問寒熱

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寒熱

問寒熱是指詢問病人怕冷或發熱感覺寒與熱是疾病的常見癥狀之一是辨別病邪性質機體的陰陽盛衰及病屬外感內傷的重要依據

寒即怕冷是病人的主觀感覺臨床細辨又有惡寒惡風畏寒寒戰之別惡寒是指患者感到寒冷但加衣被或近火取暖仍不能緩解惡風是指患者遇風覺冷避之則緩常較惡寒為輕畏寒是指患者感到寒冷加衣被或近火取暖則能緩解寒戰是指患者惡寒嚴重而伴有全身發抖

熱即發熱是指患者的體溫高於正常或體溫正常但患者自覺全身或某一局部發熱如五心煩熱是指病人自覺胸中煩熱伴有手足心發熱骨蒸發熱是指病人自覺有熱自骨內向外蒸發

寒熱的產生主要取決於病邪的性質和機體陰陽的盛衰兩方面一般來說寒為陰邪其性清冷感受寒邪多見惡寒熱為陽邪其性炎熱感受熱邪多見發熱在機體陰陽失調時陽盛則熱陰盛則寒陰虛則熱陽虛則寒

問寒熱應首先詢問病人有無怕冷或發熱的癥狀如有寒熱癥狀則應進一步詢問怕冷與發熱是否同時出現寒熱出現的時間輕重持續時間及有關兼症等臨床常見的寒熱癥狀有惡寒發熱但寒不熱但熱不寒寒熱往來四個類型

一惡寒發熱

惡寒發熱是指病人在惡寒的同時出現發熱體溫升高多見於外感病的初期階段是診斷表證的一個重要依據外邪襲表影響衛陽溫分肉功能肌表失於溫煦而惡寒邪氣外束腠理閉塞衛陽失於宣發則郁而發熱在外感病中由於惡寒是發熱的前奏故外邪襲表無論是否發熱惡寒為必見之症故古人有有一分惡寒便有一分表證之說由於感受邪氣性質的不同寒熱並見的癥狀又有輕重之別臨床據此可判斷表證的類型

1. 惡寒重發熱輕

惡寒重發熱輕為外感寒邪所致見於表寒證常伴有無汗頭身疼痛脈浮緊等症由於寒為陰邪襲表郁遏陽氣故見惡寒重而發熱輕

2. 發熱輕而惡風

發熱輕而惡風是外感風邪所致見於傷風表證常伴有自汗脈浮緩等症由於風為陽邪其性開泄使腠理疏鬆陽氣鬱遏不甚故見惡風而發熱輕微

外感表證的寒熱輕重除與病邪性質有關外還與邪正盛衰密切相關如邪正俱盛者惡寒發熱皆較重邪輕正衰者惡寒發熱均較輕邪盛正衰者多惡寒重而發熱輕等

3. 發熱重惡寒輕

發熱重惡寒輕為外感熱邪所致見於表熱證常伴有微汗出面紅咽喉腫痛脈浮數等症由於熱為陽邪易致陽盛故見發熱重而惡寒輕

二但寒不熱

但寒不熱是指患者只感怕冷而不覺發熱的癥狀見於里寒證根據發病的急緩病程的長短可分為以下兩個類型

1. 新病惡寒

新病惡寒可見於外感病初期尚未發熱之時或者寒邪直中臟腑的情況若病人突感惡寒肢冷伴有脘腹冷痛喜溫拒按或咳喘痰鳴脈沉遲有力等症屬於實寒證多因感受寒邪較重直接侵襲機體使陽氣鬱遏機體失於溫煦所致可見於表實寒證亦見於里實寒證

2. 久病畏寒

久病畏寒是指病人經常畏寒肢冷得溫則緩常伴有脘腹冷痛喜溫喜按少氣懶言舌淡嫩脈沉遲無力等症屬於里虛寒證因素體虛弱或久病傷陽致使陽氣虛衰形體失於溫煦所致

三但熱不寒

但熱不寒是指病人只感發熱不覺怕冷甚或反惡熱者多屬陽盛或陰虛所致里熱證根據發熱的輕重時間特點的不同可分為壯熱潮熱微熱三種類型

1. 壯熱

病人身發高熱體溫 39 ℃以上持續不退甚至不惡寒反惡熱者稱為壯熱常兼有面赤大汗出煩渴飲冷脈洪大等症多因風寒表邪入里化熱或風熱內傳邪正相搏陽熱內盛蒸達于外所致常見於外感溫熱病氣分階段或傷寒病的陽明證屬里實熱證

2. 潮熱

病人定時發熱或定時熱甚如潮汐之有定時者稱為潮熱根據發熱特徵和病機的不同臨床上常見有以下三種情況

1 陽明潮熱熱勢較高常于日晡之時即申時為下午 3 ~ 5 時明顯因系胃腸燥熱所致見於陽明腑實證故稱之為陽明潮熱或日晡潮熱屬於里實熱證邪熱入里與胃腸糟粕互結故熱勢較高並伴見腹滿便秘口渴舌紅苔黃厚燥等症日晡為陽明經氣正旺之時抗邪力最強故此時發熱更甚

2 濕溫潮熱身熱不揚肌膚初捫不覺熱捫之稍久即感灼手者午後尤甚因系濕熱蘊結所致常見於濕溫病故稱濕溫潮熱濕遏熱伏熱在濕中濕難透達故身熱不揚並伴有身重脘痞苔膩等症

3 陰虛潮熱午後或入夜低熱自覺其熱自骨內向外蒸發因系陰虛內熱所致故稱陰虛潮熱或骨蒸潮熱陰液虧虛陰不制陽虛熱內生加之夜間衛陽入里內熱更甚故見午後或入夜低熱並伴見顴紅消瘦盜汗舌紅少苔等症

3. 微熱

病人的熱勢不高多在 37 ℃~ 38 ℃之間或僅自覺發熱體溫不高者稱為微熱或低熱一般來說微熱者的發熱時間比較長多屬內傷疾患所致按病機可分為以下幾種情況

1 氣虛發熱表現為長期微熱煩勞則甚常伴有神疲乏力少氣懶言自汗脈虛等症由於脾虛氣陷清陽不升久郁而發熱

2 陰虛發熱多表現為長期微熱其病機及意義見陰虛潮熱

3 氣鬱發熱表現為情志不舒時有微熱常伴有急躁易怒脅肋脹痛脈弦等症多因情志不暢肝氣鬱結化火所致

4 小兒夏季熱表現為小兒在夏季氣候炎熱時長期低熱不止兼見煩躁口渴無汗多尿等症至秋涼時不治自愈多因小兒氣陰不足不能適應夏季炎熱氣候所致

四寒熱往來

寒熱往來又稱往來寒熱是指惡寒和發熱交替發作是邪在半表半里邪正相爭互為進退的病理表現臨床常見以下兩種類型

1. 寒熱往來發無定時

是指病人寒熱往來交替而作發無時間規律常伴有口苦咽干目眩胸脅滿悶不欲飲食脈弦等症見於傷寒少陽病多因外感病邪由表入里而尚未達于里邪正交爭于半表半里所致邪勝則惡寒正勝則發熱

2. 寒熱往來發有定時

是指寒戰和高熱交替發作發有規律一日一作或兩三日一作並伴有劇烈頭痛口渴多汗等症見於瘧疾病瘧邪內侵潛伏于半表半里的膜原部位瘧邪入內與陰相爭則惡寒戰慄外出與陽相爭則壯熱故寒戰與高熱交替出現休作有時