理血

来源:www.uuuwell.com

   

1概念編輯凡能調理血治療血分病證的藥物稱為理血葯以理血藥物為主組成的方劑稱為理血方

血分疾病包含血虛血熱血瘀出血等四個方面的症證治療時血虛宜補血血熱宜涼血血瘀宜活血出血宜止血補血方葯和涼血方葯分別列入補益方葯和清熱方葯章節本節介紹活血止血藥物和方劑

理血劑

第一節 活血祛瘀

2桃核承氣湯編輯傷寒論

[組成]桃仁去皮尖五十個12g 大黃四兩12g 桂枝去皮二兩6g 甘草炙二兩12g 芒硝二兩6g

[用法]上四味以水七升煮取二升半去滓內芒硝更上火微沸下火先食溫服五合日三服當微利(現代用法作湯劑水煎前4味芒硝沖服)

[功用]逐瘀瀉熱

[主治]下焦蓄血少腹急結小便自利神志如狂甚則煩躁譫語至夜發熱以及血瘀經閉痛經脈沉實而澀者

[方解]本方由調胃承氣湯減芒硝之量再加桃仁桂枝而成傷寒論原治邪在太陽不解化熱隨經傳腑與血相搏結于下焦之蓄血證瘀熱互結于下焦少腹部位故少腹急結病在血分與氣分無涉膀胱氣化未受影響故小便自利夜屬陰熱在血分故至夜發熱心主血脈而藏神瘀熱上擾心神不寧故煩躁譫語如狂證屬瘀熱互結下焦治當因勢利導逐瘀瀉熱以祛除下焦之蓄血方中桃仁苦甘平活血破瘀大黃苦寒下瘀瀉熱二者合用瘀熱並治共為君葯芒硝咸苦寒瀉熱軟堅助大黃下瘀瀉熱桂枝辛甘溫通行血脈既助桃仁活血祛瘀又防硝黃寒涼凝血之弊共為臣葯桂枝與硝黃同用相反相成桂枝得硝黃則溫通而不助熱硝黃得桂枝則寒下又不涼遏炙甘草護胃安中並緩諸葯之峻烈為佐使葯諸葯合用共奏破血下瘀瀉熱之功服后微利使蓄血除瘀熱清而邪有出路諸症自平

[運用]1辨證要點 本方為治療瘀熱互結下焦蓄血證的常用方臨床應用以少腹急結小便自利脈沉實或澀為辨證要點

2加減變化 後世對本方的運用有所發展不論何處的瘀血證只要具備瘀熱互結這一基本病機均可加減使用對於婦人血瘀經閉痛經以及惡露不下等症常配合四物湯同用如兼氣滯者酌加香附烏葯枳實青皮木香等以理氣止痛跌打損傷瘀血停留疼痛不已者加赤芍當歸紅花蘇木三七等以活血祛瘀止痛對於火旺而血郁于上之吐血衄血可以本方釜底抽薪引血下行並可酌加生地丹皮梔子等以清熱涼血

3現代運用 本方常用於急性盆腔炎胎盤滯留附件炎腸梗阻XX內膜異位症急性腦出血等屬瘀熱互結下焦者

4使用注意 表證未解者當先解表而後用本方因本方為破血下瘀之劑故孕婦禁用

3血府逐瘀湯編輯醫林改錯

[組成]桃仁四錢(12g) 紅花三錢(9g) 當歸三錢(9g) 生地黃三錢(9g) 川芎一錢半 (4.5g) 赤芍二錢(6g) 牛膝三錢(9g) 桔梗一錢半(4.5g) 柴胡一錢(3g) 枳殼二錢(6g) 甘草二錢(6g)

[用法]水煎服

[功用]活血化瘀行氣止痛

[主治]胸中血瘀證胸痛頭痛日久不愈痛如針刺而有定處或呃逆日久不止或飲水即嗆乾嘔內熱瞀悶或心悸怔忡失眠多夢急躁易怒入暮潮熱唇暗或兩目暗黑舌質暗紅或舌有瘀斑瘀點脈澀或弦緊

[方解]本方主治諸症皆為瘀血內阻胸部氣機郁滯所致即王清任所稱胸中血府血瘀之證胸中為氣之所宗血之所聚肝經循行之分野血瘀胸中氣機阻滯清陽郁遏不升則胸痛頭痛日久不愈痛如針刺且有定處胸中血瘀影響及胃胃氣上逆故呃逆乾嘔甚則水入即嗆瘀久化熱則內熱瞀悶入暮潮熱瘀熱擾心則心悸怔忡失眠多夢郁滯日久肝失條達故急躁易怒至於唇目舌脈所見皆為瘀血徵象治宜活血化瘀兼以行氣止痛方中桃仁破血行滯而潤燥紅花活血祛瘀以止痛共為君葯赤芍川芎助君葯活血祛瘀牛膝活血通經祛瘀止痛引血下行共為臣葯生地當歸養血益陰清熱活血桔梗枳殼一升一降寬胸行氣柴胡疏肝解郁升達清陽與桔梗枳殼同用尤善理氣行滯使氣行則血行以上均為佐葯桔梗並能載葯上行兼有使葯之用甘草調和諸葯亦為使葯全方配伍特點有三一為活血與行氣相伍既行血分瘀滯又解氣分鬱結二是祛瘀與養血同施則活血而無耗血之慮行氣又無傷陰之弊三為升降兼顧既能升達清陽又可降泄下行使氣血和調合而用之使血活瘀化氣行則諸症可愈為治胸中血瘀證之良方

[運用]1辨證要點 本方廣泛用於因胸中瘀血而引起的多種病證臨床應用以胸痛頭痛痛有定處舌暗紅或有瘀斑脈澀或弦緊為辨證要點

2加減變化 若瘀痛入絡可加全蝎穿山甲地龍三棱莪術等以破血通絡止痛氣機郁滯較重加川楝子香附青皮等以疏肝理氣止痛血瘀經閉痛經者可用本方去桔梗加香附益母草澤蘭等以活血調經止痛脅下有痞塊屬血瘀者可酌加丹參鬱金廑蟲水蛭等以活血破瘀消瘕化滯

3現代應用 本方常用於冠心病心絞痛風濕性心臟病胸部挫傷肋軟骨炎之胸痛以及腦血栓形成高血壓病高脂血症血栓閉塞性脈管炎神經官能症腦震蕩後遺症之頭痛頭暈等屬瘀阻氣滯者

4使用注意 由於方中活血祛瘀葯較多故孕婦忌用

4補陽還五湯編輯醫林改錯

[組成]黃芪生四兩(120g) 當歸尾二錢(6g) 赤芍一錢半(5g) 地龍去土一錢(3g) 川芎一錢(3g) 紅花一錢(3g) 桃仁一錢(3g)

[用法]水煎服

[功用]補氣活血通絡

[主治]中風氣虛血瘀證半身不遂口眼喁斜語言謇澀口角流涎小便頻數遺尿失禁舌暗淡苔白脈緩無力

[方解]本方證由中風之後正氣虧虛氣虛血滯脈絡瘀阻所致正氣虧虛不能行血以致脈絡瘀阻筋脈肌肉失去濡養故見半身不遂口眼喁斜正如靈樞·刺節真邪第七十五所言 虛邪偏客于身半其入深內居榮衛榮衛稍衰則真氣邪氣獨留髮為偏枯氣虛血瘀舌本矢養故語言謇澀氣虛矢于固攝故口角流涎小便頻數遺尿失禁舌暗淡苔白脈緩無力為氣虛血瘀之象本方證以氣虛為本血瘀為標即王清任所謂因虛致瘀治當以補氣為主活血通絡為輔本方重用生黃芪補益元氣意在氣旺則血行瘀去絡通為君葯當歸尾活血通絡而不傷血用為臣葯赤芍川芎桃仁紅花協同當歸尾以活血祛瘀地龍通經活絡力專善走周行全身以行藥力亦為佐葯全方的配伍特點是重用補氣葯與少量活血葯相伍使氣旺血行以治本祛瘀通絡以治標標本兼顧且補氣而不壅滯活血又不傷正合而用之則氣旺瘀消絡通諸症向愈

[運用]1辨證要點 本方既是益氣活血法的代表方又是治療中風後遺症的常用方臨床應用以半身不遂口眼喁斜舌暗淡苔白脈緩無力為辨證要點

2加減變化 本方生黃芪用量獨重但開始可先用小量(一般從30-60g開始)效果不明顯時再逐漸增加原方活血祛瘀藥用量較輕使用時可根據病情適當加大若半身不遂以上肢為主者可加桑枝桂枝以引葯上行溫經通絡下肢為主者加牛膝杜仲以引葯下行補益肝腎日久效果不顯著者加水蛭虻蟲以破瘀通絡語言不利者加石菖蒲鬱金遠志等以化痰開竅口眼喁斜者可合用牽正散以化痰通絡痰多者加制半夏天竺黃以化痰偏寒者加熟附子以溫陽散寒脾胃虛弱者加党參白朮以補氣健脾

3現代運用 本方常用於腦血管意外後遺症冠心病小兒麻痹後遺症以及其他原因引起的偏癱截癱或單側上肢或下肢痿軟等屬氣虛血瘀者

4使用注意 使用本方需久服才能有效愈后還應繼續服用以鞏固療效防止複發王氏謂服此方愈后葯不可斷或隔三五日吃一付或七八日吃一付但若中風後半身不遂屬陰虛陽亢痰阻血瘀見舌紅苔黃脈洪大有力者非本方所宜

[文獻摘要]1原書主治 醫林改錯卷下此方治半身不遂口眼喁斜語言謇澀口角流涎下肢痿廢小便頻數遺尿不禁

2方論選錄 張錫純醫學衷中參西錄上冊至清中葉王勛臣出對於此證專以氣虛立論謂人之元氣全體原十分有時損去五分所余五分雖不能充體猶可支持全身而氣虛者經絡必虛有時氣從經絡處透過並於一邊彼無氣之邊即成偏枯爰立補陽還五湯方中重用黃芪四兩以峻補氣分此即東垣主氣之說也然王氏書中全未言脈象何如若遇脈之虛而無力者用其方原可見效若其脈象實而有力其人腦中多患充血而復用黃芪之溫而升補者以助其血愈上行必至凶危立見此固不可不慎也

[臨床報道]本方對缺血性中風及腦出血恢復期或後遺症期均有較好療效黃氏等將68例急性腦梗塞患者隨機分為治療組與對照組每組34例治療組用補陽還五湯加低分子右旋糖酐治療對照組用低分子右旋糖酐和腸溶阿司匹林治療觀察治療前後三碘甲狀腺原氨酸(T3)甲狀腺素(T4)遊離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)遊離甲狀腺素(FT4)促甲狀腺素(TSH)水平的變化與臨床療效結果治療組療效優於對照組(P


推薦閱讀