崩中漏下

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1臨床表現編輯崩漏是婦女非行經期間XX出血的總稱。臨床以XX出血為其主要表現。來勢急,出血量多的稱崩;出血量少或淋漓不斷的稱漏。西醫功能性XX出血,女性XX器炎症腫瘤等所出現的XX出血,皆屬崩漏範疇。崩漏是婦女月經病中較為嚴重複雜的一個癥狀

2併發症編輯(1) 貧血:崩漏失血過多,就會出現面色蒼白、唇色淡白、頭暈目眩精神倦怠氣短無力心悸怔仲、失眠多夢脈象細弱等一系列貧血徵象。  (2) 虛脫:崩漏病起,如來勢猛,出血量多,崩下不止,常可引起虛脫,出現神昏面白、四肢冰冷、汗出淋漓、氣短喘促、脈浮大無根或沉伏不見的危重證候,如不及時搶救則有生命危險。  (3) 邪毒感染:表現為下腹疼痛拒按,腰痛帶下稠粘,色黃氣穢或五色並見,伴有煩躁口渴小便黃,大便干,苔黃,脈象細滑等。  本病青春期婦女、更年期婦女多見。多因血熱氣虛腎陰血瘀、氣鬱等損及沖任,沖任氣虛不攝所致。治崩要以止血為先,以防暈絕虛脫,待血少或血止后,可審因論治,亦即急則治其標,緩則治其本的原則。

3病因病機編輯由情志抑鬱、操勞過度、產後流產起居飲食不慎、XX不節等引起沖任二脈功能失調而致。  1.暴崩致脫 血崩日久不止,導致臟腑氣血虛脫。  2.氣血兩虛 崩漏反覆發作,氣隨血去,導致氣血兩虛。  3.脾腎兩虛 素體脾虛或多產房勞傷腎,同時飲食不慎,脾胃受損,脾腎兩虛,統攝無力而致崩漏。  4.肝陰虛 素體陰虛或大病失血,精血兩虧,沖任失養而致。  5血熱妄行 素體陽盛或情志不暢,郁而化火,傷及沖任。  6.氣滯血瘀 肝鬱氣滯,久滯血瘀,瘀阻胞宮,新血不得歸經,離經之血妄行而致。

4診斷檢查編輯臨床對以崩漏為主症的病種尚未確定時,可以崩漏待查作為初步診斷,並進行辨證論治。辨病思路:  1.崩漏病特指月經周期紊亂,XX出血如崩似漏的疾病,包括崩中漏下。多見於青春期、更年期婦女,檢查未發現腫瘤等病變。  2.崩漏以外的其他疾病出現XX非正常性出血者,常有:  (1)XX出血量多,小腹部捫及腫塊者,多為石瘕。  (2)確診妊娠,XX出血,可見於胎漏異位妊娠。  (3)產後XX出血,量多者分為新產出血、血崩、晚期產後出血;量少淋漓不盡者,為產後惡露不絕。  (4)崩漏,伴全身皮下出血身熱者,應考慮疫斑病、紫癜病蓄血病等。  (5)周期性于兩次月經中間(即氤氳期)出現少量XX出血,且白帶增多者,為經間期出血。  (6)因損傷所致XX出血,有損傷原因可查,稱女陰損傷。  (7)伴全身多處出血而出血難止,不發熱者,可能為血溢病。  (8)中老年婦女XX時有出血,帶下臭穢或夾血絲者,應疑及胞宮癌等之可能。  3.常規婦科產科檢查,應作為必備診斷。  4.血常規血液生化檢查,必要時可作脊髓液、細胞培養等檢查。  5.腹部X線攝片、B超、CT掃描等,能幫助確定病位和明確診斷。

5辯證論治編輯崩漏以無周期性的XX出血為辨證要點,臨證時結合出血的量、色、質變化和全身證候辨明寒、熱、虛、實。治療應根據病情的緩急輕重、出血的久暫,採用「急則治其標,緩則治其本」的原則,靈活運用塞流、澄源、復舊三法。  塞流即是止血。崩漏以失血為主,止血乃是治療本病的當務之急。具體運用止血方法時,還要注意崩與漏的不同點。治崩宜固攝升提,不宜辛溫行血,以免失血過多導致陰竭陽脫;治漏宜養血行氣,不可偏於固澀,以免血止成瘀。塞流之葯可酌用十灰散雲南白藥紫地寧血散等。  澄源即是求因治本。崩漏是由多種原因引起的,針對引起崩漏的具體原因,採用補腎健脾清熱理氣化瘀等法,使崩漏得到根本上的治療。塞流、澄源兩法常常是同步進行的。  復舊即是調理善後。崩漏在血止之後,應理脾益腎以善其後。歷代諸家都認為崩漏之後應調理脾胃,化生氣血,使之康復。近代研究指出,補益腎氣,重建月經周期才能使崩漏得到徹底的治療。「經水出諸腎」,腎氣盛,月事才能以時下,對青春期、育齡期虛證患者,補腎調經則更為重要。當然復舊也需兼顧澄源。  總之,塞流、澄源、復舊有分別,又有內在聯繫,必須結合具體病情靈活運用。

腎虛型(一)腎陰虛證  主要證候:經血非時而下,出血量少或多,淋漓不斷,血色鮮紅,質稠,頭暈耳鳴腰酸膝軟,手足心熱顴赤唇紅,舌紅,苔少,脈細數。  證候分析:腎陰不足,虛火內熾,熱伏沖任,迫血妄行,故經血非時而下,出血量少或多,淋漓不斷;陰虛內熱,故血色鮮紅,質稠;腎陰不足,精血衰少,不能上榮空竅,故頭暈耳鳴;精虧血少,不能濡養外府,故腰腿酸軟;陰虛內熱,則手足心熱;虛熱上浮,則顴赤唇紅。舌紅,苔少,脈細數,也為腎陰虛之征。  治療法則:滋腎益陰,固沖止血。  (二)腎陽虛證  主要證候:經血非時而下,出血量多,淋漓不盡,色淡質稀,腰痛如折,畏寒肢冷,小便清長,大便溏薄,面色晦黯,舌淡黯,苔薄白,脈沉弱。  證候分析:腎陽虛衰,沖任不固,血失封藏,故經亂無期,經血量多,淋漓不斷;腎陽不足,經血失於溫煦,故色淡質稀;腎陽虛衰,外府失榮,故腰痛如折,畏寒肢冷;膀胱失於溫化,故小便清長;腎陽虛不能上溫脾土,則大便溏薄。面色晦黯,舌淡黯,苔薄白,脈沉弱,也為腎陽不足之征。  治療法則:溫腎助陽,固沖止血。

脾虛型主要證候:經血非時而下,量多如崩,或淋漓不斷,色淡質稀,神疲體倦,氣短懶言,不思飲食,四肢不溫,或面浮肢腫,面色淡黃,舌淡胖,苔薄白,脈緩弱。  證候分析:脾氣虛陷,沖任不固,血失統攝,故經血非時而下,量多如崩,或淋漓不斷;脾虛氣血化源不足,故經色淡而質稀;脾虛中氣不足,故神疲體倦,氣短懶言;脾主四肢,脾虛則四肢失於溫養,故四肢不溫;脾虛中陽不振,運化失職,則不思飲食;脾失運化,水濕內停,水濕泛溢肌膚,故面浮肢腫。面色淡黃,舌淡胖,苔薄白,脈緩弱,也為脾虛之象。  治療法則:健脾益氣,固沖止血。

血熱型主要證候:經血非時而下,量多如崩,或淋漓不斷,血色深紅,質稠,心煩少寐,渴喜冷飲,頭暈面赤,舌紅,苔黃,脈滑數。  證候分析:熱傷沖任,迫血妄行,故經血非時而下,量多如崩,或淋漓不斷;血為熱灼,故血色深紅,質稠;邪熱內熾,津液耗損,故口渴喜飲;熱擾心神,故心煩少寐;邪熱上擾,故頭暈面赤。舌紅,苔黃,脈滑數,為血熱之象。  治療法則:清熱涼血,固沖止血。

血瘀型主要證候:經血非時而下,量多或少,淋漓不凈,血色紫黯有塊,小腹疼痛拒按,舌紫黯或有瘀點,脈澀或弦澀有力。  證候分析:瘀滯沖任,血不循經,故經血非時而下,量多或少,淋漓不斷;沖任阻滯,經血運行不暢,故血色紫黯有塊,「不通則痛」,故小腹疼痛拒按。舌紫黯或有瘀點,脈澀或弦澀有力,也為血瘀之征。  治療法則:活血祛瘀,固沖止血。

6治療方法編輯西醫治療(1)止血 ① 孕酮類藥物黃體酮20mg/日,肌注3天;安宮黃體酮8—16mg/日、婦寧片4-8mg/日或婦康片2.5-5.Omg/日,共5天,口服。對閉經較久,內膜較厚者,同時並用丙酸XX酮,年輕者25mg/日,年長者50mg/日,肌注3-5天。適用於血色素大於6克及更年期功血患者。  ② 雌激素製劑己烯雌酚2mg,每6-8小時1次,血止后3天遞減1/3量,維持量O.5mg/日,至血止后20天。或用苯甲酸雌二醇2n氓,每6—8小時肌注1次,遞減法同上,血止后改用口服己烯雌酚。適用於急性大出血而有明顯貧血的青春期功血患者。  ③ 其他止血藥物:如安絡血止血敏、止血芳酸、維生素K等,但效果理想,故僅作為止血的輔助措施。  (2) 調整月經周期(血止后應用)。 ①人工周期治療(見月經稀發)。  ②雌孕激素聯合治療:一般用口服避孕服法同避孕,適用於生育年齡而無生育要求者。  ③孕激素治療:下次出血前1—2天或見血后肌注黃體酮20mg/日,共3天,或口服安宮黃體酮、婦摩片等。用於更年期功血,連用3個周期。  (3)恢復排卵功能,是治療青春期和生育期五排卵性功血的根本措施。  ①克羅米酚(見月經頻發)。  ②三苯氧胺(見月經頻發)。  ③絨毛膜促XX激素;于月經周期第16-18天,每次5000-10000IU,隔日肌拄1次,共2次。  ④促XX激素釋放激素:于月經中期連續脈衝式給葯,每天5mg,共3天。  (4) 誘導閉經:對更年期及老年婦女用甲基XX素5-10mg/日,或棉酚類葯抑制XX內膜,使月經漸少直至閉經。  (5)XX切除術:用於保守治療無效及無需生育的重症患者。

中醫治療基本治療   (1) 實證  治法行氣散寒,通經止痛。以足太XX及任脈穴為主.  主穴三陰交 中極次髎  配穴 寒凝者,加歸來地機;氣滯者,加太沖;腹脹者,加天樞,氣穴脅痛者,加陽陵泉,光明;胸悶者,加內關。  操作毫針瀉法,寒邪甚者可用艾灸.  方義三陰交為足三XX交會穴,可通經而止痛。中極為任脈穴位,可通調沖任之氣,散寒行氣.次髎為治療痛經經驗穴。  (2) 虛證  治法調補氣血,溫養沖任.以足太陰,足陽明經穴為主。  主穴 三陰交足三里氣海 配穴氣血虧虛者.加脾俞,胃俞肝腎不足者,加太溪,肝俞腎俞;頭暈耳鳴者,加懸鐘。  操作 毫刺補法,可加用灸法.  方義三陰交為肝脾腎三經之交會穴,可以健脾益氣,調補肝腎,肝脾腎精血充盈,胞脈得養,沖任自調。足三里補益氣血.氣海為任脈穴,可暖下焦,溫養沖任。

其他治療(1) 耳針法 選內XX器,交感,皮質下,內分泌,神門,肝,腎,腹.每次選2~4穴,在所選的穴位處尋找敏感點,快速捻轉數分鐘,每日或隔日1次,每次留針20—30分鐘。也可用埋針或埋丸法.  (2) 皮內針法選氣海,阿是穴,地機,三陰交。消毒穴位后,取撳釘型或麥粒型皮內針刺人,外用膠布固定,埋入2天後取出.  (3) 皮膚針法 選下腹部任脈,腎經,胃經脾經,腰骶部督脈膀胱經,夾脊穴。消毒后,腹部從肚臍向下叩刺到恥骨聯合,腰骶部從腰椎到骶椎,先上後下,先中央后兩旁,以所叩部位出現潮紅為度,每次叩刺10-15分鐘,以痛止,腹部舒適為度.  (4) 穴位注XX法選中極,關元,次髎,關元俞。用2%普魯卡因或當歸注XX液,每穴每次注入藥液2毫升,隔日1次.

7預防辦法編輯(1) 注意身體保健。要增加營養,多吃含蛋白質豐富的食物以及蔬菜水果。在生活上勞逸結線路,不參加重體力勞動和劇烈運動,睡眠要充足,精神愉快,不要在思想上產生不必要的壓力。這對功血崩漏的防治很有效。  (2) 應用藥物進行止血。藥物止血的方法有兩種:一種是使XX內膜脫落乾淨,可注XX黃體酮;一種是使XX內膜生長,可注XX苯甲酸雌二醇。再用些止血藥物,如雲南白藥、安絡血、維生素k、止血芳酸和止血敏等,一般都可以達到治療功血崩漏的目的。  (3) 恢復卵巢功能,調節月經周期。一般連續服用已烯雌酚等藥物,每天0.5-1克,連用20天,用藥最後5天增加註XX黃體酮每天20毫克。一般青春期功能性XX出血,隨著年齡的增長和合理治療,可以很快痊愈。對於有排卵XX性XX出血,在排卵前期注XX絨毛膜促XX激素,可望調節月經周期。  以上就是一些預防功血崩漏的方法,大家可以仔細研讀,運用到日常生活中去,降低功血崩漏的發病率。從根源上杜絕它的發生。

8食療保健編輯簡介崩漏是指經血非時暴下不止或淋漓不盡,前者稱崩中,後者稱漏下,崩與漏出血情況雖不同,但二者常相轉化,故概稱崩漏。相當於現代醫學的「功能性XX出血」。中醫認為本病為任虧損;肝腎失調所致。

芝麻粥[來源]《聖濟總錄》  [原料]生苧麻根30克,炒陳皮10克,粳米、大麥仁各50克,細鹽少許。  [製作]先煎苧麻根、陳皮,去渣取汁,后入粳米及大麥仁煮粥,臨熟放入鹽少許。  [用法]分作2次服,每日空腹趁熱食。  [功效]涼血、止血、安胎。適用於血熱崩漏,妊娠胎動下血尿血便血等症。

紅米生地粥[來源]《食醫心鑒》  [原料]生地黃50克,紅米100克,冰糖適量。  [製作]取生地黃,洗凈后煎取葯汁,與紅米加水共煮,煮沸后加入冰糖;煮成稀粥。  [用法]每日早晚空腹溫熱食。  [功效]清熱生津涼血止血。適用於血熱崩漏,鼻衄消化道出血,還可用於熱病後期陰液耗傷,低熱不退,勞熱骨蒸,或高熱心煩,口乾作渴。  [注意事項]此粥不宜長期食用。服用期間,忌吃蔥白、韭白、薤白及蘿蔔

阿膠粥[來源]《食醫心鑒》  [原料]阿膠30克,糯米100克,紅糖適量。  [製作]先將糯米煮粥,待粥將熟時,放入搗碎的阿膠,邊煮邊攪勻,稍煮1—2沸,加入紅糖即可。  [用法]每日分2次服,3—5日為l療程。  [功效]滋陰補虛,養血止血,安胎。適用於功能失調性XX出血及血虛咳血衄血大便出血等。  [注意事項〕連續服用可有胸滿氣悶的感覺,故宜間斷服用。脾胃虛弱者不宜多食。

烏雄雞粥[來源]《太平聖惠方》  [原料]烏雄雞1只,糯米100克,蔥白3條,花椒食鹽適量。  [製作]將雞毛去凈,除內臟,洗凈切塊煮爛,再入糯米及蔥、椒、食鹽煮粥。  [用法]每日2次,空腹食。  [功效]益氣養血,止崩安胎。適用於脾虛血虧而致的暴崩下血或淋漓不凈,血色淡質薄,面色恍白或浮腫,身體倦怠.四肢不溫,氣短懶言等。

山藥山萸粥[來源]經驗方  [原料]山萸肉60克,山藥30克,粳米100克,白糖適量。  [製作]將山英肉、山藥煎汁去渣,加入粳米、白糖,煮成稀粥。  [用法]每日分2次,早晚溫熱食。  [功效]補腎斂精,調理沖任。適用於腎虛型崩漏。  [注意事項]因熱致病者忌服。

9保胎要領編輯1.生活規律:起居以平和為上,既不可太逸(如過於貪睡),亦不可太勞如提掣重物或攀高履險等。逸則氣滯,導致難產;勞則氣衰,導致傷胎流產。因此,孕婦一定要養成良好的生活習慣,作息要有規律,最好每日保證睡夠8小時,並適當活動。這樣,才能使自己有充沛的體力和精力來應對孕期的各種情況。另外,孕婦衣著應寬大,腰帶不宜束緊,平時應穿平底鞋。要養成定時排便的習慣,還要適當多吃富含纖維素的食物,以保持大便通暢。大便秘結時,避免用瀉藥。  2.合理飲食:孕婦要注意選食富含各種維生素及微量元素、易於消化的食品,如各種蔬菜、水果、豆類、蛋類、肉類等。胃腸虛寒者,慎服性味寒涼的食品,如綠豆、白木耳、蓮子等;體質陰虛火旺者,慎服雄雞、牛肉狗肉、鯉魚等易使人上火的食品。民間有不少食療方對預防習慣性流產先兆流產很有效果,這裡向大家介紹兩則:  ① 蓮子、桂圓肉各50克,文火煲湯,加山藥粉100克煮粥。懷孕后即開始食用,每日1次。此方適宜於XX出血、小腹墜痛、腰腿酸軟、苔白舌淡、有習慣性流產史者。  ② 南瓜蒂3個,蓮蓬蒂6個,共焙黃為末,分3次米湯送服,1日服完。此方適宜於妊娠數月后胎動腹痛、XX出血、面赤口乾、五心煩熱、小便短赤的血熱型先兆性流產者。  3.注意個人衛生:孕婦應勤洗澡、勤換內衣,但不宜盆浴游泳沐浴時注意不要著涼。要特別注意XX清潔,可每晚用潔凈溫水清洗XX部,以防止病菌感染。  4.保持心情舒暢:研究認為,一部分自然流產是因為孕婦中樞神經XX所致。因此,孕婦要注意調節自己的情緒,盡量保持心情舒暢,避免各種不良刺激,消除緊張、煩悶、恐懼心理,尤其不能大喜大悲大怒大憂,否則對胎兒生長發育是非常不利的。  5.定期做產前檢查:孕婦在妊娠中期就應開始定期進行產前檢查,以便及時發現和處理妊娠中的異常情況,確保胎兒健康發育。  6.慎XX:對有自然流產史的孕婦來說,妊娠3個月以內、7個月以後應避免XX,習慣性流產者此期應嚴禁XX。