高鉀血症

来源:www.uuuwell.com

   

[介紹]

概述:  血鉀高於5.5mmol/L稱為高鉀血症,>7.0mmol/L則為嚴重高鉀血症。因高鉀血症常常沒有或很少癥狀而驟然致心臟停搏,應及早發現,及早防治。

[病因]

高鉀血症是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因

  1.攝入過多 單純攝入或誤服含鉀多的食物藥物(如青黴素鉀鹽、氯化鉀)或輸入過多的庫存血(由於細胞破壞,鉀釋放于血漿中)。用靜脈補充鉀鹽以糾正低鉀血症時,若緩慢滴注一般不會引起高鉀血症,因為鉀可從腎臟排出,除非:①腎功能排鉀功能受損;②攝入鉀量超過腎臟排鉀能力。

  2.排泄減少 臨床上常見原因是使用保鉀利尿葯,如氨苯蝶啶螺內酯阿米洛利。其他能引起高鉀血症的藥物還有血管緊張素轉換酶抑製藥、非甾類抗炎葯,長期用肝素(抑制醛固酮分泌),復方新諾明(bactrim),噴他脒(pentamidine)及洋地黃過量、β受體阻滯葯和環孢素腎功能不全少尿無尿病人,腎上腺皮質功能不全有醛固酮缺乏者如艾迪生病、17α-羥化酶缺乏、選擇性腎素低醛固酮血症和醛固酮不敏感綜合征

  3.鉀從細胞內移至細胞外 見於:①大面積組織損傷壞死,如嚴重電灼傷擠壓傷肌肉溶解症、高熱中暑(由於紅細胞及肌細胞裂解)、血管內大量溶血,其中有些病可發生急性腎功能衰竭,加重了高鉀血症。②藥物,用鹽酸精氨酸賴氨酸治療肝性腦病和代謝性鹼中毒時常發生明顯高鉀血症,可能是精氨酸與細胞內鉀交換,使鉀移至細胞外;在麻醉過程中用肌肉鬆弛劑琥珀酰膽鹼也有使細胞內鉀移至細胞外作用。③癌症病人用大劑量化學藥物治療時,可引發急性腫瘤溶解綜合征而引起高鉀血症。④家族性高鉀性周期性麻痹,此病屬常染色體遺傳病;繼發性高鉀性麻痹(腎衰病人服用螺內酯是其常見病因)。⑤酸中毒,包括代謝性酸中毒糖尿病酮症酸中毒和乳酸酸中毒等。⑥高滲狀態,重度失水休克等均可使細胞內鉀移至細胞外。

  (二)發病機制

  1.鉀攝入過多 由於腎臟有很強的排鉀能力,正常人即使攝入過多含鉀食物,也不會產生高鉀血症。常見高鉀血症主要發生在腎功能不全患者接受含鉀的靜脈補液者更易發生。據統計大約4%接受KCl治療者可發生高鉀血症。

  2.鉀在細胞內外重新分佈 導致細胞內外鉀分佈改變而使血鉀上升的情況主要有:細胞損傷、高滲透壓血症、酸中毒、藥物毒物以及高鉀性周期性麻痹等。

  細胞損傷見於橫紋肌溶解症化療腫瘤細胞大量溶解以及大量溶血等。 高滲透壓血症可以造成細胞皺縮,細胞內鉀濃度升高,可達1~2mmol/L以上,有利於K+的外逸。甘露醇的使用以及糖尿病酮症酸中毒未使用足夠胰島素都是常見的導致高滲透壓血症的原因。

  代謝性酸中毒,特別是由HCl、NH4Cl等引起者最易誘發高鉀血症;而由有機酸如β-羥丁酸或乳酸引起者則較少發生。兩者的差別主要是對細胞內鉀釋放的影響不同。無機酸可以造成更明顯的細胞內酸化,從而促使細胞膜明顯極化,更多的鉀可以釋出;有機酸的溶解不如無機酸完全,因此對膜極化的影響相對較小,鉀的逸出也較少。另外,酸中毒可以刺激集合管間細胞上的H+-K+-ATP酶,可促進K+重吸收。最近有報道酸中毒還可以改變集合管細胞上鉀通道的開放率而使K+分泌減少,後者又可能與酸中毒一起促進氨的生成,進而再通過該機制抑制Na+重吸收,減少K+的排泄等。

  洋地黃藥物、Palytoxin或河豚毒素等中毒可引起嚴重高鉀血症。

  高鉀性周期性麻痹較低鉀性周期性麻痹明顯少見。本病是由於肌肉上對TTA敏感性電壓啟動性鈉通道基因突變而引起,常在運動后誘發。

  3.腎臟排泄鉀障礙 主要由鹽皮質類固醇減少、原發性遠端腎單位Na+輸送減少以及皮質集合管功能異常等引起。

  鹽皮質類固醇減少可以由低腎素性低醛固酮血症(常見於糖尿病腎病小管間質性腎炎等)、選擇性低醛固酮血症(常見於應用肝素后)以及Addison病等引起。

  原發性遠端腎單位Na+輸送減少引起腎臟瀦鉀多見於少尿型急性腎功能衰竭、急性腎小球腎炎、Ⅱ型假性醛固酮減低症(Gordon綜合征)等。Gordon綜合征主要由於Na+在近端腎小管到皮質集合管部分重吸收過少,致使K+在遠曲小管重吸收過多。噻嗪類利尿葯對本病有效,可能與該段Na+-Cl-協同轉運子畸變有關。

  皮質集合管異常可導致腎臟瀦鈉而產生高鉀血症,主要見於Ⅰ型假性醛固酮減低症、小管間質性腎炎、梗阻性腎病、鈉通道阻滯葯及鹽皮質類固醇受體阻滯葯的使用等。其中Ⅰ型假性醛固酮減低症是由於上皮鈉通道(ENaC)突變引起通道失活所致;鈉通道阻滯葯有氨甲咪、TMP和戊烷嘧啶,在腎移植患者中使用可能造成嚴重血鉀過高。梗阻性腎病常有高鉀血症,可能與酸中毒以及腎小管上皮細胞對鹽皮質類固醇反應低下有關。

[癥狀]

高鉀血症早期癥狀有哪些?

  【臨床表現

  高鉀血症的臨床表現主要為心血管系統和神經肌肉系統。癥狀的嚴重性取決於血鉀升高的程度和速度,有無其他血漿電解質和水代謝紊亂合併存在

  1.心血管癥狀 高鉀使心肌受抑,心肌張力減低,故有心動徐緩和心臟擴大心音減弱,易發生心律失常,但不發生心力衰竭心電圖有特徵性改變,且與血鉀升高的程度相關。當血鉀大於5.5mmol/L時,心電圖表現為Q-T間期縮短,T波高尖對稱,基底狹窄而呈帳篷狀;血鉀為7~8mmol/L時,P波振 幅降低,P-R間期延長,以至P波消失,這可能是竇房結傳導阻滯竇性停搏,也可出現「竇-室」傳導(竇房結不經心房內正常傳導系統而通心房內特殊纖維束傳入心室);血鉀升至9~10mmol/L時,室內傳導更為緩慢,QRS波增寬,R波振幅降低,S波加深,與T波直線相連、融合;血鉀11mmol/L時,QRS波、ST段和T波融合成雙相曲折波形。至12mmol/L時,一部分心肌先被激動恢復,另一部分尚未去極,此時極易引起折返運動而引起室性異位節律,表現為室性心動過速心室撲動心室纖顫,最後心臟停搏于舒張期。

  2.神經肌肉癥狀:早期常有四肢及口周感覺麻木,極度疲乏、肌肉酸疼、肢體蒼白、濕冷。血鉀濃度達7mmol/L時,四肢麻木軟癱,先為軀幹,後為四肢,最後影響到呼吸肌,發生窒息中樞神經系統可表現為煩躁不安或神志不清

  3.其他癥狀 由於高鉀血症引起乙酰膽鹼釋放增加,故可引起噁心嘔吐腹痛。由於高鉀對肌肉的毒性作用,可引起四肢癱瘓和呼吸停止。所有高鉀血症均有不同程度的氮質血症和代謝性酸中毒,後者可加重高鉀血症。

  【診斷

  高鉀血症的診斷首先要除外由於溶血等原因所致的假性高鉀血症,併除外實驗室誤差。心電圖檢查明確有無嚴重的心臟毒性的發生,心電圖若有高鉀血症的表現是危險的信號,應採取積極的治療措施。藥物(包括鉀鹽)及腎功能不全是最常見的導致高鉀血症的原因。腎功能正常但伴嚴重腎前性氮質血症的病人可伴高鉀血症。醛固酮、胰島素分泌或作用的缺陷亦可導致高鉀血症。在初診為腎上腺皮質功能不全的患者中40%伴有高鉀血症。持續性高鉀血症伴酸中毒可能是高鉀性腎小管酸中毒,常見於中度腎功能不全,尤其是伴有糖尿病、間質性腎炎或梗阻的患者。另外,組織壞死、橫紋肌溶解及膜的去極化狀態(如琥珀膽鹼的使用和高鉀性周期性麻痹等)從臨床表現上診斷不難。一些罕見的基因缺陷導致的遺傳性疾病亦可導致高鉀血症。

[食療]

高鉀血症吃什麼好?

  高鉀血症食療(以下資料僅供參考,詳細需咨詢醫生)

  1、南瓜湯:

  原料:

  南瓜500克,水1500ML。

  做法:

  1、南瓜洗凈切小塊;

  2、鍋中做2-3倍水;

  3、加入南瓜;

  4、大火燒開,轉中火,再煮10分鐘即可。

  2、冬瓜湯。

  做法:取冬瓜500克左右,去皮、瓤及籽洗凈,切成長4厘米、厚2厘米的厚片;將生薑切成末,蔥切成小段,海米用熱水泡一下。

  將色拉油(不要用菜油)放入鍋燒熱,在鍋中放入薑末、蔥段、蝦米炸一下,再將冬瓜倒入一起爆炒片刻,放入若干鹽,倒入一飯碗水后蓋鍋蓋燒透,再小火燜一下,起鍋時放些味精調味即可。

  3、冬菇葫蘆

  原料:冬菇(浸軟)8朵,葫蘆450克,木耳(浸軟)20克,蓮子75克,瘦肉150克,姜2片,鹽適量。

  做法:

  1、葫蘆去皮洗乾淨,切厚塊。

  2、蓮子洗乾淨。瘦肉洗乾淨,汆燙后再沖洗乾淨。

  3、煲滾適量水,下冬菇、葫蘆、木耳、蓮子、瘦肉、薑片。煲滾后改慢火煲2小時,下鹽調味即成。

  高鉀血症吃什麼對身體好?

  1、 一般像瓜果類蔬菜 (南瓜 .冬瓜 .葫蘆).蘋果.梨.菠蘿.西瓜.葡萄 .含鉀量都比較低可以食用 .

  2、 含鉀高的食物可以通過冷凍.加水浸泡或棄去湯汁以減少鉀的含量.

  3、 可多吃用含鐵豐富的食物,如動物血、動物肝臟、瘦肉、大棗黑豆黑木耳、芝麻醬等。

  高鉀血症最好別吃什麼食物?

  含鉀高的食品應避免食用. 富鉀食物主要有香蕉.柑.橙.山楂.桃子.鮮桔汁.油菜.海帶.韭菜.番茄.蘑菇.菠菜.榨菜.川冬菜.豆類及其製品等.

[預防]

高鉀血症應該如何預防?

  及時治療原發疾病(如清創、排出腸道積血)及避免攝入含鉀過多飲食(如水果咖啡等)。如酸中毒為誘發高鉀血症的原因,應儘快同時糾正酸中毒。停用可使血鉀水平上升的藥物,包括抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統的藥物、β腎上腺素能受體阻斷葯、吲哚美辛及抑制鉀在遠端腎小管分泌的藥物(如螺內酯、氨苯蝶啶)等,總之應積極治療原發病,避免誘發因素

[治療]

高鉀血症治療前的注意事項?

  急救措施

  首先要控制引起高鉀血症的原因及治療原發病。一旦發現高鉀血症時,應立即停止補鉀,積極採取保護心髒的急救措施 對抗鉀的毒性作用;促使鉀向細胞內轉移;排除體內過多的鉀,以降低血清鉀濃度。

  急救措施:a.靜注鈣劑(10%葡萄糖酸鈣10~20ml),可重複使用,鈣與鉀有對抗作用,能緩解鉀對心肌的毒性作用。或30~40ml加入液體滴注。b.靜脈注XX5%碳酸氫鈉溶液60~100ml,或11.2%乳酸鈉溶液40~60ml,之後可再注XX碳酸氫鈉100~200ml或乳酸鈉溶液60~100ml,這種高滲鹼性鈉鹽可擴充血容量,以稀釋血清鉀濃度,使鉀離子移入細胞內,糾正酸中毒以降低血清鉀濃度,還有注入的鈉,對鉀也有對抗作用。c.用25%~50%葡萄糖100~200ml加胰島素(4g糖加1U正規胰島素)作靜脈滴注,當葡萄糖合成糖原時,將鉀轉入細胞內。d.注XX阿托品,對心臟傳導阻滯有一定作用。e.透析療法:有腹膜透析血液透析,腎功能不全,經上述治療后,血清鉀仍不下降時可採用。f.陽離子交換樹脂的應用,15g,口服,4次/d 可從消化道攜帶走較多的鉀離子,亦可加入10%葡萄糖200ml中作保留灌腸。

高鉀血症中醫治療方法

  中醫治療

  (1)心氣不足:

  治法益氣養心

  方葯甘草湯加減。方中炙甘草甘溫益氣,緩急養心為主;配党參、大棗益氣養心;生地麥冬麻仁阿膠甘潤之品,滋養陰血,合主葯以益心氣而養心血;佐以辛溫的桂枝、生薑溫陽通脈,使血氣流通,則脈始復常。

  (2)脾氣虛弱:

  治法:健脾益氣。

  方葯:參苓白朮加減。方中人蔘、白朮益氣健脾;茯苓、甘草和中調胃,脾胃得運,氣血充足,肌肉四肢得養,則肌肉有力;並用山藥扁豆蓮肉、苡仁補脾滲濕止瀉。

  中藥

  (1)天王補心丹,每服一丸,每日二次,用於心陰不足型。

  (2)參苓白朮散:每服6g,每日二次,用於脾氣虛弱型。

  針灸

  1、體針:取郄門神門心俞巨闕等穴,針用補法

  2、耳針:取心,腦、下腳端、神門、小腸等穴,針刺或壓籽。

高鉀血症西醫治療方法

  (一)治療

  高鉀血症起病急驟者應採取緊急措施,還應根據病情輕重採取不同的治療方法。

  1.急性嚴重的高鉀血症的治療原則 ①對抗鉀對心肌的毒性;②降低血鉀

  (1)高血鉀可使心肌細胞靜息電位降低而閾電位不變,使二者差距減小,從而使心肌細胞XX性增加。鈣離子可能使心肌細胞膜靜息電位與閾電位差距拉大,可使心肌XX性趨於穩定。緊急措施為立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml,于5~10min注完,如果需要,可在1~2min后再靜注1次,可迅速消除室性心律不齊。因鈣的作用維持時間短,故在靜脈推注后,接著應持續靜脈滴注。可在生理鹽水500ml或5%葡萄糖液中加入10%葡萄糖酸鈣20~40ml靜脈滴注。鈣對血鉀濃度無影響。

  (2)降低血清鉀的治療方法:將血漿與細胞外鉀暫時移入細胞內。可靜脈滴注高滲葡萄糖及胰島素,25%~50%葡萄糖液60~100ml,每2~3g糖加胰島素(胰島素)1U靜脈推注,接著靜脈滴注10%葡萄糖液500ml,內加胰島素(胰島素)15U。如遇心衰或腎臟病人,輸注速度宜慢;如果要限制入水量,可將葡萄糖液濃度調高至25%~50%。在滴注過程中密切監測血鉀變化及低血糖反應。亦可靜脈推注5%重碳酸氫鈉溶液,繼以5%碳酸氫鈉150~250ml靜脈滴注。此方法對有代謝性酸中毒病人更為適宜。既可使細胞外鉀移入細胞內,又可糾正代謝性酸中毒。應當注意的是碳酸氫鈉不能與葡萄糖酸鈣合用,合用會產生碳酸鈣沉澱。對用透析維持生命的終末期腎衰病人效果則不理想。對終末期腎衰病人可用血液透析移除體內鉀。

  2.輕-中度高鉀血症的治療

  (1)低鉀飲食,每天攝入鉀限於50~60mmol(50~60mEq)。

  (2)停止可導致血鉀升高的藥物。

  (3)陽離子交換樹脂以減少腸道鉀吸收和體內鉀的排出。1mEq的鈉可交換1mEq的鉀。如乙烯磺酸鈉樹脂(kayexelate)或多乙烯苯鈉(sodium polystyrene)可口服,也可保留灌腸,但口服比灌腸效果好。口服劑量為40~80g,分3~4次服,同時服20%山梨醇10~20ml。灌腸時可將40g樹脂置於200ml 20%山梨醇液中作保留灌腸,保留1h后解出大便

  (4)去除高鉀血症的病因或治療引起高鉀血症的原因。

  3.透析 為最快和最有效方法。可採用血液透析或腹膜透析,但後者療效相對較差,且效果較慢。應用低鉀或無鉀透析液進行血液透析,可以使血鉀幾乎在透析開始后即下降,1~2h后血鉀幾乎均可恢復到正常。腹透應用普通標準透析液在每小時交換2L情況下,大約可交換出5mmol鉀,連續透析36~48h可以去除180~240mmol鉀。

  (二)預后

  目前暫無相關資料

[檢查]

高鉀血症應該做哪些檢查?

  1.常用血化驗指標 血清鉀濃度升高,大於5.5mmol/L,血pH值在正常低限或小於7.35,鈉離子濃度在正常高限或高於145mmol/L。

  2.常用尿化驗指標 尿鉀濃度和尿鉀排出量增加,尿偏鹼尿鈉排出量減少。

  3.腎功能檢查 及早發現是否有腎功能衰竭。

  4.心電圖檢查對高鉀血症的診斷有一定幫助。高鉀血症幾乎各種心律失常皆可發生,主要表現為竇性心動過緩、傳導阻滯和異位心律失常,如心室期前收縮心室顫動。一般早期出現T波高尖,QT時間縮短,隨著高鉀血症的進一步加重,出現QRS波增寬、幅度下降,P波形態逐漸消失。但由於高鉀血症常同時合併低鈣血症、酸中毒、低鈉血症等,上述情況也可影響心電圖的改變,需加以區別。

[混淆]

高鉀血症容易與哪些疾病混淆?

  1.高血鎂症:心電圖改變與高鉀血症相似,應予鑒別。在病因診斷方面可根據病史、臨床表現和實驗室檢查判斷有無腎功能不全使血鉀排泄減少而引起高鉀血症。根據測定血漿腎素活性、腎上腺皮質醇和醛固酮以判斷腎上腺皮質有無功能減低。詢問有無使用保鉀利尿葯或其他可影響鉀分佈異常藥物的病史以判斷高鉀血症是否則由藥物引起。

  2.假性高鉀血症:假性高鉀血症見於試管內溶血。抽血時壓脈帶壓迫時間過久、血小板白細胞增多

[類似疾病]

高鉀血症可能由哪些疾病引起?

高鉀血症相關疾病

呼吸性酸中毒 慢性腎上腺皮質功能減退症 周期性癱瘓 Ⅳ型腎小管性酸中毒 非甾體類抗炎藥物性腎病 妊娠合併慢性腎上腺皮質功能減退 新生兒急性腎功能衰竭 假性醛固酮減少症 免疫抑製藥和抗癌藥中毒性腎病 周期性麻痹 中毒性腎病 多腺體缺陷綜合征 巰甲丙脯酸腎損害 戈登綜合征 醛固酮缺乏症 急性腎功能衰竭 高鉀血症 小兒急性腎小球腎炎 老年人代謝性酸中毒 小兒汞中毒 小兒呼吸衰竭 小兒洋地黃中毒 小兒先天性腎上腺皮質增生症 小兒低氯性氮質血症綜合征 小兒周期性高血鉀性麻痹 急性腎小管間質性腎炎 老年人糖尿病腎病

更多其他癥狀

「凍僵」現象 「三怕」(水聲、光 21-羥化酶缺陷症 IgM抗體陽性 SM累積量升高 噯氣 疤痕體質 白天嗜睡夜間失眠 白細胞減少 白細胞增多 白血病細胞浸潤 敗血症的徵象 半乳糖血症 保持睡眠障礙性失 抱癖 暴怒 暴飲暴食 被動體位 被害妄想 被竊或疑病妄想


推薦閱讀