肛門鬆弛

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[介紹]

    肛門鬆弛,收縮肛管括約肌及肛管直腸環收縮不明顯和完全消失,如為損傷引起,則肛門部可捫及瘢痕組織,不完全失禁時指診可捫及括約肌收縮力減弱。常見於肛門失禁

[預防]

肛門鬆弛應該如何預防?

  應養成每日排一次便的習慣,時間最好選在早餐后20分鐘左右。排便時要集中注意力,不要讀書或看報,也不要與人談話,並應將每次排便的時間控制在5~10分鐘以內,做到排盡即起,不要養成「空坐馬桶」的習慣。

  應保持肛門的清潔,在大便后要盡可能地將肛門擦乾凈,避免糞便殘留。另外,在大便后可用溫熱水清洗肛門,一次洗5~10分鐘左右。在清洗肛門時不要使用強鹼性肥皂,同時可順便做一下肛門保健操。其方法是:在右手食指上套上指套,在指套上塗抹少量的紅黴素軟膏,然後用食指在肛門口處按摩10~20下,再將該手指慢慢伸入肛門內,一直伸到不能伸入為止,然後將伸入肛門內的手指向前、左、右、后四個方向擴張肛管,用力要適中,可擴張2~3分鐘左右,然後擦乾肛門(有痔瘡患者此時可在患處塗抹痔瘡膏),站起身來,將肛門用力向上提縮20~30下。

  應多吃含纖維素豐富的食物,如新鮮的蔬菜水果粗糧等,盡可能少吃辛辣刺激性的食物,以免引發痔瘡,影響排便。老年人天可在早晨空腹時飲用一杯(約300-400毫升)溫開水或淡鹽水,這樣做能起到潤滑腸道、刺激腸管蠕動的作用,有助於老年人緩解便秘

[檢查]

肛門鬆弛應該做哪些檢查?

  (一)病史

  需詢問引起肛門失禁的原因,初起時癥狀,目前失禁的嚴重程度,肛直腸部有無手術史、放XX史、受傷史。大便習慣,排便次數及糞便質地,有無神經系統、代謝方面的疾病泌尿系統的疾病等病史。

  (二)視診

  完全性失禁,視診常見肛門張開呈圓形,或有畸形缺損、瘢痕,肛門部排出糞便、腸液,肛門部皮膚可有濕疹樣改變。用手牽開臀部,肛管完全鬆弛呈圓形,有時肛管部分缺損瘢痕形成從圓孔處常可看到直腸腔。

  不完全失禁肛門閉合不緊,腹瀉時也可在肛門部有糞便污染

  (三)直腸指診

  肛門鬆弛,收縮肛管時括約肌及肛管直腸環收縮不明顯和完全消失,如為損傷引起,則肛門部可捫及瘢痕組織,不完全失禁時指診可捫及括約肌收縮力減弱。

  (四)內鏡檢

  直腸鏡檢查可觀察肛管部有無畸形,肛管皮膚粘膜狀態,肛門閉合情況。纖維腸鏡檢查可觀察有無結腸炎、克隆病、息肉、癌腫等疾病。可用硬管結腸鏡觀察有無完全性直腸脫垂

  (五)排糞造影檢查

  可測定肛管括約肌、肛管、直腸部形態解剖結構,動力學功能狀態的X線鋇劑檢查可觀察有無失禁及其嚴重程度,不隨意漏出大量鋇劑是失禁的標誌。

  (六)肛管測壓

  可測定內,外括約肌及恥骨直腸肌有無異常。肛門直腸抑制反XX,了解其基礎壓、收縮壓和直腸膨脹耐受容量。失禁患者肛管基礎、收縮壓降低,內括約肌反XX鬆弛消失,直腸感覺膨脹耐受容量減少。

  (七)肌電圖測定

  可測定括約肌功能範圍,確定隨意肌不隨意肌及其神經損傷恢復程度。

  (八)肛管超聲(AUS)檢查

  近年來應用肛管超聲檢查,能清晰地顯示出肛管直腸粘膜下層、內外括約肌及其周圍組織結構,可協助診斷肛門失禁,觀察有無括約肌受損。Yang(1993)應用AUS檢查肛門失禁38例,23例中17例(74%)發現肛管括約肌有缺損,患者都有肛周肛門直腸或XX手術史,15例中6例(40%)無外傷史,體檢常規檢查也未發現肛管括約肌有缺損,應用AUS檢查后才確定括約肌有缺損病變,故此項檢查對肛門失禁較有價值

[混淆]

肛門鬆弛容易與哪些癥狀混淆?

  肛門鬆弛的鑒別診斷:

  1、肛管反XX消失:肛管反XX消失屬於人體神經反XX中淺反XX的一種,人平躺,將下肢高舉伸直,以小針在XX區劃過,肛門外括約肌會收縮。傳入神經為XX神經,中樞在骶髓4~5的后角細胞柱及同節段的前角細胞性,傳出神經為XX神經。肛門外括約肌接受雙側XX神經支配,當一側錐體束損害周圍神經損害時,肛門反XX仍存在,當兩側錐體束損害時或馬尾神經損害時,肛門反XX消失。老年人大便失禁可顯示肛管反XX消失。

  2、大便失禁:由於肛門或神經損傷,導致不能控制糞便和氣體排出的現象。又稱排便失禁或肛門失禁。對干便和稀便都不能控制者,稱完全失禁;能夠控制干便,不能控制稀便和氣體者,稱不完全失禁。排便是複雜而又協調的反XX性動作,是在內臟植物神經和大腦中樞神經雙重支配下完成的反XX活動。直腸下端的切除、神經反XX的障礙和肛門括約肌張力的喪失,都可以發生大便失禁。老年人可由於肛門括約肌萎縮而引起肛門失禁。突然受到驚嚇時亦可發生暫時性大便失禁。

  3、肛門括約肌斷裂肛門外括約肌斷裂由多種因素造成,強烈的機械撞擊使得肛門外傷,可導致肛門外括約肌的斷裂,此外,手術過程中的不小心也可導致肛門外括約肌的斷裂,使得大便失禁。

  (一)病史

  需詢問引起肛門失禁的原因,初起時癥狀,目前失禁的嚴重程度,肛直腸部有無手術史、放XX史、受傷史。大便習慣,排便次數及糞便質地,有無神經系統、代謝方面的疾病及泌尿系統的疾病等病史。

  (二)視診

  完全性失禁,視診常見肛門張開呈圓形,或有畸形、缺損、瘢痕,肛門部排出糞便、腸液,肛門部皮膚可有濕疹樣改變。用手牽開臀部,肛管完全鬆弛呈圓形,有時肛管部分缺損瘢痕形成從圓孔處常可看到直腸腔。

  不完全失禁肛門閉合不緊,腹瀉時也可在肛門部有糞便污染。

  (三)直腸指診

  肛門鬆弛,收縮肛管時括約肌及肛管直腸環收縮不明顯和完全消失,如為損傷引起,則肛門部可捫及瘢痕組織,不完全失禁時指診可捫及括約肌收縮力減弱。

  (四)內鏡檢查

  直腸鏡檢查可觀察肛管部有無畸形,肛管皮膚粘膜狀態,肛門閉合情況。纖維腸鏡檢查可觀察有無結腸炎、克隆病、息肉、癌腫等疾病。可用硬管結腸鏡觀察有無完全性直腸脫垂。

  (五)排糞造影檢查

  可測定肛管括約肌、肛管、直腸部形態解剖結構,動力學功能狀態的X線鋇劑檢查可觀察有無失禁及其嚴重程度,不隨意漏出大量鋇劑是失禁的標誌。

  (六)肛管測壓

  可測定內,外括約肌及恥骨直腸肌有無異常。肛門直腸抑制反XX,了解其基礎壓、收縮壓和直腸膨脹耐受容量。失禁患者肛管基礎、收縮壓降低,內括約肌反XX鬆弛消失,直腸感覺膨脹耐受容量減少。

  (七)肌電圖測定

  可測定括約肌功能範圍,確定隨意肌不隨意肌及其神經損傷及恢復程度。

  (八)肛管超聲(AUS)檢查

  近年來應用肛管超聲檢查,能清晰地顯示出肛管直腸粘膜下層、內外括約肌及其周圍組織結構,可協助診斷肛門失禁,觀察有無括約肌受損。Yang(1993)應用AUS檢查肛門失禁38例,23例中17例(74%)發現肛管括約肌有缺損,患者都有肛周肛門直腸或XX手術史,15例中6例(40%)無外傷史,體檢時常規檢查也未發現肛管括約肌有缺損,應用AUS檢查后才確定括約肌有缺損病變,故此項檢查對肛門失禁較有價值。

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