肝血管瘤

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[介紹]

概述:  肝血管瘤(hemangiomas)大多數屬海綿狀血管(cavernous hemangioma)是一種常見的肝臟良性腫瘤,可發生於任何年齡,但常在成年人出現癥狀,女性為多。血管瘤是肝內最常見的良性腫瘤,術前大多數病例都能得到確診,絕大多數無癥狀,少數因腫瘤較大而出現肝區不適。如有XX趨勢,或者位於肝包膜下,有大出血可能,危及生命,應儘早治療。腫瘤見於肝臟任何部位,常位於包膜下,多為單發(約10%為多發),腫瘤直徑多小於4cm,但亦可小至數mm,個別大至30cm者。腫瘤表面呈暗紅或紫色,外有包膜,切面呈海綿狀。有時血管瘤內可見血栓形成和瘢痕,偶有鈣化顯微鏡下血管瘤是一內壁為不同大小的扁平內皮細胞的血管管道構成交通的空隙網,其中含紅細胞,有時可見新鮮的機化血栓。腫瘤與周圍組織分界清楚。

[病因]

肝血管瘤是由什麼原因引起的?

  1.不良情緒是導致出現肝血管瘤的一個重要原因。經調查證明,如果長期生活在憤怒、緊張憂鬱的情緒之下,會造成情志內傷,以至「血氣稽留」、或「津液澀滯」,著而不去,漸結成積(肝血管瘤)。

  2.不良的飲食習慣同樣是造成肝血管瘤的主要因素。如果經常吸煙、引酒,食用肥膩厚味的油脂類或辛辣刺激性及生冷的食物,會「致傷脾胃、肝脾失和」造成「氣虛血瘀痰結」而加快肝血管瘤生長

  3.主要的發病因素有:

  (1) 毛細血管組織感染后變形,引起毛細血管擴張

  (2) 肝組織局部壞死後,周圍血管充血,擴張,最後形成空泡。

  (3) 肝內持久性局限性靜脈淤滯,引起靜脈血管膨大,形成海綿狀擴張。

  (4) 肝內出血血腫機化,血管再通后形成血管擴張。

  (5) 先天性血管瘤發育異常,多數有家庭遺傳傾向

[癥狀]

肝血管瘤早期癥狀有哪些?

  小的病變多無癥狀,經體檢超聲發現,較大的病變可造成上腹不適或觸及包塊。巨大血管瘤可使肝臟顯著XX。臨床表現,<4cm者多無癥狀,常于體格檢查作腹部超聲時偶然發現;4cm以上者約40%伴腹部不適肝腫大食慾不振、消化不良等癥狀。肝血管瘤常含機化血栓可能反覆血栓形成造成腫瘤腫脹,引起Glisson′s包膜牽拉脹痛。腫塊軟XX一,有不同程度的可壓縮感,少數呈堅硬結節感。腫塊很少自發XX。肝功能一般正常,大血管瘤罕見的綜合征為消耗性凝血障礙血小板減少及低纖維蛋白血症。

[食療]

肝血管瘤吃什麼好?

  適宜食物:產熱量高和營養豐富的食物,如瘦肉、雞、魚、乳類及豆製品。新鮮蔬菜芹菜菠菜番茄蘿蔔大蒜、鮮竹筍等。海產中的海帶紫菜海蜇藻類,伴有習慣性便秘者,要常吃香蕉、柿子、西瓜香瓜荸薺蜂蜜、蜂乳,玉米粉等食物,黑木耳銀耳等。

  不適宜食物:少吃油膩食物,禁忌煙酒,高膽固醇食品,如動物的腦子脊髓內臟蛋黃、貝殼類(如:蚌)、軟體類(如魷魚、墨魚、魚子)。

  食療方:1、丹參田雞湯

  [組方] 丹參24克,田雞250克,紅棗4個。

  [製法] 選擇活田雞活宰,去腸臟及爪、皮,洗凈。丹參、紅棗(去核)洗凈。把全部用料一齊放入鍋內,加清水適量,武火煮沸后,文火煮2小時。調味即可。

  [用法] 飲湯食肉。可常服。

  2、山楂麥芽飲:

  [組方] 生山楂20克,生麥芽10克。

  [製法] 將生山楂切碎,洗凈,麥芽洗凈,一起放一有蓋的茶杯中用開水沖泡,燜2~3分鐘后即可。

  [用法] 取汁當茶飲。可常服。

  3、田七鱉甲燉瘦肉

  [組方] 豬瘦肉120克,田七10克,鱉甲30克,紅棗4個。

  [製法] 將田七、鱉甲、紅棗(去核)洗凈,豬瘦肉洗凈切塊。把全部用料一齊放入燉盅內,加開水適量,文火隔開水燉2~3小時,調味即可。

  [用法] 飲湯食肉,可常服。

[預防]

肝血管瘤應該如何預防?

  肝血管瘤雖有先天性因素,但其增長卻是後天因素促成的。所以預防就是要盡量避免引起瘤體增長的因素。如正確對待各種事情,解除憂慮、緊張情緒,避免情志內傷。飲食上應少食肥甘厚味及辛辣刺激之品,多吃新鮮蔬菜,不要喝酒,平時注意鍛煉身體,如見腹內有積塊、身體消瘦倦怠乏力等癥狀應早期檢查,及時治療。

[治療]

肝血管瘤治療前的注意事項?

  1、加強體育運動每天堅持運動1小時,活動時心率以不超過170與年齡之差,或以身體微汗,不感到疲勞,運動后自感身體輕鬆為準,每周堅持活動不少於5天,持之以恆。

  2、戒煙限酒長期吸煙酗酒可干擾血脂代謝,使血脂升高。

  3、避免精神緊張情緒激動失眠、過度勞累、生活無規律、焦慮抑鬱,這些因素可使脂代謝紊亂。中老年人不要長期打麻將、下棋,保持心平氣和,盡量少生氣。

肝血管瘤中醫治療方法

  對肝血管瘤病治療,多採用行氣疏肝活血化瘀軟堅散結為主,但在具體治療中應分辨氣滯、血瘀之偏重。如以血瘀為主,就採用以下藥物:羚羊骨水牛角牛黃赤芍清熱涼血止痛;柴胡、黃皮核、素磬針等理氣開郁;丹參紅花活血化瘀;炒山甲、皂角刺、川足軟堅散結、走竄經絡。如以氣滯為主,就採用以下藥物:柴胡、鬱金、黃皮核、素磬針等行氣解郁;配丹參、紅花、三棱莪術大黃活血化瘀;炒山甲、皂角刺、川足軟堅散結、通絡止痛。再配合口服熊膽丸」和「丹火透熱療法」,療效更佳。症瘕之症,與一般的氣滯血瘀病癥不同,其往往淤積日久,非單純行氣活血之法可以奏效。

  【熊膽丸方】

  熊膽、珍珠七葉一枝花、田七、牛黃,適量,焙乾,研為細末調勻,每服一克。

  功能:通竅止痛,活血化瘀。肝血管瘤(中醫名為:肝症瘕)是一種常見的肝臟良性腫瘤,小者可無癥狀,大者則可以引起食慾不振、噯氣、脅脹痛等癥狀。西醫學對此病治療方法主張手術切除或放XX治療、肝動脈結紮等。許多患者因此懼怕手術,求治于中醫。中醫古籍對症瘕頗多認為是七情內傷,導致肝氣鬱滯,氣滯血瘀,瘀積日久,則成症瘕。

肝血管瘤西醫治療方法

  肝血管瘤發展緩慢,預后良好,是否需要治療取決於腫瘤的生長速度及臨床癥狀,而非腫瘤的絕對大小。大多數已確診而無癥狀的病人,可門診隨訪,無需特殊處理。肝血管瘤的干預方法眾多,包括手術、介入治療硬化劑注XX以及腹腔鏡血管瘤切除術等。雖然外科手術有一定風險,但是治療肝血管瘤最直接和最徹底的手段。腹腔鏡行肝血管瘤切除術,術后常有複發,不宜常規施行。對不能手術切除的有癥狀的巨大肝血管瘤,也可考慮採用原位肝移植術。肝血管瘤的非手術療法包括:經導管肝動脈栓塞或腹腔鏡下肝動脈結紮、局部放療、口服類固醇藥物及肌注α干擾素等。肝動脈栓塞治療肝血管瘤可以導致嚴重的膽道併發症,應盡量避免。放療可使少數病人癥狀緩解,腫瘤縮小。超聲引導下硬化劑注XX療效,目前尚不肯定。對於肝血管瘤藥物治療價值及治療形式,目前也沒有充分的評價。

[檢查]

肝血管瘤應該做哪些檢查?

  1.超聲表現:

  顯示肝內均質、強回聲病變,邊界大多清楚,或病變區內強回聲伴不規則低回聲,病變內可顯示擴張的血竇。

  2.CT表現:

  (1)平掃:肝內低密度區,輪廓清楚,密度均勻或病變區內有更低密度區,代表血栓機化或纖維分隔,少數可見到鈣化。

  (2)增強掃描

  ①早期病變邊緣顯著強化呈結節狀或「島嶼狀」,密度與鄰近腹主動脈相近,明顯高於周圍肝實質密度,持續時間超過2分鐘。

  ②隨著時間延長,增強幅度向病變中央推近,而病變的低密度區相對變小。

  ③延時掃描病變呈等密度或略高密度(平掃時病變內更低密度無變化)。

  增強掃描是診斷肝海綿狀血管瘤的重要方法,具有特徵性表現,診斷正確率可在90%以上。一般典型表現出現在動脈早期,即注葯后30~60秒。因此強調正確的檢查技術,即快速、團狀注XX造影劑,快速掃描,適時延時掃描。否則,因未見到特徵性表現易造成誤診或漏診。

  3.同位素99mTC肝血池掃描及肝血管造影檢查有助於肝血管瘤的診斷,表現為無腫瘤染色,邊緣清楚銳利,血管瘤顯影時間較長。

  4.MRI:T1圖像呈低信號強度,T2弛豫時間延長,表現為高信號強度組織。

[混淆]

肝血管瘤容易與哪些疾病混淆?

  海綿狀血管瘤主要與肝內惡性腫瘤的鑒別。

  1.肝細胞癌:一般有肝炎肝硬變病史,AFP可為陽性,靜脈增強掃描有助鑒別。

  2.轉移瘤:部分肝內轉移瘤增強掃描可表現邊緣強化,類似血管瘤早期表現,但延時掃描呈低密度可資鑒別。

  3.膿腫:一般病變周圍界限不清、模糊,膿腫周圍可見低密度暈環,典型的病變周圍強化,病變內氣體存在。需結合臨床表現