高鈣血症

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[介紹]

概述:  高鈣血症是指血清離子濃度的異常升高。

  當XX細胞外液的鈣(腸、骨)超過了排出的鈣(腸、腎)則發生高鈣血症血鈣濃度高於2.75mmol/L。引起高鈣血症的病因有兩大類:PTH依賴性和非PTH依賴性高鈣血症。

  一般認為血清鈣在3.75mmol/L以上,可發生高鈣危象處理不當有生命危險,是一種臨床急症

[病因]

高鈣血症是由什麼原因引起的?

(一)發病原因

  1.PTH依賴性高鈣血症

  (1)甲狀旁腺功能亢進症:有散發性和遺傳性。前者包括原發性甲狀旁腺功能亢進症(增生腺瘤和癌),三發性甲狀旁腺功能亢進症(慢性腎功能衰竭維生素D長期缺乏),少數為分泌PTH或PTH相關肽(PTHrP)的腫瘤。 (2)家族性低尿鈣性高鈣血症:本病常染色體顯性遺傳,病因為鈣受體(CaSR)基因發生突變而使鈣受體失活,使PTH分泌閾值下降。表現有輕度高血鈣、低血鎂、高氯性酸中毒

  (3)鋰鹽中毒:鋰可使PTH分泌的鈣調定點升高,在血鈣升高后PTH分泌仍繼續分泌,並可伴有甲狀旁腺增生和腺瘤形成。

  2.非PTH依賴性高鈣血症

  (1)維生素D中毒:即在治療兒童佝僂病、成人骨軟化、甲狀旁腺功能減低或腎性骨營養不良症時使用維生素D劑量過大,使腸鈣吸收增加而引起高鈣血症。一般為輕度,無癥狀,停葯后可恢復

  (2)惡性腫瘤:多見於易發生骨轉移的惡性腫瘤(如乳腺癌支氣管肺癌、腎癌血液系統的惡性腫瘤),但無骨轉移的惡性腫瘤也可發生高鈣血症。前者引起高鈣血症的機制是癌細胞直接溶解骨質,使骨鈣釋放入血循環中;後者為癌細胞產生和釋放體液因子,如白細胞介素-1和白細胞介素-6、轉變生長因子-α(TGF-α)、腫瘤壞死因子(TNF)和攝護腺素E(PGE)等;有些癌細胞還可產生PTH和PTH相關肽(PTHrP),後者也可與PTH受體結合使骨重吸收增加;癌細胞還可產生破骨細胞活化因子,使骨的重吸收增加。

  (3)肉芽腫疾病結節病(sarcoidosis):結節病引起高鈣血症者為2%~12%。糖皮質激素治療可使其血鈣降低。肉芽腫病變包括結核病、Wegener肉芽腫、真菌感染、滑石粉塵肺、鈹塵肺等。

  (4)乳鹼綜合征:過去消化性潰瘍長期飲用牛乳及鹼性藥物可引起高鈣血症,現代已少用,故少見。

  (5)嗜鉻細胞瘤:少數嗜鉻細胞瘤者可有高鈣血症。可能與兒茶酚胺刺激PTH分泌,使骨重吸收增加所致。

  (6)使用噻嗪類利尿葯:長期大劑量使用此類藥物可引起高鈣血症。一般為暫時性,停葯后即可恢復。

  (7)限制活動:因缺乏骨骼肌對骨骼的牽拉,加之體重脊柱下肢的壓力刺激減少,使骨重吸收超過骨形成,使血鈣升高。此等病人易發生骨質疏鬆

  (8)橫紋肌溶解症:其引起的腎功能不全的恢復期可發生高鈣血症,因沉積在肌肉和軟組織的鈣被動員出來。

  (9)透析病人:可發生鋁中毒,鋁中毒可引起高鈣血症。

  (10)維生素A中毒:引起高鈣血症。

  (11)有甲狀旁腺增生病人做腎移植術后:由於PTH增多,加上移植腎排鈣減少可引起高鈣血症。

  (二)發病機制

  發生高鈣血症的因素主要有:過多的鈣從骨擴散細胞外液,鈣從腎臟由尿排出減少,腸黏膜吸收過量的鈣,但常為不同因素共同作用所致。鈣從骨的動員是由促進骨吸收的因子介導的。這些激活因子包括系統因子[如PTH,1,25-(OH)2D3]和局部作用因子,如各種淋巴因子。尿鈣排出減少可導致高鈣血症,特別是在骨轉換增強時更容易發生。腎損害、體液減少皆可引起腎鈣排泄減少。激素水平異常也可導致尿鈣排出減少和腸道吸收鈣增加,誘發高鈣血症。

  甲狀旁腺功能亢進導致高血鈣。甲狀旁腺功能亢進症分為原發性和繼發性兩類。前者多由於腺瘤、增生或癌引起;後者多繼發於低鈣血症刺激甲狀旁腺引起PTH分泌過多,促進破骨細胞活性,破骨過程超過成骨過程,鈣自骨釋放入血,使血鈣升高。

  惡性腫瘤骨轉移引起骨質破壞、脫鈣而致高血鈣。非骨骼轉移的惡性腫瘤及非甲狀旁腺腫瘤引起的高鈣血症,其機制可能是由於腫瘤分泌甲狀旁腺激素多肽而致血鈣升高。

  腸黏膜吸收過量鈣多見於維生素D中毒所致的高血鈣。當維生素D過多時,一方面腸黏膜吸收鈣增加,血鈣增高;另一方面使骨組織破骨活躍,骨鈣外流,血鈣增高。高血鈣抑制PTH分泌,則腎小管再吸收磷增加,血磷增高。

[癥狀]

高鈣血症早期癥狀有哪些?

  高鈣血症的臨床表現與血鈣升高幅度和速度有關。根據血鈣水平,高鈣血症可分為輕度:血鈣在2.7~3.0mmol/L之間;中度:3.0~3.4mmol/L之間;重度:3.4mmol/L以上。

  1.神經精神癥狀 輕者只有乏力倦怠淡漠;重者有頭痛、肌無力、腱反XX減弱抑鬱易激動步態不穩語言障礙聽力視力和定向力障礙或喪失、木僵、行為異常等精神神經癥狀。高鈣危象時可出現譫妄驚厥昏迷。神經精神癥狀的發生主要是高鈣對腦細胞毒性,可干擾腦細胞電生理活動。

  2.心血管呼吸系統癥狀 可引起血壓升高和各種心律失常心電圖可見Q-T間期縮短、ST-T改變、房室傳導阻滯低血鉀性u波,如未及時治療,可引起致命心律不齊。因高鈣血症可引起腎排水增多和電解質紊亂,使支氣管分泌物黏稠,黏膜細胞纖毛活動減弱,支氣管分泌物引流不暢,易招致肺部感染呼吸困難,甚至呼吸衰竭

  3.消化系統癥狀 表現為食慾減退噁心嘔吐腹痛便秘,重者發生麻痹性腸梗阻。鈣可刺激胃泌素和胃酸分泌,故高鈣血症者易發生消化性潰瘍。鈣異位沉積于胰腺管,且鈣刺激胰酶大量分泌,故可引發急性胰腺炎

  4.泌尿系統癥狀 高血鈣可致腎小管損害,使腎小管濃縮功能下降,加之大量鈣從尿中排出,從而引起多尿煩渴多飲,甚至失水、電解質紊亂和酸鹼失衡。鈣在腎實質中沉積可引起間質性腎炎失鹽腎病。腎鈣質沉積症,最終發展腎功能衰竭,也易發生泌尿系感染結石

  5.鈣的異位沉著表現 高鈣血症易發生異位鈣沉著,可沉著于血管壁角膜、結合膜。鼓膜關節周圍和軟骨,可分別引起肌肉萎縮角膜病紅眼綜合征、聽力減退和關節功能障礙等。

  6.血液系統鈣離子可激活凝血因子,故可發生廣泛性血栓形成

  7.高血鈣危象 血鈣增高至4mmol/L以上時,表現為多飲、多尿、嚴重脫水循環衰竭氮質血症。如不及時搶救患者可死於腎功能衰竭和循環衰竭。

  在少數嚴重的病例可有神經系統的表現包括嗜睡、乏力和反XX減弱。心電圖Q-T間期縮短提示高鈣血症。心動過緩和Ⅰ度房室傳導阻滯也有報道。急性高鈣血症可出現明顯的血壓升高。胃腸道表現包括無力性便秘和厭食,在嚴重病例可有噁心和嘔吐,不同原因的高鈣血症都可伴隨急性胰腺炎。

  1.高鈣血症是指血清離子鈣濃度升高,通常臨床上測定血鈣為血漿總鈣,>2.7mmol/L即可認為是高鈣血症。血漿總鈣包括蛋白結合鈣、複合鈣和離子鈣。血清白蛋白含量和血液酸鹼平衡直接影響著離子鈣的濃度,在分析血清總鈣濃度的診斷價值時,應考慮其影響因素。

  2.高鈣血症最常見原因為原發性甲狀旁腺功能亢進症 本病進展緩慢,早期50%患者僅僅表現為高血鈣、低血磷和甲狀旁腺增高,臨床上勿輕易放過高鈣血症這一早期診斷線索。

  3.出現下列臨床線索,應警惕高鈣血症 反覆胃、十二指腸潰瘍;反覆發作急性胰腺炎;反覆出現泌XX結石或腎絞痛;反覆發生病理性骨折;不明原因的肌無力肌萎縮

[食療]

高鈣血症吃什麼好?

  高鈣血症食療(以下資料僅供參考,詳細需咨詢醫生)

  南瓜燕麥

  材料:

  老南瓜2兩,燕麥半碗,米1/4碗,鹽

  做法:

  1、把南瓜洗凈去皮切1厘米見方的塊,米、燕麥洗凈備用

  2、燒半鍋水,水開后把南瓜放進去煮,南瓜變軟了之後就放米和燕麥,然後再煮15分鐘就行了,最後撒上少許鹽即可。

  翠拌蕎麥麵

  用料:

  蕎麥麵、綠豆芽黃瓜蘋果雞蛋、熟白芝麻海苔、姜蒜蓉、香油香醋生抽、糖、辣椒油。

  做法:

  1:將黃瓜切成絲、綠豆芽摘去頭尾、蘋果切片、雞蛋煮熟備用;

  2:鍋里加較多水燒開,放入適量蕎麥麵煮4-5分鐘至熟(中途不要蓋蓋子);

  3:將煮好的蕎麥麵撈出,放在漏勺里用涼水衝掉泡沫麵湯,然後浸泡在涼白開里(可加冰塊);

  4:取姜蒜蓉、香油、香醋、生抽、糖、辣椒油拌勻成調味汁;

  5:將蕎麥麵撈出稍稍控干水分,加黃瓜絲、綠豆芽、調味汁拌勻,上桌前加雞蛋片、海苔、撒白芝麻即可。

  高鈣血症吃什麼對身體好?

  1、低鈣飲食;

  2、多喝水;

  3、可多吃植物性食物

  高鈣血症最好別吃什麼食物?

  少食魚油類食物。

[預防]

高鈣血症應該如何預防?

  危害

  (1) 對神經肌肉的影響:高鈣血症可使神經、肌肉XX性降低,表現為乏力、表情淡漠、腱反XX減弱,嚴重病人可出現精神障礙、木僵和昏迷。

  (2) 對心肌的影響:Ca2+對心肌細胞Na+內流具有競爭抑製作用,稱為膜屏障作用。高血鈣時膜屏障作用增強,心肌XX性和傳導性降低。Ca2+內流加速,致動作電位平台期縮短,復極加速。心電圖表現為Q-T間期縮短,房室傳導阻滯。

  (3) 腎損害:腎對高鈣血症敏感,主要損傷腎小管,表現為腎小管水腫、壞死、基底膜鈣化晚期可見腎小管纖維化腎鈣化腎結石。早期表現為濃縮功能障礙,晚期發展為腎功能衰竭。

  (4) 其他:多處異位鈣化灶的形成,例如,血管壁、關節、腎、軟骨、胰腺、鼓膜等,引起相應組織器官功能損害。

  血清鈣大於4.5mmol/L,可發生高鈣血症危象,如嚴重脫水、高熱心律紊亂意識不清等,患者易死於心搏驟停、壞死性胰腺炎和腎衰等。

[治療]

高鈣血症治療前的注意事項?

  預防:積極治療原發疾病。

高鈣血症中醫治療方法

高鈣血症西醫治療方法

  (一)治療

  應根據血鈣升高的程度採取不同的治療對策。

  1.輕度高鈣血症的治療 輕度高鈣血症是指血症在2.75mmol/L以上,3.0mmol/L以下。高鈣血症治療的目的在於將血鈣降低。對甲狀旁腺功能亢進者的處理尚有不同意見。如無威脅生命的高鈣血症、骨密度正常者可進行觀察,監測血清鈣、腎功能、骨密度和尿鈣排泄。

  當有下列情況者應考慮手術治療:①血鈣高於2.85mmol/L;②有威脅生命的高鈣血症發作;③肌酐清除減少到只有同年齡健康人的70%;④有腎結石;⑤24h尿鈣>100μmol(400mg);⑥骨密度減低超過正常人的2SD。可採用鈣受體協同劑R-568。此葯抑制PTH分泌,抑制的程度與劑量相關。用最大劑量時可使血離?a ="http://jbk.39.net/keshi/pifu/pifubing/490b3.html" "" class=blue>癰平檔停

[檢查]

高鈣血症應該做哪些檢查?

1.可多次測定血漿中鈣濃度 因為血清總鈣受血清白蛋白的干擾,因此,有人認為測定血漿離子鈣比測定血漿總鈣為優。但是血漿鈣離子受血pH值的影響,故也可發生誤差。

2.測定血清總鈣時應同時測定血清白蛋白;測定離子鈣時應同時測血pH值,以便糾正所測結果。另外在測離子鈣時注意壓脈帶不宜壓迫時間過長,壓迫時間過長可使血pH值發生改變而使血離子鈣有假性升高。

依據病史,癥狀選做B超、X線檢查、核素掃描和CT檢查。

[混淆]

高鈣血症容易與哪些疾病混淆?

  要和可引起高鈣血症的有關疾病鑒別(表1):①惡性腫瘤性高鈣血症。②多發性骨髓瘤。③三發性甲狀旁腺功能亢進。④結節病。⑤維生素A或D中毒。⑥甲狀腺功能亢進。⑦繼發性甲狀旁腺功能亢進。⑧假性甲狀旁腺功能亢進。⑨鈣受體病等。選擇性靜脈插管從甲狀腺、腫瘤引流區和外周靜脈取血,比較血PTH或氨基端PTH可明確pH值TP和異源性PTH分泌瘤的診斷。

[類似疾病]

高鈣血症可能由哪些疾病引起?

高鈣血症相關疾病

老年人高鈣血症 卵巢透明細胞腫瘤 卵巢小細胞癌 脫水 小兒藍尿布綜合征 纖維性骨炎 維生素A過多病 老年人甲亢性心臟病 高鈣血症 胰腺癌 白血病 急性出血壞死型胰腺炎 肺癌皮膚轉移 妊娠合併甲狀旁腺功能亢進 小兒原發性甲狀旁腺功能亢進症 妊娠合併急性胰腺炎 新生兒發熱 老年人代謝性酸中毒 甲狀旁腺功能亢進性心肌病 小兒急性胰腺炎 原發性甲狀旁腺功能亢進症 腎癌 維生素D中毒症 結節病性心肌病 妊娠合併白血病 Milk-Alkali綜合征 急性胰腺炎 成人T細胞白血病 老年人肺癌 急性膽源性胰腺炎 甲狀旁腺骨營養不良 血管活性腸肽瘤 妊娠合併甲亢 高鈣血症腎病 原發性甲狀旁腺功能亢進症與腎病 繼發性白血病 老年人多發性骨髓瘤 老年人急性胰腺炎 小兒多發性內分泌腺瘤Ⅱ型

更多其他癥狀

「凍僵」現象 「三怕」(水聲、光 21-羥化酶缺陷症 IgM抗體陽性 SM累積量升高 噯氣 疤痕體質 白天嗜睡夜間失眠 白細胞減少 白細胞增多 白血病細胞浸潤 敗血症的徵象 半乳糖血症 保持睡眠障礙性失 抱癖 暴怒 暴飲暴食 被動體位 被害妄想 被竊或疑病妄想


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