感覺障礙

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[介紹]

    感覺是各個感受器對機體內各種刺激在人腦中的直接反映。感覺障礙神經系統疾病中常見的癥狀之一。

[預防]

感覺障礙應該如何預防?

  1、保持良好的心情

  2、不要過於緊張

[檢查]

感覺障礙應該做哪些檢查?

  一、病史

  應注意年齡發病部位、起病快慢、病程長短等。如老年人高血壓病史,突然發病,有偏身感覺障礙,以腦血管病多見;慢性發病者以腫瘤的可能性較大。青年人肢體痛、溫覺有失,而運動和觸覺正常應考慮脊髓空洞症的可能。四肢末梢的麻木無力時,應考慮末梢神經炎。脊髓的錐體征陽性伴有以下肢為主的深感覺障礙時應考慮亞急性聯合變性等。詢問病史時注意既往史,如高血壓病、糖尿病尿毒症、外傷、腫瘤、飲酒、中毒頭痛頭暈椎間盤脫出脊髓炎規神經炎、腦血管病變、癲病精神創傷、精神刺激等。

  二、體格檢查

  感覺的檢查在神經系統疾病檢查中繁瑣而又容易發生誤差,要求耐心細緻、有時須反覆核查、去偽存真,方可獲得有重要價值診斷資料。檢查時注意:患者精神狀態良好、意識清醒,對檢查能有正常表達的能力;檢查前要讓患者了解檢查的方法和意義,爭取患者的充分合作;檢查時均請患者閉目或遮住檢查的部位;檢查的順序一般從感覺缺失區查至正常區;檢查中注意左右側相應部位和遠近端的對比,必要時重複檢查;檢查中忌用暗示性提問,以免影響患者的判斷;切忌參與檢查者的主觀成見;發現感覺障礙時宜用圖表和人體輪廓圖記錄,以便重複檢查時對比參考;檢查時要注意區分感覺障礙的類型,如傳導束型、節段型、神經根型或末梢型等及感覺障礙的程度;過度疲勞可使患者感覺域增高,一次檢查時間不應過長,必要時可分幾次完成檢查。

  (一)淺感覺檢查

  1、觸覺 用棉絮在皮膚上輕輕擦過,在有毛髮覆蓋的區域可輕觸其毛髮。

  2、淺痛覺 可用普通的針灸針叩診錘柄端小針輕刺皮膚,囑患者在感到微痛時作聲,井確定患者感到的是痛感而不是尖物的觸覺,必要時用針的尖鈍兩端交替刺激以核實。如發現有淺感覺異常的區域,需行多方向檢查核實範圍。

  3、溫度覺 用裝有冷水(5 ~ 10℃)及熱水(40 ~ 50℃)的試管,交替接觸皮膚,囑患者報出冷或熱。

  (二)深感覺檢查

  1、關節位置覺 檢查者被動活動患者的關節,詢問患者其肢體所處的位置。檢查者也可將患者肢體擺成一種姿勢並保持,並囑對側肢體模仿。

  2、運動覺 檢查者輕輕移動患者的手指和足趾,請患者說出移動的方向,移動幅度約50上下,發現障礙時再行加大。注意檢查者的手指要放在移動方向的兩側,動作要緩慢,否則患者可能以壓覺間接判斷指趾移動的方向,造成運動覺無障礙的假象。

  3、振動覺 用振動著的音叉柄,通常為128Hz,置於患者的骨突起處,詢問有無振動感覺,注意感受的時限,兩側對比。也可交替使用振動和不振動的音叉,檢查其辯別能力。

  4、壓覺 用鈍物交替輕觸和下壓患者皮膚,囑患者鑒別。

  5、深痛覺 擠壓肌肉肌腱,也可壓迫各主要神經干,詢問有無痛感、觀察有無痛苦表情

  (三)複合感覺的檢查

  1、定位覺 囑患者閉目,檢查者以手指或筆桿等輕觸患者皮膚后,囑患者用手指點出刺激部位。

  2、兩點辨別覺 囑患者閉目,用特製的鈍角兩腳規,將其兩腳分開到一定距離,接觸患者皮膚,逐漸縮小距離,如患者仍感到兩點時再縮小距離。正常時全身各處敏感程度不同,指尖最敏感,背部、股、腿處最差。正常時指尖2-4mm,手掌8-12mm,手背2-3mm,前臂和上臂7-8cm。

  3、形體覺 囑患者閉目,將物品如鋼筆、鑰匙、硬幣等置患者手中,讓其只能用單手觸摸,之後說出物品名稱。可左右分別測試。

  4、重量覺 用重量相差至少一倍的兩物體先後放入一側手內,請患者區別。可兩側對比。有深感覺障礙時此檢查無意義。

  三、輔助檢查

  根據感覺障礙的部位分佈性質等選擇合適的檢查末梢型感染障礙應選擇肌電圖腰穿腦脊液動力學檢查及常規檢查。必要時應做神經活檢;后根型和脊髓型應根據感覺平面選擇脊髓CT或MRI、腰穿做腦脊液動力學檢查,脊髓椎管造影等;腦幹型、丘腦型、內囊型、皮質型等應選擇腦CT或MRI、腦電圖腦血管造影等檢查;病病型感覺障礙應從心理方面著手檢查。

[混淆]

感覺障礙容易與哪些癥狀混淆?

  應與下面的癥狀相鑒別診斷:

  1.肩臂外側的感覺障礙和功能受限:四邊孔綜合征(quadrilateral space syndrome)即旋肱后動脈和腋神經在四邊孔處受壓后所引起的一系列臨床癥候群。其主要表現是腋神經支配的肩臂外側的感覺障礙和三角肌功能受限。由於當肩關節外展外旋時,組成四邊孔的肌肉均受牽拉,從三個方向對四邊產生擠壓而致本症發生。

  2.手套或短襪子式淺、深感覺障礙:是癌性神經肌病的癥狀之一。四肢遠端開始的不同程度的麻木、疼痛或異樣感覺。逐漸進行,並向近端發展

  3.深感覺障礙:「深感覺」是指肌肉及關節位置覺、運動覺、震動覺。如果傳導深感覺的神經纖維大腦感覺中樞病損,出現肌肉及關節位置覺、運動覺、震動覺障礙,則為深感覺障礙。檢查時請患者閉目,檢查者摸其某一手指或某一腳趾,請他回答所摸的是哪一個。回答正確,則說明位置覺正常。回答不正確則為位置覺障礙。或輕微向上,向下或向左,向右活動患者的指(趾),請其回答活動方向,回答正確說明運動覺正常。回答不正確則為運動覺障礙。震動覺的檢查,是把震動的音叉,置於骨突出部位,請患者回答有無震動感覺,有震動感者說明震動覺正常,無震動感覺者則屬震動覺障礙。

  4.節段性分離性感覺障礙脊髓空洞症常以節段性分離性感覺障礙為特點。由於多種原因的影響使脊髓內形成管狀空腔,稱為脊髓空洞症,在空洞周圍常有神經膠質增生。本症發病較為緩慢,臨床表現為受累的脊髓節段神經損害癥狀,以痛、溫覺減退與消失、而深感覺保存的分離性感覺障礙為特點,兼有脊髓長束損害的運動障礙與神經營養障礙

  5.偏身感覺障礙:指患者半側的痛覺、溫度覺和本體覺障礙。傳導痛溫黨的神經纖維從皮膚感受器神經末梢到傳 入脊髓后角,交叉到對側側索上行,經內囊后支到大腦皮層中央后回感覺中樞。感覺中樞對傳入的刺激進行綜合分析作出是熱、冷,還是痛刺激的判斷。如內對部位 受損,則中斷了對側偏身痛溫覺傳導,故痛溫覺障礙。傳導本體感覺的感受器受刺激後傳入脊髓后索上行至延髓楔束核和薄束核,再從該兩核發出的神經纖維交叉到 對側上行經內囊到中央后回。若內囊受損,則中斷對例偏身本體感覺的傳導,出現位置覺喪失等本體感覺障礙。

  6.無運動或感覺障礙的運用不能失用症即運用不能,是在無運動或感覺障礙時,在作出有目的或精細動作時表現無能為力的狀況,有時也意味著不能在全身動作的配合下,正確地使用一部分肢體去作已形成習慣的動作。

  一、病史

  應注意年齡、發病部位、起病快慢、病程長短等。如老年人有高血壓病史,突然發病,有偏身感覺障礙,以腦血管病多見;慢性發病者以腫瘤的可能性較大。青年人肢體痛、溫覺有失,而運動和觸覺正常應考慮脊髓空洞症的可能。四肢末梢的麻木無力時,應考慮末梢神經炎。脊髓的錐體征陽性伴有以下肢為主的深感覺障礙時應考慮亞急性聯合變性等。詢問病史時注意既往史,如高血壓病、糖尿病、尿毒症、外傷、腫瘤、飲酒、中毒、頭痛、頭暈,椎間盤脫出、脊髓炎規神經炎、腦血管病變、癲病精神創傷、精神刺激等。

  二、體格檢查

  感覺的檢查在神經系統疾病檢查中繁瑣而又容易發生誤差,要求耐心細緻、有時須反覆核查、去偽存真,方可獲得有重要價值的診斷資料。檢查時注意:患者的精神狀態良好、意識清醒,對檢查能有正常表達的能力;檢查前要讓患者了解檢查的方法和意義,爭取患者的充分合作;檢查時均請患者閉目或遮住檢查的部位;檢查的順序一般從感覺缺失區查至正常區;檢查中注意左右側相應部位和遠近端的對比,必要時重複檢查;檢查中忌用暗示性提問,以免影響患者的判斷;切忌參與檢查者的主觀成見;發現感覺障礙時宜用圖表和人體輪廓圖記錄,以便重複檢查時對比參考;檢查時要注意區分感覺障礙的類型,如傳導束型、節段型、神經根型或末梢型等及感覺障礙的程度;過度疲勞可使患者感覺域增高,一次檢查時間不應過長,必要時可分幾次完成檢查。

  (一)淺感覺檢查

  1、觸覺 用棉絮在皮膚上輕輕擦過,在有毛髮覆蓋的區域可輕觸其毛髮。

  2、淺痛覺 可用普通的針灸針或叩診錘柄端小針輕刺皮膚,囑患者在感到微痛時作聲,井確定患者感到的是痛感而不是尖物的觸覺,必要時用針的尖鈍兩端交替刺激以核實。如發現有淺感覺異常的區域,需行多方向檢查核實範圍。

  3、溫度覺 用裝有冷水(5 ~ 10℃)及熱水(40 ~ 50℃)的試管,交替接觸皮膚,囑患者報出冷或熱。

  (二)深感覺檢查

  1、關節位置覺 檢查者被動活動患者的關節,詢問患者其肢體所處的位置。檢查者也可將患者肢體擺成一種姿勢並保持,並囑對側肢體模仿。

  2、運動覺 檢查者輕輕移動患者的手指和足趾,請患者說出移動的方向,移動幅度約50上下,發現障礙時再行加大。注意檢查者的手指要放在移動方向的兩側,動作要緩慢,否則患者可能以壓覺間接判斷指趾移動的方向,造成運動覺無障礙的假象。

  3、振動覺 用振動著的音叉柄,通常為128Hz,置於患者的骨突起處,詢問有無振動感覺,注意感受的時限,兩側對比。也可交替使用振動和不振動的音叉,檢查其辯別能力。

  4、壓覺 用鈍物交替輕觸和下壓患者皮膚,囑患者鑒別。

  5、深痛覺 擠壓肌肉或肌腱,也可壓迫各主要神經干,詢問有無痛感、觀察有無痛苦表情。

  (三)複合感覺的檢查

  1、定位覺 囑患者閉目,檢查者以手指或筆桿等輕觸患者皮膚后,囑患者用手指點出刺激部位。

  2、兩點辨別覺 囑患者閉目,用特製的鈍角兩腳規,將其兩腳分開到一定距離,接觸患者皮膚,逐漸縮小距離,如患者仍感到兩點時再縮小距離。正常時全身各處敏感程度不同,指尖最敏感,背部、股、腿處最差。正常時指尖2-4mm,手掌8-12mm,手背2-3mm,前臂和上臂7-8cm。

  3、形體覺 囑患者閉目,將物品如鋼筆、鑰匙、硬幣等置患者手中,讓其只能用單手觸摸,之後說出物品名稱。可左右分別測試。

  4、重量覺 用重量相差至少一倍的兩物體先後放入一側手內,請患者區別。可兩側對比。有深感覺障礙時此檢查無意義。

  三、輔助檢查

  根據感覺障礙的部位分佈,性質等選擇合適的檢查末梢型感染障礙應選擇肌電圖,腰穿腦脊液動力學檢查及常規檢查。必要時應做神經活檢;后根型和脊髓型應根據感覺平面選擇脊髓CT或MRI、腰穿做腦脊液動力學檢查,脊髓椎管造影等;腦幹型、丘腦型、內囊型、皮質型等應選擇腦CT或MRI、腦電圖、腦血管造影等檢查;病病型感覺障礙應從心理方面著手檢查。

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