肝包蟲病

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[介紹]

概述:  本病是牧區常見的寄生蟲病。絕大多數因誤食犬絛蟲卵,在胃、十二指腸內孵化成六鉤蚴后,經靜脈肝臟發育成包蟲囊腫。少數系由泡狀棘球絛蟲的蚴蟲所引起的泡狀棘球蚴病。肝包蟲侵犯右葉最多,左葉和左、右兩葉者均較少。臨床分兩種類型:①單房性包蟲病(包蟲囊腫或囊性包蟲病)。是有包膜的囊狀體,生長緩慢,囊的內壁(生髮層)向腔內長出子囊,子囊內壁長出頭節。②泡性包蟲病。在肝內形成灰白色質XX小囊泡,不含囊液而含豆渣物質

[病因]

肝包蟲病是由什麼原因引起的?

  人感染包蟲病的主要原因是接觸狗、或處理狗、狼、狐皮而誤食蟲卵引起。蟲卵在人的胃、十二指腸內孵化,放出六鉤蚴,此幼蟲循門靜脈至肝,發生肝包蟲病。

[癥狀]

肝包蟲病早期癥狀有哪些?

  1.臨床表現

  ①囊性包蟲病。有牧區生活史或有與犬密切接觸史。早期一般無癥狀,爾後右上腹逐漸發現生長緩慢的腫塊,有飽脹感,肝區不適、隱痛。肝臟腫大,觸之囊性感,囊腫壓迫膽總管時可有黃疸,壓迫門靜脈或腔靜脈則可出現腹水下肢浮腫胃腸道受壓可表現有消化不良等癥狀。囊腫破入腹腔則產生劇烈腹痛過敏性休克。併發支氣管瘺時,痰中帶粉皮樣物。②泡性包蟲病。生長較快,肝區可有刺痛脹痛,甚至劇痛。肝臟明顯腫大,肝區觸及較XX腫塊,表面不平。晚期常伴有消瘦、黃疸、腹水、發熱等。

  2.包蟲囊液皮內試驗(卡松尼試驗)

  為特異性免疫反應。其方法是將無感染的包蟲囊液濾去頭節,高壓滅菌後作為原液。一般用1∶1000、1∶100、1∶10的等滲鹽水稀釋液0.1ml,由低濃度開始,在前臂屈側作皮內試驗。15分鐘后觀察結果,局部出現紅色丘疹紅暈直徑>1cm為陽性。若陽XX在6~24小時后出現,則為延遲反應,仍有診斷價值。本試驗陽性率為75%~95%,但有假陽性

  3.補體結合試驗

  陽性率可達70%~80%。

  4.血化驗檢查

  嗜酸性粒細胞增高

  5.B型超聲檢查

  肝區可見液性暗區,並可確定囊腫的部位、大小。對肝泡狀棘球蚴病需結合病史及卡松尼試驗進行診斷。

  6.肝核素掃描

  直徑>2~3cm者,肝內可顯示佔位XX變。

  7.X線檢查

  肝影XX,橫膈右側升高或隆起。肝區可顯示陰影或有鈣化影,肝前下方囊腫可顯示胃腸道受壓徵象。

  8.CT、選擇性腹腔動脈造影有助於鑒別診斷。

[食療]

肝包蟲病吃什麼好?

  適宜的食物:紅色蔬菜,重點推薦胡蘿蔔,西紅柿,紅棗,火龍果等紅顏色的蔬菜水果

  不適宜食物:罐頭食品、油炸及油煎食物和方便麵香腸味精,各種甜食,葵花籽松花蛋,各種腌制食品。

  食療:1.吉林參4克、西洋參3克燉瘦肉

  2.冬菇4―5個燉瘦肉或雞胸肉(飲湯)。

  3.北芪15克、党參21克、淮山30克、蓮子15克煲瘦肉。

  4.土茯苓30克、生苡仁30克、元肉3枚煲草魚或水魚

  5.党參17克、芡實21克、杞子lO克、苡仁15克煲瘦肉或雞肉

  6.田七3克、人蔘(或紅參)3克燉瘦肉或雞肉。

[預防]

肝包蟲病應該如何預防?

  預防在畜牧區廣泛開展有關包蟲病知識的宣傳;

  消滅野犬,加強家犬的管理,兒童勿玩耍狗;

  防止犬糞污染草場,飼料,水源,預防羊群染病,加強宰殺管理,病死的羊屍應深埋或焚毀;

  注意個人衛生;

  保護水源,搞好環境衛生

[治療]

肝包蟲病治療前的注意事項?

  預防在畜牧區廣泛開展有關包蟲病知識的宣傳;

  消滅野犬,加強家犬的管理,兒童勿玩耍狗;

  防止犬糞污染草場,飼料,水源,預防羊群染病,加強宰殺管理,病死的羊屍應深埋或焚毀;

  注意個人衛生;

  保護水源,搞好環境衛生。

肝包蟲病中醫治療方法

  中藥治法

  1.蟲毒在肝

  上腹脹痛,乏力蚋呆,或有包塊,或有腹水,或黃疽,或發熱.舌質紫,有瘀點或瘀斑脈弦細.

  [治法] 疏肝化瘀扶正祛蟲.

  [方葯] 鱉甲煎丸加減:丹參30克,黃芪13克,党參45克,當歸45克,鬱金45克,炒白朮13克,香附45克,半邊蓮13克,大腹皮13克,鱉甲45克,山檀16克,霄丸粉13克(沖).有黃疽者加菌陳地耳草、焦枝仁、白茅根等。

肝包蟲病西醫治療方法

  肝包蟲病的治療,目前仍以手術治療為主。

  1.囊性包蟲病

  手術原則為清除內囊,防止囊液外溢,消滅外囊殘腔。外囊的處理可採用囊壁內翻縫合,腔內不放引流或填入血運良好的大網膜。囊腫破入腹腔者,徹底清理全腹腔,尤其是盆腔內的包蟲內容物。破入膽道者處理原發病的同時,尚須切開探查膽總管,清除全部包蟲碎屑,並作膽總管引流或內引流手術(RouX-Y吻合術)。破入胸腔內,先儘快治療繼發性胸內病變,待病情允許再行處理肝內之原發病變。

  2.泡性包蟲病

  爭取手術根治,根據病變範圍,分別選用肝葉、半肝或肝部分切除術。經手術探查無法切除者,可行姑息性手術,如剔除術或局部注XX甲醛溶液口服甲苯咪唑試驗治療,400~600mg,3次/日,3~4周為1療程

[檢查]

肝包蟲病應該做哪些檢查?

  一、免疫學診斷

  (1)常用方法:皮內試驗(ID),此法診斷簡便並比較敏感,但因操作方法、陽性標準抗原注XX量尚未標準化,易出現假陽XX是其缺點。間接血凝試驗(IHA),陽性率約為91%,假陽性率為3.8%,反應敏感且假陽性率低,具有快速、簡易等優點。乳膠凝集試驗(LAT)操作簡便,敏感性和特異性亦較高。瓊脂凝膠擴散(agar gel diffusion,AGD)和弧5雙擴散(arc 5 double diffusion,DDS)的敏感性分別在41%-97%和82.1%,兩法操作簡單、反應迅速、試劑量少。對流免疫電泳(counter immunoelectrophoresis;CIEP)、免疫電擴散(immunoelectrodiffusion;IED)、酶聯免疫電泳(Enzymelinked immunoelectro-phoresis;ELIEP)和酶標記抗原對流免疫電泳(enzymelinked antigen-CIEP;ELA-CIEP)均為較敏感及特異的診斷方法。Pinon(1976)根據CIEP沉澱帶的特殊的手套手指形狀可測知囊腫是否XX。CIEP于手術后3-7月轉陰。間接免疫熒光抗體試驗(IFA)和限定抗原基質球熒光試驗(defined antigen substrate spheres;DASS)敏感性為89%-100%。放XX免疫測定法(RIA)亦具有較高的敏感性、特異性和重複性,酶聯免疫吸附試驗(ELISA)、親和素-生物素辣根過氧化物酶合法(ABC-ELISA)均為敏感、特異的常用診斷方法。

  (2)補體結合試驗(CET):可用作療效考核,對複發的診斷有一定價值,然其敏感性較低、假陽性較高,故不十分常用。皂土絮狀試驗(BFT)操作簡單,儘管較CFT特異,但假陽性仍較高(3.0%-27.8%),故亦不常用。

  通常,診斷囊型包蟲病的方法多可用於診斷泡型包蟲病。血清IgE因棘球蚴消失逐漸下降,其測定可用作療效考核。應用酶標記的抗包蟲囊液抗原單克隆抗體競爭性酶聯免疫吸附試驗(C-ELISA)是特異性高、穩定性較好、操作簡便的新方法。酶聯免疫印漬技術(ELIB)用帶有細粒棘球絛蟲和多房棘球絛蟲抗原決定簇硝酸纖維膜檢測包蟲病具有敏感、特異、重複性好等特點,同時,ELIB無需分離純化抗原。

  Knoblocn等(1988)從棘球蚴囊液分離到分子量為20000和48000兩個糖蛋白抗原,對包蟲病特異性強,分子量20000的抗原還能鑒別診斷出泡型包蟲病和囊型包蟲病。故可用於上述兩種包蟲病的鑒別診斷。

  PCR技術結合精細針吸活檢技術,利用RT-PCR檢測病變組織Em特異的mRNA,作為診斷和療效考核的依據,以彌補傳統的影像學及血清學診斷方法的不足。RT-PCR基因診斷較Northern雜交原位雜交解析度高、快速、簡便,適於分辨器緊密相關的轉錄物而不依賴其丰度,結果不受DNA變異的影響,是一種具高度特異性和敏感性的檢測技術。

  二、肝包蟲病影像檢查

  (1)X線檢查:較大的肝囊型包蟲病或肝泡型包蟲病均顯肝影XX,右膈升高和活動受限。位於肝頂部者見右膈呈半球狀或波浪形隆起,破入腦內顯示右下胸膜炎液氣胸或肺實質炎徵象,可作氣腹造影鑒別膈上或膈下病變。肝囊型包蟲鈣化影呈圓形或橢圓形,泡型包蟲則顯示彌散性叢點狀或小圈形鈣化影。

  (2)肝超聲波檢查:B型超聲斷層檢查,囊型包蟲顯示邊界明確的液性暗區,其內所見光點或小光團為子囊;泡型包蟲則顯示密集光點,並見大小不等的光團,底光帶多不清晰。

  (3)CT、MRI:囊型和泡型包蟲均顯佔位XX變及顯示病變的部位和範圍。

[混淆]

肝包蟲病容易與哪些疾病混淆?

  1.原發性肝癌

  2肝臟良性腫瘤

  3肝膿腫

  4非寄生蟲性囊腫

  5肝硬化門脈高壓


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