晨起前額疼,午後減輕

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[介紹]

    晨起感前額部疼,漸浙加重,午後減輕,至晚間全部消失,這可能是額竇炎。急性額竇炎發病30天後仍有炎症遷延者,稱為慢性額竇炎。常在一定條件下急性發作,並常伴有慢性篩竇。急性額竇炎是由鏈球菌葡萄球菌肺炎球菌侵入額竇引起竇內感染的急性炎症

[預防]

晨起前額疼,午後減輕應該如何預防?

  (一)非手術療法包括用鼻粘膜血管收縮劑和抗生素滴鼻、置換術、理療等,僅對早期輕症可能有效。

  (二)鼻內手術包括矯正鼻中隔高位彎曲鼻息肉切除術、鼻甲部分切除術等。此種手術適用於慢性化膿性額竇炎經過非手術治療無效者,但有額竇外傷史、額竇炎併發症史者不宜採用。此種手術也稱為輔助性手術。

  (三)額竇鼻內手術患者仰卧,鼻內表面麻醉全身麻醉,在鼻外側壁鼻根處行「V」形切口,剝離粘膜,切除鉤突,開放前組篩竇。若中鼻甲肥大,應先行中鼻甲骨折移位,或做中鼻甲部分切除,鑿去上頜突后緣,擴大鼻額管。手術中應注意鼻額管內后側的篩板,術后複位粘膜瓣,額竇可用6mm的硅膠引流,6日後進行沖洗。此手術操作比較簡單。粘膜損傷較少,比較安全,不易造成鼻額管狹窄,而且額部不遺留瘢痕,不必要做更為複雜的鼻內額篩竇手術。若效果不佳,可行額竇鼻外手術。

  (四)鼻外手術(額竇根治術)

[檢查]

晨起前額疼,午後減輕應該做哪些檢查?

  (一)前鼻鏡檢查可見粘膜充血,中鼻道前上方有膿性分泌物上頜竇炎膿液多在中鼻道的後下方,篩竇炎可見中鼻道與嗅裂存有膿性分泌物,可資鑒別。

  (二)頭位試驗前鼻鏡檢查未見膿性分泌物時,可用1%麻黃素收縮中鼻甲和中鼻道粘膜,然後保持頭正中位5分鐘,再次檢查鼻腔,看中鼻道有無膿液出現。伴有上頜竇炎時,可先行上頜竇穿刺沖洗,將膿液清除,然後再行頭位性引流,以判斷額竇炎的存在

  (三)額竇X線攝片取鼻額位和側位,比較雙側額竇透光度,判斷其中病變。雙側額竇大小不對稱屬正常情況,與診斷額竇炎無關。發育良好的額竇可有骨隔,亦屬正常現象

  (四)CT掃描採用冠狀面和軸位掃描,可顯示額竇大小及範圍、前後骨壁情況和竇腔內粘膜內無增厚。

  (五)額竇炎頭痛癥狀,開始為全頭痛,以後逐漸局限在患側眼眶內上角和前額部。疼痛有明顯的時間規律,每天晨起后發作,漸加重,中午最重,午後逐漸緩解,至晚上頭痛消失,次日重複發作。觸壓眼眶內上角有明顯壓痛

[混淆]

晨起前額疼,午後減輕容易與哪些癥狀混淆?

  一、急性上頜竇炎。常為額部頭痛,有時向顳部放散,病人常感上列牙痛,尤以磨牙為重。患者還感眶下及頰部疼痛。頭痛常上午輕、下午重。

  二、急性額竇炎。患者常有前額部疼痛,有明顯的周期性,常于晨起后2~3h開始,至中午達到XX,午後漸減輕,晚間頭痛消失;如炎症未得到控制,頭痛癥狀次日可重複出現。

  三、急性篩竇炎。在兩側內眥部及鼻背部可出現疼痛及腫脹,可向頭頂部放XX。眼球運動時疼痛加重,壓迫眼球時覺眼球後部疼痛。前組篩竇炎可出現急性額竇炎之頭痛表現;后組篩竇炎常與急性蝶竇炎之頭痛癥狀類似。

  四、急性蝶竇炎。常為顱底或眼球深處鈍痛,可向頭頂、耳後放XX。雖覺眼球后疼痛,但壓迫眼球時無眼球后疼感加重現象。

  (一)前鼻鏡檢查可見粘膜充血,中鼻道前上方有膿性分泌物。上頜竇炎的膿液多在中鼻道的後下方,篩竇炎可見中鼻道與嗅裂存有膿性分泌物,可資鑒別。

  (二)頭位試驗前鼻鏡檢查未見膿性分泌物時,可用1%麻黃素收縮中鼻甲和中鼻道粘膜,然後保持頭正中位5分鐘,再次檢查鼻腔,看中鼻道有無膿液出現。伴有上頜竇炎時,可先行上頜竇穿刺沖洗,將膿液清除,然後再行頭位性引流,以判斷額竇炎的存在。

  (三)額竇X線攝片取鼻額位和側位,比較雙側額竇透光度,判斷其中病變。雙側額竇大小不對稱屬正常情況,與診斷額竇炎無關。發育良好的額竇可有骨隔,亦屬正常現象。

  (四)CT掃描採用冠狀面和軸位掃描,可顯示額竇大小及範圍、前後骨壁情況和竇腔內粘膜內無增厚。

  (五)額竇炎頭痛癥狀,開始為全頭痛,以後逐漸局限在患側眼眶內上角和前額部。疼痛有明顯的時間規律,每天晨起后發作,漸加重,中午最重,午後逐漸緩解,至晚上頭痛消失,次日重複發作。觸壓眼眶內上角有明顯壓痛。

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