小腹部微小切口0.5cm至1cm有鑰匙孔之稱 腹腔鏡膽囊切除[3]

2疼痛輕患者疼痛感小基本不留疤痕手術採取靜脈麻醉患者在睡眠的狀態下完成手術

3恢復快大大減少了對臟器的損傷和對臟器功能的干擾使術后恢復時間縮短

4住院時間短一般情況下手術后6-8小時可下床12-24小時肛門排氣即可進食3-5天出院一周后基本恢復費用相對降低

5出血少術中幾乎不出血微創手術視野比較清楚血管處理會更精細加上採用超聲刀等先進止血器械有助於減少出血量

5適應禁忌編輯適用症1有癥狀的膽囊疾病膽囊結石膽囊息肉慢性膽囊炎急性膽囊炎早期等

2無癥狀但有合併症的膽囊疾病伴有糖尿病心肺功能障礙疾病穩定期

3容易引起膽囊癌變的膽囊疾病年齡大於60歲的膽囊結石巨大結石直徑>2cm陶瓷膽囊單發直徑>1cm的膽囊息肉增長迅速的膽囊息肉基底較寬的息肉膽囊頸部息肉等

禁忌症絕對禁忌症

1伴有嚴重心肺功能不全而無法耐受麻醉氣腹和手術者

2伴凝血功能障礙

3出現嚴重併發症的急性膽囊炎如膽囊壞疽穿孔

4伴急性重症膽管炎或急性膽石性胰腺炎

5膽囊癌或膽囊隆起樣病變疑為膽囊癌者

6慢性萎縮性膽囊炎膽囊體積0.5cmB超測量

7嚴重肝硬化門靜脈高壓

8中後期妊娠

9伴有腹腔感染腹膜炎

10伴膈疝

相對禁忌證

1結石性膽囊炎急性發作期

2慢性萎縮性結石性膽囊炎

3膽總管結石並梗阻黃疸

4Mirizzi綜合征膽囊頸部結石嵌頓

5既往有上腹部手術史

6病態肥胖

7腹外疝

6手術處理編輯膽總管損傷遵照以下幾點原則損傷是可以避免的解剖膽囊三角的關鍵是明確膽囊和膽管的連接在膽囊管和膽囊床之間分離出清晰的手術視野明確膽管結構后再使用鈦夾解剖困難時立即轉為開腹手術

損傷膽總管時即時處理是最容易的避免膽管端端吻合術如果不能實施肝空腸造口術行膽汁引流如果術中未發現膽管損傷術后緊接著出現敗血症癥狀則應該立即引流膽汁並控制敗血症制定隨後的治療方案而不是馬上行膽道重建術

肝動脈損傷膽囊血管的變異是很常見的肝右動脈也是如此膽囊血管要一直分離到膽囊前壁然後再使用鈦夾如果肝動脈傷必須馬上轉到開腹手術

穿刺損傷內臟第一次穿刺製造氣腹時為盲穿要嚴格按照程序操作穿好以後植入腹腔鏡就可以檢查其他穿刺區域在直視下做其他穿刺避免損傷

臟器電灼傷必須在直視下完成電凝防止電灼傷一旦灼傷胃腸壁可能引起術后胃腸穿孔必要時應在灼傷處行漿肌層縫合

膽囊XX和膽石散落找到所有的結石連同膽囊一起放入取物袋取出同時沖洗上腹腔必要時置腹腔引流

術后膽漏術后膽漏需要在B超或CT引導下或者是腹腔鏡下行膽 汁引流膽汁充分引流后小的漏能自動愈合如果引XX的膽汁量很多表明這有可能是較嚴重的損傷ERCP術有助於明確損傷的部位早期可行T管引流後期可以在內鏡下放支架降低Oddi括約肌的阻力建立旁道bypass,加速漏的愈合

術后阻塞性黃疸多由於膽管被鈦夾夾閉或引起狹窄所致早期應解除狹窄和梗阻行T管引流後期可行膽腸內引流術

鄰近器官損傷術中分離膽囊時應將膽囊提起遠離胃十二指腸結腸等臟器電凝一般可以避免損傷一旦損傷應及時修補必要時開腹修補術后發現者根據情況引流或手術修補

7術后注意編輯手術后因麻醉藥作用可能會有短暫的噁心嘔吐可在醫生的指導下有針對性地進行藥物治療手術后8小時若無嘔吐現象可先喝30-50毫升水[4]

手術后12小時就可以下床活動若醫護人員未告知有特殊限制隔日即可進食流汁食物如米湯稀粥等但忌全脂牛奶

手術傷口疼痛情形多半不嚴重如無法解除疼痛可告訴醫生在醫生的指導下用止痛藥傷口通常4~5日即可拆線如有異常出血滲液請告知醫務人員


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