腹肌強直

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[介紹]

    腹肌強直急性闌尾臨床表現之一。急性闌尾炎起病常為上腹部痛或滿腹痛,漸局限於馬氏點,噁心嘔吐較突出,壓痛反跳痛及腹肌強直均較明顯。急性闌尾炎是外科常見病居各種急腹症的首位。1886年Fitz首先命名,1889年McBurney提出外科手術治療本病觀點一個世紀以來,由於外科技術、麻醉抗菌藥物治療和護理的改進,絕大多數病人得到治愈,死亡率已降至0.1%左右轉移右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現,但是急性闌尾炎的病情變化多端因此對每一具體病例都應認真對待,詳盡詢問病史,仔細檢查這樣才能準確診斷,早期手術,防止併發症提高治愈率。

[預防]

腹肌強直應該如何預防?

  飯後切忌暴急奔走盛夏酷暑切忌貪涼過度,尤其不宜過飲冰啤酒,以及其他冷飲平時注意不要過於肥膩,避免過食刺激性。應積极參加體育鍛煉增強體質,提高免疫能力。如果有慢性闌尾炎病史更應注意避免複發,平時要保持大便通暢。

  1.增強體質講究衛生

  2.注意不要受涼飲食不節

  3.及時治療便秘腸道寄生蟲

[檢查]

腹肌強直應該做哪些檢查?

  急性闌尾炎有哪些表現及如何診斷?

  1.癥狀:轉移性右下腹痛是急性闌尾炎的典型臨床表現,因內臟轉位盲腸和闌尾位於左下腹時,出現轉移性左下腹痛也應考慮到左側闌尾炎的可能。關於初發疼痛部位和轉移過程所需時間,因人而異但要注意約1/3的病人開始就是右下腹痛,特別是慢性闌尾炎急性發作時,因此無轉移性右下腹痛不能完全除外急性闌尾炎的存在,必須結合其他癥狀和體征綜合判斷。  其它可有噁心嘔吐等胃腸道癥狀。早期可無發熱,當闌尾化膿壞死穿孔后即有明顯的發熱和其它全身中毒癥狀。

  2.體格檢查:右下腹固定壓痛和不同程度的腹膜刺激征為其主要體征,特別是急性闌尾炎早期自覺腹痛尚未固定時,右下腹就有壓痛存在而闌尾穿孔合併瀰漫性腹膜炎時,儘管腹部壓痛範圍廣泛,但仍以右下腹最為明顯有時為了掌握壓痛的確實部位,應該仔細的多次和有對比的對全腹部進行檢查。急性闌尾炎的壓痛始終在右下腹部並可伴有不同程度的腹肌緊張和反跳痛。

  3.輔助檢查血液白細胞總數和中性白細胞數可輕度或中度增加,大便和尿常規可基本正常。胸部透視可排除右側胸腔疾病減少對闌尾炎的誤診。立位腹部平片觀察膈下有無遊離氣體可排除其它外科急腹症的存在。右下腹B超檢查了解有無炎性包塊,對判斷病程和決定手術有一定幫助。

  4.青年女性和有停經史的已婚婦女,對急性闌尾炎診斷有懷疑時,應請婦科會診以便排除宮外孕卵巢濾泡XX等疾病

  癥狀:

  1腹痛:多起于臍周和上腹部,開始痛不甚嚴重,位置不固定呈陣發性,這是闌尾阻塞后,管腔擴張和管壁肌收縮引起的內臟神經反XX性疼痛數小時后,腹痛轉移並固定在右下腹部,痛呈持續性加重這是闌尾炎症侵及漿膜,壁層腹膜受到刺激引起的體神經定位疼痛。約70%~80%急性闌尾炎具有這種典型的轉移性腹痛的特點但也有一部分病例發病開始即出現右下腹痛。不同位置的闌尾炎其腹痛部位也有區別,如盲腸后位闌尾炎痛在側腰部;盆腔位闌尾炎痛在恥骨上區;肝下區闌尾炎可引起右上腹痛;極少數左側腹部闌尾炎呈左下腹痛。不同病理類型闌尾炎的腹痛亦有差異如單純性闌尾炎是輕度隱痛;化膿性呈陣發性脹痛劇痛;壞疽性呈持續性劇烈腹痛;穿孔性闌尾炎因闌尾管腔壓力驟減,腹痛可暫時減輕,但出現腹膜炎后腹痛又會持續加劇。

  2胃腸道癥狀:噁心、嘔吐最為常見,早期嘔吐多為反XX性常發生在腹痛的高峰期,晚期嘔吐則與腹膜炎有關。約1/3的病人有便秘或腹瀉的癥狀腹痛早期大便次數增多,可能是腸蠕動增強的結果。盆腔位闌尾炎時炎症刺激直腸膀胱,引起排便里急后重排尿尿痛。併發腹膜炎腸麻痹則出現腹脹和持續性嘔吐。

  3全身癥狀:初期乏力頭痛。炎症加重時可有發熱等全身中毒癥狀體溫多在37.5-39℃之間。化膿性、壞疽性闌尾炎或腹膜炎時可出現畏寒高熱,體溫可達39℃-40℃以上。門靜脈炎時可出現黃疸

  體征:

  1強迫體位:病人來診時常見彎腰行走,且往往以雙手按在右下腹部。在床上平卧時其右髖關節常呈屈曲位。

  2右下腹壓痛:是急性闌尾炎常見的重要體征,壓痛點通常在麥氏點,可隨闌尾位置變異而改變但壓痛點始終在一個固定的位置上。病變早期腹痛尚未轉移至右下腹時,壓痛已固定於右下腹部當炎症擴散到闌尾以外時,壓痛範圍也隨之擴大,但仍以闌尾部位壓痛最為明顯

  3腹膜刺激徵象:有腹肌緊張、反跳痛(Blumberg征)和腸鳴音減弱或消失等,這是壁層腹膜受到炎性刺激的一種防禦反應常提示闌尾炎已發展到化膿、壞疽或穿孔的階段。但小兒老人、孕婦肥胖虛弱病人或盲腸后位闌尾炎時,腹膜刺激徵象可不明顯。

  4其它體征:(1)結腸XX試驗(Rovsing試驗):用一手壓住左下腹部降結腸部,再用另手反覆壓迫近側結腸部,結腸內積氣即可傳至盲腸和闌尾部位引起右下腹痛感者為陽性。(2)腰大肌試驗:左側卧位后將右下肢向後過伸,引起右下腹痛者為陽性說明闌尾位置較深或在盲腸后位靠近腰大肌處。(3)閉孔內肌試驗:仰卧位,將右髖和右膝均屈曲90°並半右股向內旋轉,如引起右下腹痛者為陽性,提示闌尾位置較低靠近閉孔內肌。(4)直腸指診:當闌尾位於盆腔或炎症已波及盆腔時,直腸指診有直腸右前方的觸痛如發生盆腔膿腫時,可觸及痛性腫塊。

  5.腹部包塊闌尾周圍膿腫形成時,右下腹可觸到有觸痛的包塊。

  6.皮膚感覺過敏:早期(尤其闌尾腔有梗阻時)可出現右下腹皮膚感覺過敏現象,範圍相當於第10~12胸髓節段神經支配區,位於右髂嵴最高點右恥骨嵴及臍構成的三角區,也稱Sherren三角,它並不因闌尾位置不同而改變如闌尾壞疽穿孔,則該三角區皮膚感覺過敏現象消失。

[混淆]

腹肌強直容易與哪些癥狀混淆?

  急性闌尾炎臨床誤診率相當高國內統計為4-5%,國外報道德規範高達30%。需要與急性闌尾炎鑒別的疾病很多其中最主要的有下列十幾種疾病。

  一.與內科急腹症的鑒別:

  1右下肺炎胸膜炎:右下肺和胸腔的炎XX變,可反XX性引起右下腹痛,有進可誤診為急性闌尾炎但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽咳痰胸痛等明顯的呼吸道癥狀,胸部體征如呼吸音改變及濕羅音等腹部體征不明顯,右下腹壓痛多不存在。胸部X線可明確診斷。

  2急性腸系膜淋巴結:多見於兒童,常繼發於呼吸道感染之後。由於小腸系膜淋巴結廣泛腫大迴腸未端尤為明顯,臨床上可表現為右下腹痛及壓痛,類似急性闌尾炎但本病伴有高燒,腹痛壓痛較為廣泛,有時尚可觸到腫大的淋巴結

  3局限性迴腸炎:病變主要發生在迴腸末端,為一種非特異性炎症,20-30歲的青年人較多見本病急性期時,病變處的腸管充血水腫並有滲出刺激右下腹壁層腹膜,出現腹痛及壓痛,類似急性闌尾炎位置局限於迴腸,無轉移性腹痛的特點,腹部體征也較廣泛有時可觸到腫大之腸管。另外,病人可伴有腹瀉大便檢查有明顯的異常成分

  二與婦產科急腹症的鑒別:

  1右側輸卵管妊娠:右側宮外孕XX后,腹腔出血刺激右下腹壁層腹膜,可出現急性闌尾炎的臨床特點但宮外孕常有停經及早孕史,而且發病前可有XX出血。病人繼腹痛後有XX和肛門部腫脹感同時有內出血及出血性休克現象。婦科檢查可見XX內有血液,XX稍大伴觸痛右側附件腫大和后穹窿穿刺有血等陽性體征

  2卵巢囊腫扭轉:右側卵巢囊腫蒂扭轉后,囊腫循環障礙、壞死血性滲出,引起右腹部的炎症,與闌尾炎相似但本病常有盆腔包塊史,且發病突然,為陣發性絞痛可伴輕度休克癥狀。婦科檢查時能觸到囊性包塊,並有觸痛腹部B超證實右下腹有囊性包塊存在。

  3卵巢濾泡XX:多發生於未婚女青年,常在月經后兩周發病,因腹腔內出血引起右下腹痛。本病右下腹局部體征較輕,診斷性腹腔穿刺可抽出血性滲出

  4急性附件炎:右側輸卵管急性炎症可引起與急性闌尾炎相似的癥狀和體征。但輸卵管炎多發生於已婚婦女,有白帶過多史發病多在月經來潮之前。雖有右下腹痛,但無典型的轉移性而且腹部壓痛部位較低,幾乎靠近恥骨處。婦科檢查可見XX有膿性分泌物XX兩側觸痛明顯,右側附件有觸痛性腫物

  三與外科急腹症的鑒別:

  1潰瘍病急性穿孔:潰瘍病發生穿孔后,部分胃內容物沿右結腸旁溝流入右髂窩,引起右下腹急性炎症可誤為急性闌尾炎。但本病多有慢性潰瘍病史,發病前多有暴飲暴食誘因發病突然且腹痛劇烈。查體時見腹壁呈板狀,腹膜刺激征劍突下最明顯腹部透視膈下可見遊離氣體,診斷性腹腔穿刺可抽出上消化道液體

  2急性膽囊膽石症:急性膽囊炎有時需和高位闌尾炎鑒別,前者常有膽絞痛發作史伴右肩和背部放散痛;而後者為轉移性腹痛的特點。檢查時急性膽囊炎可出現莫菲氏征陽性,甚至可觸到腫大的膽囊急診腹部B超檢查可顯示膽囊腫大結石聲影

  3急性美克爾憩室炎:美克爾憩室為一先天性畸形,主要位於迴腸的末端,其部位與闌尾很接近憩室發生急性炎症時,臨床癥狀極似急性闌尾炎,術前很難鑒別因此,當臨床診斷闌尾炎而手術中的闌尾外觀基本正常時,應仔細檢查末段迴腸至1米以免遺漏發炎的憩室。

  4右側輸尿管結石:輸尿管結石向下移動時可引起右下腹部痛,有時可與闌尾炎混淆。但輸尿管結石發作時呈劇烈的絞痛難以忍受,疼痛沿輸尿管向XX部、大腿內側放散腹部檢查,右下腹壓痛和肌緊張均不太明顯,腹部平片有時可發現泌尿系有陽性結石而尿常規有大量紅細胞

  急性闌尾炎有哪些表現及如何診斷?

  1.癥狀:轉移性右下腹痛是急性闌尾炎的典型臨床表現,因內臟轉位盲腸和闌尾位於左下腹時,出現轉移性左下腹痛也應考慮到左側闌尾炎的可能。關於初發疼痛的部位和轉移過程所需時間,因人而異但要注意約1/3的病人開始就是右下腹痛,特別是慢性闌尾炎急性發作時,因此無轉移性右下腹痛不能完全除外急性闌尾炎的存在,必須結合其他癥狀和體征綜合判斷。  其它可有噁心嘔吐等胃腸道癥狀。早期可無發熱,當闌尾化膿壞死或穿孔后即有明顯的發熱和其它全身中毒癥狀。

  2.體格檢查:右下腹固定壓痛和不同程度的腹膜刺激征為其主要體征,特別是急性闌尾炎早期自覺腹痛尚未固定時,右下腹就有壓痛存在而闌尾穿孔合併瀰漫性腹膜炎時,儘管腹部壓痛範圍廣泛,但仍以右下腹最為明顯有時為了掌握壓痛的確實部位,應該仔細的多次和有對比的對全腹部進行檢查。急性闌尾炎的壓痛始終在右下腹部並可伴有不同程度的腹肌緊張和反跳痛。

  3.輔助檢查:血液白細胞總數和中性白細胞數可輕度或中度增加,大便和尿常規可基本正常。胸部透視可排除右側胸腔疾病減少對闌尾炎的誤診。立位腹部平片觀察膈下有無遊離氣體可排除其它外科急腹症的存在。右下腹B超檢查了解有無炎性包塊,對判斷病程和決定手術有一定幫助。

  4.青年女性和有停經史的已婚婦女,對急性闌尾炎診斷有懷疑時,應請婦科會診以便排除宮外孕和卵巢濾泡XX等疾病

  癥狀:

  1腹痛:多起于臍周和上腹部,開始痛不甚嚴重,位置不固定呈陣發性,這是闌尾阻塞后,管腔擴張和管壁肌收縮引起的內臟神經反XX性疼痛數小時后,腹痛轉移並固定在右下腹部,痛呈持續性加重這是闌尾炎症侵及漿膜,壁層腹膜受到刺激引起的體神經定位疼痛。約70%~80%急性闌尾炎具有這種典型的轉移性腹痛的特點但也有一部分病例發病開始即出現右下腹痛。不同位置的闌尾炎其腹痛部位也有區別,如盲腸后位闌尾炎痛在側腰部;盆腔位闌尾炎痛在恥骨上區;肝下區闌尾炎可引起右上腹痛;極少數左側腹部闌尾炎呈左下腹痛。不同病理類型闌尾炎的腹痛亦有差異如單純性闌尾炎是輕度隱痛;化膿性呈陣發性脹痛和劇痛;壞疽性呈持續性劇烈腹痛;穿孔性闌尾炎因闌尾管腔壓力驟減,腹痛可暫時減輕,但出現腹膜炎后腹痛又會持續加劇。

  2胃腸道癥狀:噁心、嘔吐最為常見,早期嘔吐多為反XX性常發生在腹痛的高峰期,晚期嘔吐則與腹膜炎有關。約1/3的病人有便秘或腹瀉的癥狀腹痛早期大便次數增多,可能是腸蠕動增強的結果。盆腔位闌尾炎時炎症刺激直腸和膀胱,引起排便里急后重和排尿尿痛。併發腹膜炎腸麻痹則出現腹脹和持續性嘔吐。

  3全身癥狀:初期有乏力、頭痛。炎症加重時可有發熱等全身中毒癥狀體溫多在37.5-39℃之間。化膿性、壞疽性闌尾炎或腹膜炎時可出現畏寒高熱,體溫可達39℃-40℃以上。門靜脈炎時可出現黃疸

  體征:

  1強迫體位:病人來診時常見彎腰行走,且往往以雙手按在右下腹部。在床上平卧時其右髖關節常呈屈曲位。

  2右下腹壓痛:是急性闌尾炎常見的重要體征,壓痛點通常在麥氏點,可隨闌尾位置變異而改變但壓痛點始終在一個固定的位置上。病變早期腹痛尚未轉移至右下腹時,壓痛已固定於右下腹部當炎症擴散到闌尾以外時,壓痛範圍也隨之擴大,但仍以闌尾部位壓痛最為明顯

  3腹膜刺激徵象:有腹肌緊張、反跳痛(Blumberg征)和腸鳴音減弱或消失等,這是壁層腹膜受到炎性刺激的一種防禦反應常提示闌尾炎已發展到化膿、壞疽或穿孔的階段。但小兒老人、孕婦、肥胖虛弱病人或盲腸后位闌尾炎時,腹膜刺激徵象可不明顯。

  4其它體征:(1)結腸XX試驗(Rovsing試驗):用一手壓住左下腹部降結腸部,再用另手反覆壓迫近側結腸部,結腸內積氣即可傳至盲腸和闌尾部位引起右下腹痛感者為陽性。(2)腰大肌試驗:左側卧位后將右下肢向後過伸,引起右下腹痛者為陽性說明闌尾位置較深或在盲腸后位靠近腰大肌處。(3)閉孔內肌試驗:仰卧位,將右髖和右膝均屈曲90°並半右股向內旋轉,如引起右下腹痛者為陽性,提示闌尾位置較低靠近閉孔內肌。(4)直腸指診:當闌尾位於盆腔或炎症已波及盆腔時,直腸指診有直腸右前方的觸痛如發生盆腔膿腫時,可觸及痛性腫塊。

  5.腹部包塊:闌尾周圍膿腫形成時,右下腹可觸到有觸痛的包塊。

  6.皮膚感覺過敏:早期(尤其闌尾腔有梗阻時)可出現右下腹皮膚感覺過敏現象,範圍相當於第10~12胸髓節段神經支配區,位於右髂嵴最高點右恥骨嵴及臍構成的三角區,也稱Sherren三角,它並不因闌尾位置不同而改變如闌尾壞疽穿孔,則該三角區皮膚感覺過敏現象消失。

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