宮腔粘連

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[介紹]

    宮腔粘連綜合征是指XX內壁粘連,造成宮腔全部或部分閉塞,導致的一系列癥狀。宮腔粘連綜合征患者一般均有XX腔操作史,如人工流產術、清宮術、XX肌瘤剔除術,甚至足月分娩或中期引產後等。更多見於人工流產及反覆刮宮術后。由於XX內膜與肌層的過度創傷,特別是合併感染的情況下,使XX腔或XX管發生粘連。根據粘連的部位、程度及面積的不同,臨床表現各種各樣,如閉經月經過少、痛經、反覆流產及不孕等。診斷依據為病史、盆腔檢查、XX探針試驗、XX碘油造影宮腔鏡檢查等。

[預防]

宮腔粘連應該如何預防?

  【治療

  1.手術分離粘連

  (1)探針分離粘連 探針左右撥離后再行XX擴張術,如粘連緊密,為防止XX穿孔,可在B超引導下進行操作。

  (2)宮腔鏡下分離粘連 經手術分離粘連后,可在宮腔內放入適當大小宮內節育器,3個月后取出以防再粘連。並可行人工周期治療3個月,促使XX內膜增生修復。[1]

  【預防】

  計劃生育,減少人工流產及引產次數。人工流產及清宮術中注意無菌操作,防止過度吸刮及XX管創傷。

[檢查]

宮腔粘連應該做哪些檢查?

  【診斷依據】

  (一)臨床表現由於粘連部位和程度不一,臨床表現也略有不同。

  1、癥狀按粘連部位不同,癥狀不完全相同,但主要癥狀為反覆人工流產或刮宮術后,出現閉經伴周期性腹痛月經過少,及繼發不孕等。

  (1)閉經(或月經過少)宮腔完全粘連者,可出現閉經,閉經時間可很長,且用雌激素孕激素治療不引起撤退性出血。宮腔部分粘連及/或內膜部分破壞者,則表現為月經過少,但月經周期正常。

  (2)周期性腹痛一般在人工流產或刮宮術后一個月左右,出現突發性下腹痙攣疼痛,其中有一半以上伴有肛門墜脹感;有些患者腹痛劇烈,坐卧不安行動困難,甚至連排氣、排便都很痛苦,有時有里急后重感。疼痛一般持續3一7天後逐漸減輕、消失,間隔一個月左右,再次發生周期性腹痛,且漸進性加重。

  (3)不孕及反覆流產、早產XX腔粘連后易發生繼發性不孕,即使懷孕也容易發生反覆流產及早產。由於XX腔粘連,內膜損壞,XX容積減小,影響胚胎正常著床。並影響胎兒在宮腔內存活至足月。

  2、體征腹部壓痛,嚴重時出現反跳痛,甚至拒按。婦科檢查發現XX體大小正常或稍大、較軟,有明顯壓痛,有時有XX舉痛;雙側附件檢查,輕者正常,重者可有壓痛或增厚,或捫及腫塊:后穹窿可有觸痛,甚至行后穹窿穿刺可抽出不凝固的暗紅色血液,故有異位妊娠樣綜合征之稱。

  (二)輔助診斷

  1、XX探針檢查一般XX探針XXXX內約l―3厘米處即有阻力感,以2厘米左右為最多見。阻力可按粘連組織不同而異,僅內膜粘連探針很易XX;肌層粘連時須按XX方向稍用力方能將探針XX;如感組織韌硬,探針不易XX時,不可盲目用力。以免造成XX穿孔。探針XX宮腔后可扇形左右橫掃官腔,以試宮腔大小,粘連範圍。嚴重粘連者可感宮腔似一窄筒,探針活動範圍很小,或根本不能探入。

  2、XX腔鏡檢查可了解有無宮腔粘連,並確定粘連部位、範圍、程度及粘連的組織。各組粘連的特點為:XX內膜粘連與周圍的內膜很相似;肌纖維粘連最常見,其特點為有一薄層XX內膜覆在上面,表面有很多腺體開口;而結締組織粘連則表面無內膜彤成。

  3、XX碘油造影其特徵為:

  (1)宮腔內可有一個或多個輪廓清晰,邊緣銳利,形態異常,不規則充盈缺損陰影,且不受注入造影劑的壓力或量而改變。

  (2)XX腔局部邊緣不整齊。

  (3)常出現細網狀的血管象,此因造影時注入碘油壓力太大,因此碘油自剝離面進XX血管內所致。

  (4)有些官腔粘連的XX,高度前屈或后屈,則官腔與XX影象往往重疊不清.XX呈橄欖形。遇此情況時,可用XX鉗牽引XX,使XX伸展,XX影象即可從橄欖形變成三角形。為阻止油栓和油劑造成慢性炎症,也可用水溶性造影劑。輕度粘連通過造影可被分離。

  4.基礎體溫呈雙相型。

  5.XX脫落細胞檢查有周期性變化。

  6.血清孕酮、尿孕二醇測定有周期性變化,並有排卵現象

  7.XX粘液結晶可出現羊齒狀結晶及橢圓體。

  8.激素治療試驗雌激素、孕激素或人工周期治療,反覆三個周期均無撤藥性出血。

  9.XX鏡近年來有用XX鏡檢查作為診斷和治療XX腔粘連的方法。

  (三)病理檢查

  1.大體病理可分三種:①宮腔和XX管全部粘連;②XX體腔內部分粘連,粘連部位可在XX腔中央,輸卵管角部,或左右兩側壁,使XX腔變:小;③XX邊緣性粘連,以右側多見。

  2.粘連部組織結構分①XX內膜與XX內膜粘連,此種粘連往往很易分開;②XX內膜與XX肌層組織粘連;③XX肌層與XX肌層組織粘連,此種粘連很難分離;④XX壁結締組織與結締組織粘連,形成疤痕組織帶或愈合在一起,此種粘連很堅固,難以用鈍性分離法分開。

  3.組織學檢查官腔粘連時刮到的組織,經組織學檢查.有分泌期XX內膜.增生期XX內膜、萎縮性XX內膜及增生過長性XX內膜,甚至有XX內膜基底層肌組織和纖維組織。Bergman報道,刮到正常XX內膜的僅占l/4,其餘的表現為內膜結構不規則,腺管很少。間質細胞纖維化,有很多漿細胞淋巴細胞

[混淆]

宮腔粘連容易與哪些癥狀混淆?

  宮腔粘連的鑒別診斷:

  (一)異位妊娠XX粘連:出現閉經及下腹痛時,應與異位妊娠鑒別。前者有人工流產或刮宮術史,腹痛以周期性為主,下腹部雖有壓痛或反跳痛,但無內出血休克等癥狀,XX探針或宮腔鏡檢查多可確診,當探測時經血排流通暢后,腹痛癥狀即減輕或消失。異位妊娠者出現腹痛后常有內出血癥狀及體征出現,后穹窿穿刺術等多可確診。

  (二)盆腔感染:人工流產或刮宮術后若引起盆腔感染,也可引起下腹部疼痛,但感染所引起的腹痛為持續性鈍痛,無周期性發作史,並有發熱白細胞增多等感染表現。而官腔粘連所致腹痛為周期性、痙攣性宮縮痛,且無發熱、白l細胞增多等現象。

  (三)XX內膜異位症:本病所引起為痛經雖亦為周期性腹痛,。且進行性加重,但經I血排出通暢,經血流出后,腹痛癥狀並不減輕;而XX腔粘連所致的腹痛系梗阻性痛經,經擴張XX使經血流出后癥狀可立即減輕,甚至消失。還可從病史來鑒別,XX內膜異位症常為不孕,而官腔粘連多發生於人工流產之後。

  (四)早孕吸宮、刮宮術后閉經:亦應排除早孕,早孕一般無腹痛史,常有妊娠反應史.XXXX與妊娠月份往往相符,尿妊娠試驗陽性常有助於診斷。

  (五)閉經宮腔粘連:后僅有單純性閉經而無腹痛或腹痛不明顯者,需與垂體下丘腦性閉經卵巢早衰等鑒別。官腔粘連所致閉經,在用黃體酮、雌激素或人工周期治療后月經仍不能恢復,而基礎體溫測定,XX粘液結晶及XX脫落細胞抹片檢查,均顯示卵巢功能正常。

  【診斷依據】

  (一)臨床表現由於粘連部位和程度不一,臨床表現也略有不同。

  1、癥狀按粘連部位不同,癥狀不完全相同,但主要癥狀為反覆人工流產或刮宮術后,出現閉經伴周期性腹痛,月經過少,及繼發不孕等。

  (1)閉經(或月經過少)宮腔完全粘連者,可出現閉經,閉經時間可很長,且用雌激素、孕激素治療不引起撤退性出血。宮腔部分粘連及/或內膜部分破壞者,則表現為月經過少,但月經周期正常。

  (2)周期性腹痛一般在人工流產或刮宮術后一個月左右,出現突發性下腹痙攣性疼痛,其中有一半以上伴有肛門墜脹感;有些患者腹痛劇烈,坐卧不安,行動困難,甚至連排氣、排便都很痛苦,有時有里急后重感。疼痛一般持續3一7天後逐漸減輕、消失,間隔一個月左右,再次發生周期性腹痛,且漸進性加重。

  (3)不孕及反覆流產、早產XX腔粘連后易發生繼發性不孕,即使懷孕也容易發生反覆流產及早產。由於XX腔粘連,內膜損壞,XX容積減小,影響胚胎正常著床。並影響胎兒在宮腔內存活至足月。

  2、體征下腹部有壓痛,嚴重時出現反跳痛,甚至拒按。婦科檢查發現XX體大小正常或稍大、較軟,有明顯壓痛,有時有XX舉痛;雙側附件檢查,輕者正常,重者可有壓痛或增厚,或捫及腫塊:后穹窿可有觸痛,甚至行后穹窿穿刺可抽出不凝固的暗紅色血液,故有異位妊娠樣綜合征之稱。

  (二)輔助診斷

  1、XX探針檢查一般XX探針XXXX內約l―3厘米處即有阻力感,以2厘米左右為最多見。阻力可按粘連組織不同而異,僅內膜粘連探針很易XX;肌層粘連時須按XX方向稍用力方能將探針XX;如感組織韌硬,探針不易XX時,不可盲目用力。以免造成XX穿孔。探針XX宮腔后可扇形左右橫掃官腔,以試宮腔大小,粘連範圍。嚴重粘連者可感宮腔似一窄筒,探針活動範圍很小,或根本不能探入。

  2、XX腔鏡檢查可了解有無宮腔粘連,並確定粘連部位、範圍、程度及粘連的組織。各組粘連的特點為:XX內膜粘連與周圍的內膜很相似;肌纖維粘連最常見,其特點為有一薄層XX內膜覆在上面,表面有很多腺體開口;而結締組織粘連則表面無內膜彤成。

  3、XX碘油造影其特徵為:

  (1)宮腔內可有一個或多個輪廓清晰,邊緣銳利,形態異常,不規則的充盈缺損陰影,且不受注入造影劑的壓力或量而改變。

  (2)XX腔局部邊緣不整齊。

  (3)常出現細網狀的血管象,此因造影時注入碘油壓力太大,因此碘油自剝離面進XX血管內所致。

  (4)有些官腔粘連的XX,高度前屈或后屈,則官腔與XX影象往往重疊不清.XX呈橄欖形。遇此情況時,可用XX鉗牽引XX,使XX伸展,XX影象即可從橄欖形變成三角形。為阻止油栓和油劑造成慢性炎症,也可用水溶性造影劑。輕度粘連通過造影可被分離。

  4.基礎體溫呈雙相型。

  5.XX脫落細胞檢查有周期性變化。

  6.血清孕酮、尿孕二醇測定有周期性變化,並有排卵現象。

  7.XX粘液結晶可出現羊齒狀結晶及橢圓體。

  8.激素治療試驗雌激素、孕激素或人工周期治療,反覆三個周期均無撤藥性出血。

  9.XX鏡近年來有用XX鏡檢查作為診斷和治療XX腔粘連的方法。

  (三)病理檢查

  1.大體病理可分三種:①宮腔和XX管全部粘連;②XX體腔內部分粘連,粘連部位可在XX腔中央,輸卵管角部,或左右兩側壁,使XX腔變:小;③XX邊緣性粘連,以右側多見。

  2.粘連部組織結構分①XX內膜與XX內膜粘連,此種粘連往往很易分開;②XX內膜與XX肌層組織粘連;③XX肌層與XX肌層組織粘連,此種粘連很難分離;④XX壁結締組織與結締組織粘連,形成疤痕組織帶或愈合在一起,此種粘連很堅固,難以用鈍性分離法分開。

  3.組織學檢查官腔粘連時刮到的組織,經組織學檢查.有分泌期XX內膜.增生期XX內膜、萎縮性XX內膜及增生過長性XX內膜,甚至有XX內膜基底層、肌組織和纖維組織。Bergman報道,刮到正常XX內膜的僅占l/4,其餘的表現為內膜結構不規則,腺管很少。間質細胞纖維化,有很多漿細胞和淋巴細胞。

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