肛門失禁

来源:www.uuuwell.com

   

[介紹]

概述:  肛門失禁排便功能紊亂的一種癥狀患者失去控制排氣、排便的能力。發病率不高,不直接威脅生命,但造成身體精神上的痛苦,嚴格地干擾了正常生活和工作。

[病因]

肛門失禁是由什麼原因引起的?

  臨床上可因括約肌損傷結腸疾病神經系統疾病、先天性疾病和其他疾病引起肛門失禁。

  (一)創傷

  主要是括約肌損傷,最多見的原因是肛管直腸手術產傷,尤其是高位肛瘺手術破壞肛管直腸和括約肌,產傷中第三度XX撕裂。國內有報道成人肛門失禁72.5%(65/95)是因手術或治療方法不當所致。Birmingham(1978~1990),統計肛門失禁334例,其中外科創傷57例(肛瘺占24例),產傷占122例。此外,內痔肛裂直腸脫垂直腸腫瘤等手術處理不當,或肛管部組織遭受外來暴力藥物注XX、灼傷凍傷等均可引起肛門失禁。

  (二)肛管直腸結腸疾病

  最多見為直腸腫瘤及炎症性疾病,Birmingham(1975~1980)統計肛門失禁341例中直腸癌104例,炎症性腸病70例,直腸脫垂40例。直腸腫瘤浸潤破壞括約肌,潰瘍性結腸炎,克隆病引起直腸炎症長期腹瀉,完全性直腸脫垂引起肛門鬆弛,XX神經牽拉受損等127例。

  (三)神經系統疾病

  如中樞神經系統疾病脊柱裂脊髓脊膜膨出,脊髓及骶神經損傷、感染和脊髓瘤;肛門直腸先天畸形肛門直腸神經障礙均可導致肛門失禁。

[癥狀]

肛門失禁早期癥狀有哪些?

  (一)病史

  需詢問引起肛門失禁的原因,初起時癥狀,目前失禁的嚴重程度,肛直腸部有無手術史、放XX史、受傷史。大便習慣,排便次數及糞便質地,有無神經系統、代謝方面的疾病及泌尿系統的疾病等病史。

  (二)視診

  完全性失禁,視診常見肛門張開呈圓形,或有畸形、缺損瘢痕,肛門部排出糞便、腸液,肛門部皮膚可有濕疹樣改變。用手牽開臀部,肛管完全鬆弛呈圓形,有時肛管部分缺損瘢痕形成從圓孔處常可看到直腸腔。

  不完全失禁肛門閉合不緊,腹瀉時也可在肛門部有糞便污染

[食療]

肛門失禁吃什麼好?

  肛門失禁食療(以下資料僅供參考,詳細需咨詢醫生)

  雜糧

  原料:

  黑豆10克、紅豆10克、花豆10克、薏米10克、綠豆10克、糙米15克、燕麥、黑米少許、冰糖3粒。

  做法:

  1、將除了燕麥以外的材料提前4小時用清水浸泡,如果隔夜的話要放入冰箱保存,並且蓋上保鮮膜;

  2、砂鍋中放入清水燒開,然後撈出豆類、糙米、黑米放入開水中,用湯勺攪拌一下防止糊底,然後改成中小火慢慢燉煮;

  3、湯水再次燒開后,放入一把勺子可以防止溢出,同時將火力調成小火燉20分鐘,看到豆子都開花后,放入燕麥,冰糖煮沸即可。

  肛門失禁吃什麼對身體好?

  1、 少食多餐。

  2、 進食和飲水分開進行。

  3、 進食適量的纖維素。對許多人來說纖維素使得糞便軟化,成形,更容易控制。纖維素來源於水果蔬菜穀類。你應該保持每日20-30克的纖維攝入量,但應該慢慢增加以使身體對其適應。一次性增加太多纖維素會造成腹脹脹氣甚至腹瀉。同樣,太多的不溶性纖維可以導致腹瀉。

  4、  進食使糞便賦型。含有纖維素的食物可以減慢腸道排空。這類食物有香蕉大米澱粉麵包土豆蘋果沙司,乳酪花生醬,酸奶,生麵團和燕麥。

  5、 多吃食物如蘋果、桃子或梨

  6、喝足量的水。

  肛門失禁最好別吃什麼食物?

  1、忌食咖啡,酒等;

  2、忌食熏肉如香腸火腿火雞

  3、忌食香辣食品

  4、奶製品如牛奶、乳酪,冰淇淋等甜品,如山梨醇木糖醇甘露醇果糖(從甜品中發現的),無糖口香糖糖果巧克力果汁

  5、忌食脂肪的和油膩的食物。

[預防]

肛門失禁應該如何預防?

  肛門失禁的護理措施

  護理用品

  ⑴一次性尿墊是較早用於肛門失禁病人的護理用品。它可縮小潮濕污染的範圍,降低皮膚的受損程度,但不能避免併發症的發生。

  ⑵用聚氨基甲酸酯海綿製成的肛門控制塞,將其留置於肛直腸交界處,遇水膨脹后可截留住糞便。

  ⑶用22號粗肛管XX乙狀結腸中部18~22cm,肛門周圍不固定,另一端裝上塑料袋,根據排便的量隨時更換塑料袋;

  ⑷對肛門失禁病人採用丹碧絲肛門塞入,其優點:

  ①感覺舒適無異味;

  ②衛生方便容易操作;

  ③任意體位不會滑脫。缺點是:排氣不暢,費用較高;

  ⑸用自製氣囊肛管護理肛門失禁病人。

  肛瘺治療不當會引起肛門失禁

  肛瘺的臨床表現局部反覆流膿、久不收口,當外口閉合膿液積聚時會疼痛,或有發熱等,由於經常流膿刺激皮膚會出現肛門瘙癢,影響正常排便功能的因素有很多,包括糞便的質地,直腸的容積,肛直腸部的感覺、反XX,肛管的張力及恥骨直腸肌和肛管外括約肌之神經系統的健全程度等,凡影響上述機制的平衡,即能引起肛門失禁,臨床上可因括約肌損傷、結腸疾病、神經系統疾病、先天性疾病和其他疾病引起肛門失禁。

  由於肛周膿腫部位和深淺不同,形成的肛瘺也就有高位和低位之別,低位肛瘺的管道穿越外括約肌淺部以下,手術時損傷此處也不會影響肛門的收縮功能,高位肛瘺其管道在肛管直腸環平面以上,手術時一次切斷該環就會肛門失禁。

  ⑹用一次性氣囊導管XX直腸15~20cm,使管頭端的氣囊達直腸與乙狀結腸交界處,即可有效地阻止糞便流入直腸,且此處無便意感受器不易引起排便動作,有利於導管的固定。但糞便的引流缺少動力,易滯留于結腸內;  飲食護理:改善飲食結構,出院后宜進高蛋白、高熱量、易消化、含纖維素多的食物,以利於排便通暢。增加膳食中食物纖維的含量,平均每日供應6.8g。食物纖維不會被機體吸收,但可增加糞便的體積,刺激腸蠕動,有助於恢復腸道功能,加強排便的規律性,有效地改善肛門失禁狀況。

  心理護理

  對老年人危重病人的大便失禁處理不是一個簡單的衛生方面的考慮,當他們經歷了直腸功能喪失后,經常有難以啟齒、意志消沉、孤僻、害怕被發現的灰色心理,如不及時防治,則會使他們精神頹廢,社會適應能力進一步退化。對於老年人,護士應通過充分認識大便失禁的有關問題,有能力幫助這些病人,為他們提供優質服務,給他們精神上的理解,同時及時處置肛門失禁的困窘,鼓勵他們回到社會 ,可穿收腹褲或緊身衣褲,以增加肛門的節制能力,從而增加病人的生活信心,幫他們度過難關。對於患兒,護士應協助家長做好生活護理,幫助勤換衣褲、清洗XX部;對年長兒要態度和藹,耐心講解病情,取得合作。做好家長的思想工作:向家長講解疾病的發生、病因、需何種手術治療,手術前、手術后需注意的問題,詳細介紹術后可能出現的併發症及預防措施,術后護理措施,耐心回答家長提出的問題,讓家長理解我們的工作,了解病兒的病情動態變化,減輕家長術前緊張配合治療護理工作。

  皮膚護理

  做好皮膚護理對肛門失禁及卧床病人是極其重要的,最具有預防性的措施仍集中在減輕壓力、更換體位、加強營養、注意衛生預防感染等方面,而不是單純地對肛門失禁的護理。肛門失禁病人的床應墊塑料布及布單,再用舊布等將病人臀部兜住,或用硬紙殼做成簸箕式樣,裡邊墊上廢紙放在臀下,使后取出倒掉,以節省布類和清洗的麻煩。最好是掌握病人排便規律,按時接便盆排便。便後用溫水肥皂洗凈XX及肛門周圍,發現臀部有發紅現象時,可塗以凡士林油、四環素藥膏氧化鋅軟膏等,夏天可補些爽身粉。

  目前,我國對肛門失禁的併發症的發病率及嚴重程度尚未見詳細報道,但可以預見,隨著人口老齡化現象的出現,其發病率會越來越高,因此護理人員必須予以足夠的重視,做好調查和防治工作。

  肛門失禁的危害:

  肛門失禁病人最常見的併發症是XX部、骶尾部、肛周皮膚炎症,部分患者還可導致逆行性尿路感染或XX炎及皮膚紅腫潰爛。這是因為糞便對皮膚粘膜產生刺激,使XX部皮膚經常處於潮濕和代謝產物侵蝕的狀態,加上皮膚間的磨擦,形成皮膚紅腫、潰爛。

  尿糞失禁的嚴重程度,與皮膚紅腫之間有對應關係。如不及時清潔或清理不當細菌很容易通過XX引起上行性尿路感染,及XX炎。這些併發症不僅給病人的機體帶來了痛苦,同時使病人產生了害羞,孤獨甚至恐懼等一系列的心理問題

[治療]

肛門失禁治療前的注意事項?

  預防

  老年人的飲食應以清淡飲食為主,忌刺激性或油膩的食物。

  積极參加輕微的體育活動,增強體質,提高機體各臟器的活力,防止便秘的發生。

  加強肛門功能的鍛煉,堅?a ="http://jbk.39.net/keshi/waike/gc/9d195.html" "" class="blue">痔岣卦碩

[檢查]

肛門失禁應該做哪些檢查?

  (一)直腸指診

  肛門松馳,收縮肛管時括約肌及肛管直腸環收縮不明顯和完全消失,如為損傷引起,則肛門部可捫及瘢痕組織,不完全失禁時指診可捫及括約肌收縮力減弱

  (二)內鏡檢

  直腸鏡檢查可觀察肛管部有無畸形,肛管皮膚粘膜狀態,肛門閉合情況。纖維腸鏡檢查可觀察有無結腸炎、克隆病、息肉、癌腫等疾病。可用硬管結腸鏡觀察有無完全性直腸脫垂。

  (三)排糞造影檢查

  可測定肛管括約肌、肛管、直腸部形態解剖結構,動力學功能狀態的X線鋇劑檢查可觀察有無失禁及其嚴重程度,不隨意漏出大量鋇劑是失禁的標誌。

  (四)肛管測壓

  可測定內,外括約肌及恥骨直腸肌有無異常。肛門直腸抑制反XX,了解其基礎壓、收縮壓和直腸膨脹耐受容量。失禁患者肛管基礎、收縮壓降低,內括約肌反XX鬆弛消失,直腸感覺膨脹耐受容量減少。

  (五)肌電圖測定

  可測定括約肌功能範圍,確定隨意肌不隨意肌及其神經損傷及恢復程度。

  (六)肛管超聲(AUS)檢查

  近年來應用肛管超聲檢查,能清晰地顯示出肛管直腸粘膜下層、內外括約肌及其周圍組織結構,可協助診斷肛門失禁,觀察有無括約肌受損。Yang(1993)應用AUS檢查肛門失禁38例,23例中17例(74%)發現肛管括約肌有缺損,患者都有肛周肛門直腸或XX手術史,15例中6例(40%)無外傷史,體檢常規檢查也未發現肛管括約肌有缺損,應用AUS檢查后才確定括約肌有缺損病變,故此項檢查對肛門失禁較有價值

[混淆]

肛門失禁容易與哪些疾病混淆?

  1.肛瘺。

  2.結腸炎。

  3.直腸炎。


推薦閱讀