脅痛

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脅痛是以一側或兩側脅肋部疼痛為主要表現的病證。古又稱脅肋痛、季肋痛或脅下痛。脅指側胸部,為腋以下至第十二肋骨部的統稱。脅痛是肝膽疾病中常見的癥狀臨床有許多病證都是依據脅痛來判斷其為肝病或系與肝膽有關的疾病。

目 錄1疾病簡介

2名詞解釋

3診斷要點

4辨證分析

5辨證論治

6其他療法

7預防調護

1疾病簡介

以脅肋部一側或兩側疼痛為主要表現的病癥。肝居脅下,其經脈佈於兩脅,膽附於肝,其脈亦循于脅,所以,脅痛多與肝膽疾病有關。凡情志抑鬱,肝氣鬱結,或過食肥甘,嗜酒無度,或久病體虛,憂思勞倦,或跌仆外傷等皆可導致脅痛。辨證時,應先分氣血虛實,一般氣鬱者多為脹痛,痛處遊走不定。血瘀者多為刺痛,痛有定處。虛證脅痛多隱隱作痛,實證脅痛多疼痛突發,痛勢較劇。臨床常見以下證型。①肝氣鬱結型脅痛。證見脅痛脹痛,走竄不定,胸悶納呆,苔薄脈弦。治宜疏肝理氣,方用柴胡疏肝散。②氣滯血瘀型脅痛。證見脅部刺痛,固定不移,脅肋下或可觸及結塊,舌紫暗,脈沉澀。治宜祛瘀通絡,方用旋復花湯加味。③肝膽濕熱型脅痛。證見脅痛胸悶,口苦納呆,或尿黃身熱苔黃膩,脈弦數。治宜清利濕熱,方用龍膽瀉肝湯加減。④肝陰不足型脅痛。證見脅痛隱隱,口乾心煩頭暈目眩舌紅少苔,脈弦細或數。治宜養陰柔肝

脅痛病因雖有外感內傷之分,但以內傷脅痛較常見。

2名詞解釋季脅

痛胸之兩側,自腋而下,至十二肋骨之間為脅。脅下部小肋部位稱為季脅,此處出現以疼痛為主要表現者,稱為季脅痛。

胠脅痛

胠為脅肋的總稱,胠脅痛即脅痛,是指一側或兩側脅肋部以疼痛為主症的病變。

3診斷要點1、臨床以一側或兩側脅肋疼痛。

2、由於病因病機不同,可有脹痛、刺痛、隱痛以及各種不同的兼證。

3、肝功能及B型超聲波等檢查,部分可發現肝膽之疾患

4辨證分析 香附可以治療脅痛

脅痛致病因素有肝氣鬱結瘀血停著、肝膽濕熱、肝陰不足等。其病變主要在肝膽。其病因病機,除氣滯血瘀,直傷肝膽外,同時和脾胃、腎有關。在病證方面,有虛有實,而以實證為多見。實證以氣滯、血瘀、濕熱為主,三者又以氣滯為先。虛證多屬陰血虧損,肝失所養。此外,實證日久,化熱傷陰肝腎陰虛,亦可出現虛實並見。 脅痛臨床辨證,當以氣血為主。大抵脹痛多屬氣鬱,且疼痛呈遊走無定;刺痛多屬血瘀,而痛有定處;隱痛多屬陰虛,其痛綿綿;濕熱之脅痛,多以疼痛劇烈,且伴有口苦苔黃。治療以通為主,實證多採用理氣、化瘀清熱、利濕等法,虛證滋陰柔肝為治,可適當加入理氣之品,以疏理肝氣,提高療效

5辨證論治 甘草

肝氣鬱結型

【證見】 脅脹痛,走竄不定,每因情志而增減,胸悶氣短,噯氣頻作,苔薄脈弦。

治法疏肝理氣

方葯

楊淑潤主任根據多年的中醫臨床工作總結的治療脅痛的經驗方,根據病人具體情況具體調整用藥,臨床效果肯定。

處方:柴胡12克,枳殼、香附、川芎各10克,白芍15克,佛手12克,青皮6克,鬱金12克,甘草6克。水煎服。

肝鬱化火者,加牡丹皮10克、梔子12克。

處方:橘葉、柴胡、延胡索川楝子、白芍、雞內金各15克,川芎10克,鬱金30克。水煎服。

瘀血停著型

【證見】 脅肋刺前,痛有定處,脅下或見積塊。舌質紫暗,脈沉澀。

【治法】 祛瘀通絡。

【方葯】

1.處方:當歸12克,丹參20克,乳香沒藥各9克,延胡索12克,鬱金、柴胡各10克,三棱9克,甘草6克。水煎服。

處方:五靈脂蒲黃、鬱金、三棱、當歸尾各10克,枳殼12克,雞內金9克,金錢草、綿茵陳各15克。水煎服。

柴胡

肝膽濕熱型

【證見】 脅肋灼痛絞痛,胸悶納呆,口乾口苦。惡嘔,或發熱,或黃疸。舌紅苔黃膩,脈弦滑數。

【治法】 清利濕熱。

【方葯】

處方:龍膽草黃芩、柴胡各12克,梔子、木通各lO克,車前子12克,綿茵陳20克,川楝子10克,廣木香6克(後下),甘草6克。水煎服。

若砂石阻滯膽道者,可加金錢草30克、鬱金12克。

處方:虎杖忍冬藤六月雪、綿茵陳、生地黃各15克,半枝蓮30克,白茅根、板藍根各30克。水煎服。

女貞子

肝陰不足型

【證見】 脅痛隱隱,遇勞加重,口乾咽燥,心中煩熱,頭暈目眩。舌紅少苔,脈弦細數。

【治法】 養陰柔肝。

【方葯】

處方:生地黃、枸杞子沙參麥冬、白芍、女貞子、旱蓮草各15克,當歸、川楝子、佛手各10克,甘草6克。水煎服。

處方:生地黃、枸杞子、當歸、沙參各12克,白芍15克,山茱萸、川楝子、炒谷芽炒麥芽、麥冬各10克。水煎服。

6其他療法1.外治法

  (1)蔥白20克,萊菔子15克,共搗爛后加熱,外敷貼于痛處。

(2)香附30克,鹽適量,混合后搗爛,外敷貼于痛處。

針灸療法

2.針灸療法

  (1)體針:實證取期門支溝陽陵泉足三里太沖,用瀉法;虛證取肝俞腎俞、期門、行間、足三里、三陰交。用平補平瀉手法。

(2)皮膚針:用皮膚針叩打胸脅痛處,加拔火罐

(3)耳針:取患側肝、膽、神門、胸等穴,實證用強刺激,虛證用輕刺激。留針30分鐘,或埋皮內針

3.飲食療法

(1)素馨花茶:素馨花10克,冰糖適量,用開水泡服。適用於肝氣鬱結型。

(2)鬱金三七花瘦肉:三七花15克,鬱金10克,豬瘦肉100克,共煲湯,加鹽調味吃肉飲湯。適用於瘀血停著型。

(3)雞骨草煲瘦肉:雞骨草30克,豬瘦肉100克,共煲湯,加鹽調味吃肉飲湯。適用於濕熱型。

(4)沙參玉竹煲老鴨:北沙參、玉竹各30克,老鴨半隻,加水煲至爛熟,加鹽調味服食。適用於肝陰不足型。

7預防調護1、保持心情舒暢,盡量減少不良的精神刺激。

2、患者注意休息,飲食切忌肥甘辛辣滋膩之品。  

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1疾病簡介2名詞解釋3診斷要點4辨證分析5辨證論治6其他療法7預防調護

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1疾病簡介

以脅肋部一側或兩側疼痛為主要表現的病癥。肝居脅下,其經脈佈於兩脅,膽附於肝,其脈亦循于脅,所以,脅痛多與肝膽疾病有關。凡情志抑鬱,肝氣鬱結,或過食肥甘,嗜酒無度,或久病體虛,憂思勞倦,或跌仆外傷等皆可導致脅痛。辨證時,應先分氣血虛實,一般氣鬱者多為脹痛,痛處遊走不定。血瘀者多為刺痛,痛有定處。虛證脅痛多隱隱作痛,實證脅痛多疼痛突發,痛勢較劇。臨床常見以下證型。①肝氣鬱結型脅痛。證見脅痛脹痛,走竄不定,胸悶納呆,苔薄脈弦。治宜疏肝理氣,方用柴胡疏肝散。②氣滯血瘀型脅痛。證見脅部刺痛,固定不移,脅肋下或可觸及結塊,舌紫暗,脈沉澀。治宜祛瘀通絡,方用旋復花湯加味。③肝膽濕熱型脅痛。證見脅痛胸悶,口苦納呆,或尿黃身熱,苔黃膩,脈弦數。治宜清利濕熱,方用龍膽瀉肝湯加減。④肝陰不足型脅痛。證見脅痛隱隱,口乾心煩,頭暈目眩,舌紅少苔,脈弦細或數。治宜養陰柔肝。

脅痛病因雖有外感內傷之分,但以內傷脅痛較常見。

2名詞解釋季脅

痛胸之兩側,自腋而下,至十二肋骨之間為脅。脅下部小肋部位稱為季脅,此處出現以疼痛為主要表現者,稱為季脅痛。

胠脅痛

胠為脅肋的總稱,胠脅痛即脅痛,是指一側或兩側脅肋部以疼痛為主症的病變。

3診斷要點1、臨床以一側或兩側脅肋疼痛。

2、由於病因病機不同,可有脹痛、刺痛、隱痛以及各種不同的兼證。

3、肝功能及B型超聲波等檢查,部分可發現肝膽之疾患。

4辨證分析 香附可以治療脅痛

脅痛致病因素有肝氣鬱結、瘀血停著、肝膽濕熱、肝陰不足等。其病變主要在肝膽。其病因病機,除氣滯血瘀,直傷肝膽外,同時和脾胃、腎有關。在病證方面,有虛有實,而以實證為多見。實證以氣滯、血瘀、濕熱為主,三者又以氣滯為先。虛證多屬陰血虧損,肝失所養。此外,實證日久,化熱傷陰,肝腎陰虛,亦可出現虛實並見。 脅痛臨床辨證,當以氣血為主。大抵脹痛多屬氣鬱,且疼痛呈遊走無定;刺痛多屬血瘀,而痛有定處;隱痛多屬陰虛,其痛綿綿;濕熱之脅痛,多以疼痛劇烈,且伴有口苦苔黃。治療以通為主,實證多採用理氣、化瘀、清熱、利濕等法,虛證滋陰柔肝為治,可適當加入理氣之品,以疏理肝氣,提高療效。

5辨證論治 甘草

肝氣鬱結型

【證見】 脅脹痛,走竄不定,每因情志而增減,胸悶氣短,噯氣頻作,苔薄脈弦。

【治法】 疏肝理氣。

【方葯】

楊淑潤主任根據多年的中醫臨床工作總結的治療脅痛的經驗方,根據病人具體情況具體調整用藥,臨床效果肯定。

處方:柴胡12克,枳殼、香附、川芎各10克,白芍15克,佛手12克,青皮6克,鬱金12克,甘草6克。水煎服。

肝鬱化火者,加牡丹皮10克、梔子12克。

處方:橘葉、柴胡、延胡索、川楝子、白芍、雞內金各15克,川芎10克,鬱金30克。水煎服。

瘀血停著型

【證見】 脅肋刺前,痛有定處,脅下或見積塊。舌質紫暗,脈沉澀。

【治法】 祛瘀通絡。

【方葯】

1.處方:當歸12克,丹參20克,乳香、沒藥各9克,延胡索12克,鬱金、柴胡各10克,三棱9克,甘草6克。水煎服。

處方:五靈脂、蒲黃、鬱金、三棱、當歸尾各10克,枳殼12克,雞內金9克,金錢草、綿茵陳各15克。水煎服。

柴胡

肝膽濕熱型

【證見】 脅肋灼痛或絞痛,胸悶納呆,口乾口苦。惡嘔,或發熱,或黃疸。舌紅苔黃膩,脈弦滑數。

【治法】 清利濕熱。

【方葯】

處方:龍膽草、黃芩、柴胡各12克,梔子、木通各lO克,車前子12克,綿茵陳20克,川楝子10克,廣木香6克(後下),甘草6克。水煎服。

若砂石阻滯膽道者,可加金錢草30克、鬱金12克。

處方:虎杖、忍冬藤、六月雪、綿茵陳、生地黃各15克,半枝蓮30克,白茅根、板藍根各30克。水煎服。

女貞子

肝陰不足型

【證見】 脅痛隱隱,遇勞加重,口乾咽燥,心中煩熱,頭暈目眩。舌紅少苔,脈弦細數。

【治法】 養陰柔肝。

【方葯】

處方:生地黃、枸杞子、沙參、麥冬、白芍、女貞子、旱蓮草各15克,當歸、川楝子、佛手各10克,甘草6克。水煎服。

處方:生地黃、枸杞子、當歸、沙參各12克,白芍15克,山茱萸、川楝子、炒谷芽、炒麥芽、麥冬各10克。水煎服。

6其他療法1.外治法

  (1)蔥白20克,萊菔子15克,共搗爛后加熱,外敷貼于痛處。

(2)香附30克,鹽適量,混合后搗爛,外敷貼于痛處。

針灸療法圖

2.針灸療法

  (1)體針:實證取期門、支溝、陽陵泉、足三里、太沖,用瀉法;虛證取肝俞、腎俞、期門、行間、足三里、三陰交。用平補平瀉手法。

(2)皮膚針:用皮膚針叩打胸脅痛處,加拔火罐。

(3)耳針:取患側肝、膽、神門、胸等穴,實證用強刺激,虛證用輕刺激。留針30分鐘,或埋皮內針。

3.飲食療法

(1)素馨花茶:素馨花10克,冰糖適量,用開水泡服。適用於肝氣鬱結型。

(2)鬱金三七花煲瘦肉:三七花15克,鬱金10克,豬瘦肉100克,共煲湯,加鹽調味吃肉飲湯。適用於瘀血停著型。

(3)雞骨草煲瘦肉:雞骨草30克,豬瘦肉100克,共煲湯,加鹽調味吃肉飲湯。適用於濕熱型。

(4)沙參玉竹煲老鴨:北沙參、玉竹各30克,老鴨半隻,加水煲至爛熟,加鹽調味服食。適用於肝陰不足型。

7預防調護1、保持心情舒暢,盡量減少不良的精神刺激。

2、患者應注意休息,飲食切忌肥甘辛辣滋膩之品。