腹診

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1理論形成腹診理論形成的基本雛形在素問靈樞難經三部經典著作有關篇章中可以看到腹診理論形成的基本雛形它提出了腹診機理腹診分位切腹定病辨別虛實寒熱預測預后針刺療法等內容為中醫腹診的發展奠定了理論基礎張仲景運用秦漢以前內經難經認識疾病的唯物思想創立的望聞問切四診中尤其重視腹診探究腹證使腹診的證和治合為一體形成診療體系分為心下胸脅臍上臍下小腹等腹診部位將診療所得腹證而創立專名如心下痞心下滿心下悸心下支結少腹滿少腹腫痞少腹急結胸脅苦滿脅下硬滿等每一腹證都有對應方劑治療傷寒論傷寒六七日結胸熱實脈沉而緊心下痛按之石硬者大陷胸湯主之又如傷寒論心下痞按之濡其脈上浮者大黃黃連瀉心湯主之再如痞證用瀉心諸劑;胸脅苦滿用柴胡諸劑;腹滿痞堅用承氣類方又根據腹證程度不同兼證不一又可具體到類方中的某一方劑以痞證而言心下痞硬實者兼胃中不和用生薑瀉心湯;兼心煩下利甘草瀉心湯;兼吐利交作用半夏瀉心湯;兼噫氣不除用旋覆代赭湯這樣證治相應方證相合簡化了臨床思維過程節省了診療時間證有客觀標準劑有對應之方療效有桴鼓之應

理論根據和部位劃分腹部人體屬陰內藏脾胃膀胱大腸小腸女子胞等臟腑腹部一般分為心下胃脘大腹小腹少腹五部劍突下方為心下上腹部相當於胃脘臍周為大腹下腹部為小腹小腹兩側為少腹心下胃脘大腹部位又名中焦內居脾胃小腹少腹部位又名下焦內居腎膀胱大腸小腸女子胞等由於各臟腑之氣都聚于腹並通過經絡溝通氣血運行充養腹部內外因此加強了腹部肌膚和內髒的聯繫各臟腑在腹內的分佈與腹外相對應加上經絡內外循行聯絡所以若臟腑經絡發生病變必然反映于腹外一定部位並因病因病機的不同而表現出不同的體征故腹診可以判斷臟腑病變和全身狀況

2方法腹診時讓患者排空二便後仰卧于床上兩手放在身體兩側頭部墊起大致與身體呈一平面袒露胸腹全身放鬆體態自然待情緒安定后先觀察患者腹外有無異常變化然後用觸摸按(見切診)三種方法自上而下先左後右由輕到重按切腹部

3基本內容腹診主要了解涼熱軟XX脹滿腫塊壓痛等情況①診腹部皮膚涼熱觸摸腹部皮膚涼熱可辨別病證的寒熱虛實按之不溫或冷為寒證喜暖手按撫為虛寒證按之熱甚而灼手為熱證喜冷物按放為實熱證按之灼熱為里熱內伏按之不熱而脈數表證熱退後腹部按之仍熱為熱邪未盡少腹冰冷為陽氣欲絕的危重病治療后臍下轉溫是陽氣來複的佳兆②診腹壁肌肉軟XX輕按腹壁柔軟而重按臍腹有力為正常狀態腹壁瘦薄臍腹按之柔軟無力多為虛證腹壁按之堅硬為實證外感病按腹未硬者為表證按腹硬而疼痛者為里證③診腹部脹滿按之有充實感有壓痛叩擊聲音重濁為脹滿實證按之不充實無壓痛叩擊聞空聲者為脹滿虛證腹部高度膨脹狀如鼓稱鼓脹鼓脹分為水鼓氣鼓以手分置腹部兩側一手輕拍另一手可觸到波動感按之如囊裹水腹壁有凹痕為水鼓無波動感按之無凹痕者為氣鼓④診腹部壓痛按腹疼痛甚而拒按為實證若局部腫脹拒按為內癰按之疼痛痛處固定不移刺痛不止為瘀血按之疼痛痛無定處脹痛時發時止為氣滯腹痛喜按無明顯壓痛為虛證⑤診腹部腫塊腹診發現腫塊須注意其大小形狀XX有無壓痛表面是否光滑等腹部腫塊疼痛為積聚腫塊固定不移按之有形疼痛有定處為積病病屬血分腫塊聚散不定按之無形疼痛無定處為聚證病屬氣分婦女小腹有腫塊為血瘕男子小腹有腫塊多為疝病左少腹作痛按之累累有硬塊為宿糞右少腹作痛按之疼痛而有腫塊為腸癰若形如筋結久按轉移覺指下如蚯蚓蠕動狀腹壁凹凸不平按之起伏聚散不定為蟲積所致⑥診臍間動氣又稱診沖任

4重要方法是了解腎氣充盛與否診察全身狀況的重要方法診察時應密布三指(食中無名三指)按切臍之上下左右動脈搏動情況凡動氣和緩有力一息四至繞臍充實為腎氣充盛按之躁動而細數上及中脘(臍上4寸處)為陰虛氣逆按之分散一息一至為腎氣虛敗按之搏動明顯為內有積熱按之搏動微弱且空虛無力而局部冷是腎陽不足按之搏動明顯局部灼手症雖寒顫肢冷下利是真熱假寒按腹兩旁熱臍旁四周久按卻無熱而冷症雖面紅口渴真寒假熱

5繼承和發揚腹診證治腹診證治作為一種有效的診療手段理應得到繼承和發揚宋·張杲在醫說中雲今豪足之家居奧室之中處帷幔之內復以帛幪手臂既不能行望色之神又不能殫切脈之巧可見當時患者亦不願脫衣露體醫者不便檢查患者腹部直至晚清通俗傷寒論有胸腹為五臟六腑之宮城陰陽氣血之發源若欲知其臟腑則莫如按胸腹名曰腹診的論述書中詳細論述了腹診的方法

臨床應用腹診

筆者研讀傷寒論金匱參閱日本·湯本求真之皇漢醫學結合臨床應用腹診為眾多患者解除了痛苦

案例 患者張某女1961年出生家住河南省葉縣常村鄉2009年6月19日在田間勞動被毒蛇咬傷右手食指在家誤治致使昏迷7月21日送進解放軍某醫院搶救通過透析治療挽回了生命但仍無尿不能進食8月7日求筆者前往醫院看望;查面色無華少神無尿每日進300毫升左右流食脈沉數無力腹診見腹部軟弱腹直肌拘急心下悸而有振水聲認為此乃命門火熄矣用真武湯加味

處方以附子30g白朮10g白芍10g雲苓10g藿香6g砂仁6g生薑三片每日一服水煎服

患者服一服藥後排尿液20毫升上方共服15服附子量由每服30g逐漸增至500g食量增加尿量由每日20毫升增至1200毫升左右透析由每周6次減為3次至當月19日再沒透析並出院出院后仍用真武湯加味附子用量由每服500g減至每服30g共連續服藥72服現已痊愈

再如乙肝肝硬化腹水患者多見桂枝茯苓丸大黃附子細辛湯及參苓白朮散之腹證;攝護腺患者多見桂附地黃湯之腹證;癲癇患者多見心下痞腹直肌拘急;牛皮癬患者多見薏苡附子敗醬散之腹證等