肺包蟲病

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[介紹]

概述:  肺包蟲病(肺包蟲囊腫肺棘球蚴病、肺棘球蚴囊腫)為細粒棘球絛蟲(犬絛蟲)幼蟲(棘球蚴)在肺內寄生所致,是肺部較常見的寄生蟲病,人畜共患。本病最多見於畜牧地區,幾乎遍及世界各地,特別是澳大利亞、紐西蘭、南美洲等,我國主要分佈在甘肅、新疆、寧夏、青海、內蒙古、西藏等省區。

[病因]

肺包蟲病是由什麼原因引起的?

  細粒棘 球絛蟲的終宿主。成蟲寄生在犬小腸中,卵隨糞便排出后污染食物,人(或羊、豬、牛)進食后,在上消化道中卵殼經胃液消化而孵化成幼蟲,即六鉤蚴,后穿過消化道粘膜XX血液,至門靜脈系統(腸系膜、大網膜和肝)。大多數蚴滯留在肝內(約75%~80%0少數六鉤蚴通過肝XX小循環至肺(約占8%~15%)及其他器官,如腸系膜、網膜、脾、盆腔肌肉皮下組織等(棘球絛蟲生活環見圖1)。

  六鉤蚴XX肺后,逐漸發育成包蟲囊腫,約半年長大至1~2cm,由於肺組織疏鬆、血流循環豐富及胸腔負壓吸引因素,六鉤蚴在肺內生長速度比在肝腎內快,平均每年增長至原體積的1~2倍,達2~6cm左右,囊腫最大的可達20cm,囊液重達3000g以上。包蟲囊腫含有外囊和內囊。內囊是包蟲囊腫的固有囊壁,厚度僅1mm,壓力卻高達13.3~40kPa(100~300mmHg),易破。內囊又可分為內、外兩層,內層為生髮層,很薄,分泌無色透明囊液,產生很多子囊和寄生蟲頭節,如脫落於囊腔內,即成為包蟲沙。外層無細胞,多層次,半透明,乳白色,具有彈性,外觀酷似粉皮。外囊是人體組織對內囊的反應形成的一層纖維性包膜,包繞著整個內囊,厚約3~5mm。內外囊間為潛在腔隙,無液體和氣體,也不粘連

  圖1 棘球絛蟲生活環

  肺包蟲囊腫80%為周邊型,右肺多於左肺,下葉多於上葉。右肺血流量略多,與肝臟較近,二者之間有較豐富的淋巴管相通,這可能是右肺多見的原因。囊腫多為單發,占65%~75%,多發者一般是2~3個,一側或雙側。約17%~22%併發其他部位囊腫,肺、肝併發的最常見,占13%~18%。

  圖1 棘球絛蟲生活環

  肺包蟲囊腫80%為周邊型,右肺多於左肺,下葉多於上葉。右肺血流量略多,與肝臟較近,二者之間有較豐富的淋巴管相通,這可能是右肺多見的原因。囊腫多為單發,占65%~75%,多發者一般是2~3個,一側或雙側。約17%~22%併發其他部位囊腫,肺、肝併發的最常見,占13%~18%。

[癥狀]

肺包蟲病早期癥狀有哪些?

  大部分無併發平的肺包蟲病診斷不難,主要根據①曾在流行地區居住,有犬、羊等動物接觸史。②包蟲病的X線表現較典型,可見單發或多發邊緣銳利的囊腫陰影。③實驗室檢查嗜酸性粒細胞增加,常在5%~10%左右,甚至可高達20%~30%,直接0.15~0.3)×109/L。有時咳出物或胸水中能查到囊腫碎片及囊、頭節或小鉤。④其他診斷方法包括包蟲皮內試驗(Casoni試驗),包蟲補體結合試驗,間接血凝集試驗等免疫方法。

  目前對肺內塊狀陰影在X線或超聲導引下經皮或經纖支鏡穿刺取活檢細胞學檢查的不少,但需注意,疑為包蟲囊腫的忌行囊腫穿刺,以免引致囊液外溢,產生過敏4反應或包蟲病播散等嚴重併發症

  肺包蟲病的病理改變除囊腫本身外,主要是巨大囊腫對肺的機械性壓迫,,使周圍肺組織萎縮纖維化或有淤血炎症發生。>5cm的囊腫即可使支氣管移位、管腔狹窄,或使支氣管軟骨壞死,進而破入支氣管。表淺的肺包蟲囊腫可引起反應性胸膜炎,巨大的囊腫還可能破入胸腔,大量頭節外溢,形成許多繼發性包蟲囊腫。位於中心的囊腫偶有侵蝕、穿破大血管致大出血和。少數包蟲囊腫有鈣化。如囊腫破向細支氣管空氣XX內囊外囊之間,可形成多種X線征。已有感染或XX的的囊腫可合併胸腔及縱隔膿腫膿胸肝包蟲囊腫XX后可能與胸腔或肺、支氣管相通,形成肺包蟲囊腫-膽管-支氣管瘺。

  根據我國1950~1985大組病例分析,肺包蟲病占人體包蟲病的14.81%(2408/16258),男多於女(約2:1),兒童占25%~30%,40歲以下的占大多數,年齡最小1~2歲,最大60~70歲。

  由感染至出現癥狀一般間隔3~4年,甚至一、二十年。癥狀因囊腫大小、數目、部位及有無併發症面不同,早期囊腫小,一般無明顯癥狀,常經體檢或在因其他疾病胸透時發現。囊腫XX引起壓迫或併發炎症時,有咳嗽咳痰胸痛咯血等癥狀。巨大囊腫或位於肺門附近的,可能有呼吸困難。如食管受壓,有吞咽困難。側見肺尖部囊腫壓迫臂叢和頸交感神經節,引起Pancoast 綜合征(患側肩、臂疼痛)及Horner征(一側眼瞼下垂皮膚潮紅不出汗)。如囊腫破入支氣管,囊液量大的,有窒息危險,子囊及頭節外溢,能形成多個新囊腫。患者常伴有過敏反應,如皮膚潮紅、蕁麻疹喘息,嚴重的可休克。囊腫XX感染的,有發燒、咳黃痰等肺部炎症及肺膿腫癥狀。少數囊腫破入胸腔,有發燒、胸痛氣短及過敏反應。

  多數患者無明顯陽性體征,囊腫較大的可致縱隔移位,在小孩可能出現胸廓畸形。患側叩診濁音,呼吸弱,有胸膜炎或膿胸的則有相應體征。

[食療]

肺包蟲病吃什麼好?

  肺包蟲病術后食療(以下資料僅供參考,詳細需咨詢醫生)

  (1)銀杏蒸鴨白果200克。白鴨1只。白果去殼,開水煮熟後去皮、蕊,再用開水焯后混入殺好去骨的鴨肉中。加清湯,籠蒸2小時至鴨肉熟爛后食用。

  (2)五味子燉肉五味子50克,鴨肉或豬瘦肉適量。五味子與肉一起蒸食或燉食,並酌情加滲入滲出調料。肉、葯、湯俱服。

  (3)蓮子雞蓮子參15克,雞或鴨、豬肉適量。蓮子參與肉共燉熟,適當加入調料即可。經常服用。

  (4)冬瓜皮蠶豆湯冬瓜皮60克,冬瓜子60克,蠶豆60克。將上述食物放入鍋內加水3碗煎至 1碗,再加滲透適當調料即成,去渣飲用。

  肺包蟲病術后吃什麼對身體好?

  1、食物要乾淨、新鮮,且必須煮熟才能吃。

  2、適量攝入蛋白質,以1.28g/kg/d為宜,而且應選擇優質蛋白質食物,如雞蛋清、奶製品、魚、家禽類,適量的蛋白有利於傷口的愈合,但應避免進食過量的豆製品,有利於降低血脂

  3、低糖低脂飲食;

  4、多吃各種蔬菜水果,可以補充各種維生素纖維素,既可增加抗感染能力,又便於通便,西瓜還有利尿、改暑的功效

  5、飲用適量的鹼性礦泉水,既可補充水份,又便於尿酸鹽的溶解排泄,防止高尿酸血症

  6、宜食木耳,番茄,胡蘿蔔,香菇,花生,百合,海蜇,杏仁,蓮子,梨,荸薺,香蕉等。

  肺包蟲病術后最好別吃什麼食物?

  1. 避免食豬油、動物內臟鰻魚甲魚,少吃肥肉及含膽固醇較高的海魚等。

  2. 避免煙、酒及濃茶;

  3. 忌人蔘、蜂皇漿及靈芝等;

  4. 不吃或少吃刺激性食品,包括油炸食品。

[預防]

肺包蟲病應該如何預防?

[治療]

肺包蟲病治療前的注意事項?

  對本病的預防主要有以下幾點:

  1、在流行區進行健康教育、查治病人、培訓專業人員、建立防治機構、開展防治監測科學研究。

  2、嚴格控制傳染源、合理處理病畜及其內臟,提倡深埋或焚燒。對家犬和牧犬應定期進行藥物驅蟲,捕殺牧場周圍的野生食肉類動物,消滅傳染源。

  3、加強個人防護,樹立良好的衛生習慣,不吃不潔凈的生菜、不飲生水、勤洗手

  4、目前仍以手術治療包蟲病為主,手術中注意防止發生繼發感染過敏性休克

肺包蟲病中醫治療方法

  蟲毒在肺 胸脹胸痛,咳痰帶血,乏力盜汗,或發熱膿痰,或有胸水.舌癬苔膩,脈弦滑. [治法] 開胸散結,扶正祛邪.

  [方葯] 導痰湯加味:丹參30克,黃芪13克,青蒿12克,鱉甲13克,黃芩12克,桔梗45克,陳皮45克,制半夏45克,茯苓13克,膽南星7克,枳殼12克,甘草6克,雷丸粉12克(沖).如發熱咳膿痰者,加葦莖30克,冬瓜仁12克,魚腥草13克,胸水加葶藶子4s克,大棗6枚。

肺包蟲病西醫治療方法

  主要是手術切除,無特效藥物。目前試用的有甲苯米唑及丙硫苯唑,有使生髮層和原頭蚴退化變質的作用,臨床上能看到一些療效,癥狀有所改善,部分囊腫停止增長或縮小。還有吡喹酮,臨床效果不明顯,或可在術前應用以減少術后複發。目前藥物療法僅用於多發囊腫無法手術的患者。肺包蟲囊腫一般呈進行性生長,能「自愈」的極少,絕大多數遲早將因囊內壓力增設而XX,產生嚴重併發平,因此要及時確診並進行手術。

  手術方法主要有內囊摘除和肺葉切除2種。根據囊腫大小、數目多少、部位、有無併發感染及胸膜是否粘連決定手術方式。術中要注意防止囊腫XX,囊液外溢入胸腔或胸壁軟組織,以免引起包蟲病變播散或過敏反應。

  麻醉:一般全麻氣管內插管,如無特殊必要,不用雙腔插管,手術間不需要單側肺萎縮。較大的囊腫,如雙腔插管不順利,操作過程中囊腔有XX可能。手術過程中囊腫在摘出前都有XX,有從呼吸道吸入囊液或內囊碎片的危險,要注意。

  切口:如行肺切除,后外側剖胸切口,一般從第5肋間或肋床進胸,便於處理肺門。

  單純囊腫切除或在較近囊腫處做切口。

  手術方法:

  1.內囊完整摘除法 開胸分離粘連后,因囊腫多在近周邊處,肺表面有時可見到覆蓋的纖維蛋白層。摘除前在肺周圍用紗布填滿覆蓋,僅露出準備作切口取囊部位,並準備好有強吸力的吸引器,便於囊腔意外XX時及時吸出其內容物,避免污染胸腔。然後小心切開囊腫外包繞的肺纖維層,刀稍傾斜,免垂直接切入內囊。因內囊壓力較高,外囊切開一小口后,即可見白色內囊壁從切口膨出,延長切口,請麻醉師從氣管插管用力打氣,借助肺壓把內囊腔推出。一般因內外囊間無粘連,可以把囊腔完整取下。內囊取出后,外囊上有細支氣管口漏氣,先用紗布堵上,然後縫合修補,其殘腔壁較多的可切除或內翻,然後縫合,完全消滅殘腔。

  2.內囊穿刺摘除術 在囊腫部位周圍用紗布塗擦,或用雙氧水沖洗以殺滅原頭蚴。過去常用甲醛塗抹,有XX支氣管漏口發生嚴重支氣管痙攣的可能,現已不用。殘腔中有支氣管漏氣要一一縫合,再從周圍至底部全層(較大的可分數次)縫合,消滅殘腔。

  3.肺切除 用於囊腫已XX,肺組織有嚴重感染,併發支氣擴張、肺纖維化、膿胸、支氣管胸膜瘺肺癌不能除外的患者。手術中如有可能最好先遊離出支氣管,鉗夾住,避免術間擠壓肺組織時,囊腔破向支氣管,引起病變播散或窒息死亡。

  4.特殊類型包蟲病的處理 如同時有肝及肺囊腫的,可以一次手術。雙側有病變的先處理病變較大或有併發症的一側,肺囊腫有支氣管胸膜瘺的,先閉式引流,待感染控制,體力恢復后再行肺切除。

  治療結果:1979年錢中希報告胸部手術死亡率0.9%,近年來已無死亡,手術效果良好,個別病例複發,原因為:①術中留下較小的包蟲囊腫。②術間囊液外溢,頭節脫落,移植複發。③再次感染,複發患者再次行肺切除,效果也多良好。

[檢查]

肺包蟲病應該做哪些檢查?

  (1)胸部X線檢查為包蟲病主要診斷方法,在本病流行區,有接觸史的,單憑胸片大部分可以確診。囊腫早期直徑在1cm以下的,僅見邊緣模糊的炎性陰影,直徑>2cm的為輪廓清晰、邊緣銳利的類圓形陰影,密度均勻而稍淡,低於心臟及實質性腫瘤的密度。至能明確診斷時已6~10cm左右,密度接近實質瘤一般為單發,也有多發的(圖2)。作為含液囊腫,立位透視吸氣膈肌下降,頭、足徑稍增加,呼氣膈肌上升時,則橫徑稍長上下稍短(「包蟲呼吸征」)。大囊腫可呈分葉狀或多環狀。下肺野的囊腫「坐在」膈肌上,使膈機位置下降,甚至凹陷,有時需行人工氣腹縱隔推向對側,在下葉的縱隔受影響少,而右肝頂部的世大囊腫則明顯使心臟向左移位,這個特點有助於鑒別診斷。少數病例有肺不張及胸膜炎。

  圖2 雙側多發性包囊蟲病

  胸片顯示:多個圓形邊緣銳利,密度均勻影

  如囊腫小支氣管被侵犯穿透,少量氣體XX內外囊之間,則出現一些特殊X線征(圖3):①少量氣體XX內外囊之間,立位攝片氣體上升至囊腫上部,局部有一弧形透明帶(「新月征」)。②如氣體進一步XX內囊,出現液平面,其上方見有代表內囊及外囊的2個弧形陰影(「雙弓征」)。③當內囊XX萎陷,皺縮的內囊浮於液面上,囊內液面上能見到不規則影(「水上浮蓮征」)。

  圖3 肺包蟲囊腫X線征示意圖

  如囊腫XX,內容物咳凈,又未發生感染,胸片上表現為薄壁邊緣光滑的含氣囊腫。以後囊腔逐漸縮小,僅留有一些纖維化陰影。如囊腫破后發生感染,則囊壁增厚,周圍有慢性炎症出現的可見肺浸潤片狀影。如破入胸腔,有胸腔積液液氣胸

  (2)肺包蟲病CT 掃描是一種簡便、安全、可靠的術前檢查方法,可以避免由於穿刺造成的囊液外漏、頭節擴散,以及由此造成的嚴重過敏反應或複發的危險,依據肺包蟲CT 表現可作出正確診斷。肺包蟲病由血行播散,下葉多於上葉,右葉多於左葉。文獻報道外傷可引起肺及胸膜播散,肺包蟲病合併感染時,囊壁增厚,囊液密度增高,內外囊分離且內囊萎陷呈花邊樣改變,與支氣管相通可以咳出部分囊液出現囊內液平面。

[混淆]

肺包蟲病容易與哪些疾病混淆?

  肺包蟲囊葉主要應與肺膿腫、空洞型肺結核肺大泡合併感染及先天性周圍型肺囊腫鑒別。肺膿腫臨床表現較重,CT上膿腫周圍肺紋理反應明顯,壁厚薄不均,且見不到囊內花邊樣改變。空洞型肺結核一般較小,周圍可見衛星灶;且有播散病灶。肺大泡合併感染可見液平,壁菲薄均勻,直徑較小。周圍型肺囊腫可見液平,壁薄均勻,常合併支氣管肺發育不良


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