肺泡出血

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[介紹]

    肺出血-腎炎綜合征又稱抗基膜腎小球腎炎、Goodpasture綜合征或Goodpasture病。可能系病毒感染和/或吸入某些化學物質引起。它是由抗基膜抗體導致的腎小球和肺泡壁基膜的嚴重損傷臨床表現為肺出血、急進性腎小球腎炎血清抗腎小球基膜(GBM)抗體陽性三聯征。多數患者病情進展迅速,預后凶險。

[預防]

肺泡出血應該如何預防?

  Goodpasture綜合征可迅速致死.死亡原因常為肺出血和呼吸衰竭,在急性期常需氣管插管,輔助通氣和血透.隨後的處理依賴於大劑量皮質類固醇使用(甲基強的松龍每日7~15mg/kg,分次靜脈注XX),免疫抑製劑環磷酰胺及反覆血透排除循環中抗腎小球基膜抗體.免疫抑制治療的療程變動較大,在某些病人則可能需要12~18個月.早期綜合使用這些措施可保護腎功能,晚期疾病可行長期血透或腎移植.

[檢查]

肺泡出血應該做哪些檢查?

  根據反覆咯血血尿、X線徵象及痰中含鐵血黃素細胞陽性即可作出診斷,單純有肺部表現則要和特發性肺含鐵血黃素沉著症鑒別。候腎臟癥狀出現后診斷較易,但要和壞死血管炎有肺及腎表現者、尿毒症伴咯血者鑒別。

  肺出血-腎炎綜合征的主要表現是肺腎綜合征及急進性腎炎,所以本病需與以這兩種表現為主的多種疾病相鑒別。

[混淆]

肺泡出血容易與哪些癥狀混淆?

  1.肺腎綜合征 可引起肺腎綜合征的疾病除了肺出血-腎炎綜合征之外還有多種,如ANCA相關性系統性血管炎、SLE及感染引起的腎炎。此外,腎靜脈血栓所致的肺栓塞、終末期腎衰所致的充血性心力衰竭也可發生咯血。Ent等報道2例兒童患者,免疫複合物沉積同時引起肺出血與腎小球腎炎。Hernandez報道1例特發性細支氣管閉塞(Idiopathic BronchiolitisObliterans)患者發生了急進性腎炎,組織學檢查在肺和腎內都發生了大量IgA沉積。

  免疫複合物腎炎時腎小球毛細血管顆粒樣沉積,電鏡檢查可見電子緻密物,血清抗GBM抗體陰性,而循環免疫複合物可陽性,與肺出血-腎炎綜合征區別不難。

  2.狼瘡性腎炎 此病患者表現急進性腎炎時,可出現急性腎功能衰竭伴肺出血癥狀,易與肺出血-腎炎綜合征混淆。但該病多見年青女性,一般有皮膚關節等全身多系統損害,血清免疫學檢查可助診斷。

  3.小血管炎腎炎 此類疾病可有肺出血表現而近似肺出血-腎炎綜合征。但該病多見於50~70歲中老年人,有乏力低熱體重下降等全身癥狀明顯,血抗中性粒細胞胞質抗體(antibodies to neutrophil eytoplasmic antigens,ANCA)陽性。其中韋格納肉芽腫者可呈間質性炎症,兩者偶可同存在

  在許多血管炎中,小血管炎有兩種即Wegener肉芽腫及鏡下多血管炎,這兩種小血管炎其靶抗原分別為蛋白酶3(Proteinase 3)及髓過氧化酶(Myeloperoxidase,相應的抗體(c-ANCA及p-ANCA)是引起小血管損害的原罪抗原,對小血管炎具有重要診斷價值。在Wegener肉芽腫及鏡下多血管炎時,上下呼吸道及腎臟最常受累。Wegener肉芽腫的形態學改變多種多樣,在口咽鼻旁竇、氣管等處主要表現為潰瘍性變化,而肉芽腫樣變可有可無。所以,組織學檢查,尤其是小塊活組織檢查時,不能輕易排除Wegener肉芽腫之診斷。Wegener肉芽腫及鏡下多血管炎在腎臟可表現為局灶性節段性壞死性腎小球腎炎,常伴有新月體形成,腎小球內免疫沉積罕見。

  4.急性腎炎左心衰竭 此病可有血痰及呼吸困難表現,與肺出血-腎炎綜合征類似,但該病多見於青少年患者。多有鏈球菌感染史,常因嚴重高血壓水鈉瀦留而產生水腫、充血性心力衰竭。腎活體病理檢查可資鑒別。

  5.急進性腎炎 急進性腎炎(新月體性腎炎)的免疫發病機制除了抗GBM腎炎外,免疫複合物腎炎及細胞免疫性血管炎也可引起典型的新月體腎炎及急進性腎衰竭。臨床鑒別要點。

  根據反覆咯血、血尿、X線徵象及痰中含鐵血黃素細胞陽性即可作出診斷,單純有肺部表現則要和特發性肺含鐵血黃素沉著症鑒別。候腎臟癥狀出現后診斷較易,但要和壞死性血管炎有肺及腎表現者、尿毒症伴咯血者鑒別。

  肺出血-腎炎綜合征的主要表現是肺腎綜合征及急進性腎炎,所以本病需與以這兩種表現為主的多種疾病相鑒別。

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