免疫排斥

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1免疫排斥編輯機體對移植物(異體細胞組織器官)通過特異性免疫應答使其破壞的過程一般是指移植術后,受者可識別移植物抗原併產生應答,移植物中免疫細胞也可識別受者抗原組織併產生應答

2排斥基因編輯MICA基因" class="anchor-2">MICA基因人類DNA中包含染色體各組基因存在於染色體中呈線性排列在第六號染色體上的基因鏈中有人類MIC基因其中MICA作為功能基因是目前已知最重要的成員其所在的基因鏈系統的基本功能是自我與非我抗原刺激產生免疫應答以及協調細胞免疫體液免疫功能

MI-CA*061廣州市血液專家在一份無償獻血樣本中發現影響免疫排斥的基因MICA在原有69個等位基因的基礎上還藏了一個從未被發現過的人類新等位基因該基因已於4月30日被世界衛生組織正式命名為MI-CA*061這是移植領域的又一突破它對於預測移植器官者的抗排斥治療以及指導實施術后免疫治療具有重要的臨床意義

MICA基因存在於人類ABO血型系統中經過臨床器官移植免疫的研究證實該基因與器官移植排斥遺傳免疫相關它可為臨床器官移植免疫研究提供理論基礎可減少移植排斥反應也有助於腫瘤免疫遺傳方面的研究此前全球在各類血型中發現的MICA等位基因合計有69個MICA*061這個新成員成了第70個

有一部分器官衰竭病人即使找到合適配型的供體器官移植服用抗排斥葯最後卻不明原因發生排斥反應發現了'MICA第70個等位基因後有助醫生進一步篩查移植受體將可能產生的排斥反應術后以與更有效的抗排斥治療這樣器官移植后的排斥風險就會降低保障患者的存活率

3分類編輯在同種異體移植中排斥反應有兩種基本類型宿主抗移植物反應hostversusgraftreactionHVGR和移植物抗宿主反應graftversushostreactionGVHR臨床最多見的是前者根據發生的機制時間速度和臨床表現HVGR又可分為3種類型

1.超急排斥反應發生在移植物與受者血管接通的數分鐘到數小時內出現壞死性血管炎表現移植物功能喪失患者有全身癥狀發生的基本原因是受者循環內存在抗供者的抗體常見於下列情況①ABO血型不符②由於多次妊娠或反覆輸血等使受者體內存在抗HLA抗體③移植物保存處理不當等其他原因超急排斥發生迅速反應強烈不可逆轉需立即切除移植物否則會導致受者死亡如果事先認真進行ABO基至Rh血型檢查和交叉配合試驗多可避免這種現象的發生

2.急性排斥反應是排斥反應最常見的一種類型多發生在移植后數周到1年內發生迅速臨床表現多有發熱移植部位脹痛和移植器官功能減退等病理特點是移植物實質和小血管壁上有以單個核細胞為主的細胞浸潤間質水腫與血管損害後期在大動脈壁上有急性纖維素炎症急性排斥出現得早晚和反應的輕重與供-受者HLA相容和程度有直接的關係相容性高則反應發生晚癥狀輕有些可遲至移植后2年才出現急性排斥反應經過及時恰當的免疫抑制治療多可緩解

3.慢性排斥反應屬於遲髮型變態反應發生於移植后數月甚至數年之後表現為進行性移植器官的功能減退直至喪失病理特點是血管壁細胞浸潤間質纖維化瘢痕形成有時伴有血管硬化性改變本型反應雖然進展緩慢但用免疫抑制治療無明顯的臨床效果

4.移植物抗宿主反應多發生於同種骨髓移植者也可見於脾胸腺小腸移植中此時患者的免疫狀態極度低下而移植物中豐富的免疫活性細胞則將受者細胞視為非己抗原對其發生免疫應答移植物的T細胞在受者淋巴組織增殖併產生一系列損傷效應GVHR分為急性與慢性兩型急性型多見多發生於移植后3個月以內患者出現肝脾腫大高熱皮疹腹瀉等癥狀雖是可逆性變化但死亡率較高慢性型由急性型轉來患者呈現嚴重的免疫失調表現為全身消瘦多個器官損害以皮膚粘膜變化最突出病人往往因嚴重感染或惡液質而死亡


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