呼吸衰竭

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[介紹]

概述:  呼吸衰竭是由各種原因導致嚴重呼吸功能障礙,引起動脈血氧分壓(PaO2)降低,伴或不伴有動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)增高而出現一系列病理生理紊亂的臨床綜合征。它是一種功能障礙狀態,而不是一種疾病,可因肺部疾病引起也可能是各種疾病的併發症

[病因]

呼吸衰竭是由什麼原因引起的?

  (1)所了管、支氣管疾病:如氣管炎 >慢性支氣管炎、支氣管哮喘等。

  (2)肺部疾病:如肺氣腫肺心病、肺纖維化等。

  (3)胸廓疾病:如胸廓畸形高壓氣胸等。

  (4)呼吸中樞病變:如腦部炎症損傷腫瘤等。

  (5)[神經肌肉疾病:如脊髓恢質炎、多發性神經根炎等。

  (6)其他:如成人呼吸窘迫綜合征,高原性低氧血症,胸部手術引起的通氣限制等。

  上述各類疾病可導致肺泡氣不足,肺內氣體彌散障礙,通氣/血流比例失調和靜動脈分流量增加發生缺氧二氧化碳瀦留

[癥狀]

呼吸衰竭早期癥狀有哪些?

  一.病史及癥狀: 

  (1)多有支氣管、肺、胸膜、肺血管心臟、神經肌肉或嚴重器質性疾病史.(2)除原發病癥狀外主要為缺氧和二氧化碳瀦留的表現,如呼吸困難、急促、精神神經癥狀等,併發肺性腦病時,還可有消化出血。 

  二.查體發現: 

  可有紫紺意識障礙、球結膜充血水腫撲翼樣震顫、視神經XX水腫等。

三、診斷

  本病主要診斷依據,急性的如溺水電擊外傷藥物中毒、嚴重感染、休克;慢性的多繼發於慢性呼吸系統疾病,如慢性支氣管炎、肺氣腫等。結合臨床表現血氣分析有助於診斷。

[食療]

呼吸衰竭吃什麼好?

  呼吸衰竭食療(以下資料僅供參考,詳細需咨詢醫生)

  1.慢性呼衰伴有感冒風寒豆腐250克加水略煮,入淡豆豉12克武火煮沸後文火煮半小時,再入蔥白5條,待香氣大出后入調味即可,隨意飲用。

  2.慢性呼衰痰多厚粘者粳米50克常法煮粥,粥成和入鮮竹瀝30毫升、蜜糖15毫升,調勻服食

  3.慢性呼衰咳嗽痰多胸悶黃豆60克水浸發,白蘿蔔100克切片,加適量水煮至黃豆熟,再入鮮芫荽15克、蔥白4根,稍沸加調味即可,隨意服食。

  4.慢性呼衰胸悶頭痛川芎15克加適量水煮沸10分鐘后,加入鮮荷葉邊、鮮銀花西瓜翠衣、鮮扁豆花絲瓜皮、鮮竹葉心各15克(無鮮貨用乾的,劑量減半),煮沸後轉用文火煮5分鐘,取汁飲用。

  5.慢性呼吸衰竭下肢浮腫鯉魚1尾宰殺洗凈后,赤豆50克水浸發,同煮湯,加調味服食。

  6.慢性呼衰咳喘氣促口乾者雪梨2個去皮核切片,燕窩5克挑去絨毛,清水浸軟,放入燉盅加適量水燉3小時,加入冰糖烊化服食。

  7.慢性呼衰肺腎陰虛甲魚1只宰殺去內臟清洗,海參60克,川貝10克,加姜、料酒、適量水煮沸後文火煮1小時,加冰糖適量服食(食慾不佳者不宜)。

  8.胎盤粥:牛或豬胎盤1個,粳米100克。將牛或豬胎盤洗凈,切成碎塊,加適量水煮爛后加粳米煲成粥,加調味品食之。早晚餐食用。

  9.枇杷梨:梨子1個,枇杷30克。將梨子洗凈,控空心,去核,加入枇杷,糖少許,隔水蒸燉,熟后溫食。每日1次,連服數天。

  10.青蛙白椒:白胡椒10克,青蛙1只。將白胡椒10克放入青蛙口中,用針逢合后,放在碗中加水適量,隔水燉之即成。飲湯及食部分蛙肉(腸肚不宜食),兩天1次,連服5-8次。

  呼吸衰竭患者吃什麼對身體好?

  進食易消化、富含營養食品,若病情較重者以流質,半流質為主。

  呼吸衰竭患者吃什麼對身體不好?

  1.不宜食過咸,忌辛辣刺激之品。

  2禁止吸煙

[預防]

呼吸衰竭應該如何預防?

  保健

  1、防治原發病常用的方法有:

  (1)清除氣道內容物或分泌物;

  (2)解除支氣管痙攣;

  (3)用抗炎治療減輕氣道的腫脹與分泌;

  (4)必要時作氣管插管或氣管切開術;

  (5)給以呼吸中樞XX劑;

  (6)掌握適應症,正確使用機械輔助通氣。呼吸衰竭時必定有嚴重缺氧,因此糾正缺氧,提高Pao2水平對每個患者都是必要的。

  2、防止與去除誘因的作用:對於可能引起呼吸衰竭的疾病,還必須同時防止誘因的作用。例如對於創傷、休克患者,要避免吸入濃度氧、輸給久存血庫血液輸液過量等,以免誘發成人呼吸窘迫綜合征。有呼吸系統疾病的患者必須作手術時,應先檢查病人的肺功能儲備力。對肺功能已有損害或慢性呼吸衰竭的病人更應積極防止及去除各種誘因的作用,以免誘發急性呼吸衰竭

[治療]

呼吸衰竭治療前的注意事項?

  預防

  1.減少能量消耗 解除支氣管痙攣,消除支氣管粘膜水腫,減少支氣管分泌物,排除頑痰,降低氣道阻力,減少能量消耗。

  2.改善機體的營養狀況 增強營養提高糖、蛋白及各種維生素的攝入量,必要時可靜脈滴注複合氨基鼓、血漿白蛋白

  3.堅持每天作呼吸體操,增強呼吸肌的活動功能。

  4.使用體外膈肌起博器 呼吸肌疲勞時,可以使用體外膈肌起搏器,改善肺泡通氣,鍛煉膈肌,增強膈肌的活動功能。

  搶救事項

  ①積極改善通氣選用有效抗生素控制感染定時翻身拍背促進痰液排出定時痰補充足夠的水分合作應用祛痰葯降低痰的粘稠度以利排出使用支氣管擴張劑(氨茶鹼受體XX劑等)解除氣道痙攣既可改善通氣又利於排痰腎上腺皮質激素具有主要非特異性抗炎作用可減輕呼吸道粘膜水腫充血可選用地塞米松或氫化考的松靜脈點滴經上述治療中心仍無效或一開始參與就屬於重症呼吸衰竭者可以採用氣管插管或氣管切開積累進行機械通氣

  ②-低氧已經慢性呼吸衰竭患者的呼吸中樞對於二氧化碳的刺激已不敏感其XX性主要完成靠低氧刺激來維持如果單純給氧尤其核心是高濃度吸氧缺氧科室問題雖然暫時緩解但是由於呼吸中樞的XX性降低二氧化碳瀦留更趨嚴重 以至導致二氧化碳麻醉所以主張低濃度低流量持續給氧給氧途徑可採用鼻導管鼻塞法面罩法等發現同時注意吸入氧氣應加溫加濕

  ③積極預防呼吸衰竭搶救和處理各種合併症如酸鹼失衡水電解質紊亂心力衰竭休克心律失常消化道出血 dic肝腎功能衰竭等。

呼吸衰竭中醫治療方法

  (1)呼吸衰竭急性期:

  ①痰濕化熱,上壅于肺:治法:清肺利痰,止咳平喘。

  方葯桑白皮3g、瓜蔞30g、黃芩10g、魚腥草30g、桔梗10g、杏仁10g、陳皮10g、半夏10g、萊菔子10g、前胡12g、丹參20g、赤芍10g。

  方中重用清熱化痰、止咳平喘之品,佐以丹參、赤芍活血化瘀以提高療效。此證為急性呼吸衰竭的早期,只要能夠做到早發現、早治療則能阻止病情惡化。

  ②脾腎陽虛水氣凌心:治法:健脾利濕,溫陽利水。

  方葯:熟附片6g (先煎)、党參15g、白朮12g、苡仁20g、車前子20g、大腹皮15g、麻黃10g、白芍12g、桔梗10g、杏仁12g、陳皮12g、半夏10g、丹參15g。

  方中熟附片溫補脾腎,党參、白朮、苡仁健脾,麻黃止喘,車前子、大腹皮行氣利水,白芍和營,桔梗、杏仁、陳皮、半夏宣肺止咳理氣化痰,丹參活血。若苔薄黃,去附片加前胡、魚腥草以清肺利痰。

  ③痰濁閉竅:治法:清肺利竅,芳香開竅

  方葯:陳皮10g、半夏10g、茯苓15g、桔梗10g、貝母10g、膽星10g、鬱金12g、菖蒲12g、枳實10g、梔子10g、甘草6g、黃芩10g。

  方中陳皮、半夏、茯苓、桔梗、貝母燥濕化痰,膽星、鬱金、菖蒲豁痰開竅。枳實、黃芩、梔子、甘草通腑瀉熱。苔白膩者另服蘇合香丸,每次1粒,每日2次。若苔黃膩者,同時用5%葡萄糖250ml加清開靈40ml靜脈點滴、每日2次。

  ④肝風內動:治法:清肺利痰,滋陰平肝,活血熄風

  方葯:炙麻黃10g、杏仁10g、生石膏30g、銀花30g、甘草10g、生地15g、麥冬15g、生龍牡各12g、全蝎10g、僵蠶6g、菖蒲15g、鉤藤15g、丹參15g、川芎12g。

  方中麻黃、杏仁、生石膏、甘草,銀花清肺化痰止喘。生地、麥冬滋肝陰,生龍牡、全蝎、僵蠶、菖蒲、鉤藤平肝熄風開竅。丹參、川芎活血。

  ⑤熱瘀傷絡:治法:清肺利痰,活血通絡。

  方葯:炙麻黃6g、生石膏30g、杏仁10g、陳皮10g、半夏10g、前胡10g、紫菀15g、丹參15g、元胡10g、大小薊各12g、白芨12g、仙鶴草12g、三七粉3g沖服

  ⑥陽微欲絕:治法:益氣養陰,回陽固脫。

  方葯:獨參湯灌服,同時5%葡萄糖250 ml加生脈液40ml靜脈點滴。 附子10g先煎,乾薑6g、炙甘草10g。

  (2)呼吸衰竭緩解期:

  ①肺腎兩虛:治法:補益肺腎。

  方葯:党參15g、麥冬15g、五味子6g、白朮10g、紫菀10g、貝母10g、炙甘草6g、補骨脂10g、仙靈脾12g、仙茅12g。

  方中党參、麥冬、五味子、白朮、炙甘草補益肺腎、斂氣。補骨脂、仙靈脾、仙茅補腎。紫菀、貝母止咳化痰。若偏於陰虛者方為北沙參20g、麥冬15g、玉竹15、生熟地各15g、山藥15g、山萸肉10g、枸杞子15g、龜板膠15g。

  ②心脾腎陽虛,水飲內停:治法:溫陽利水,化瘀通絡。

  方葯:附片10g先煎、肉桂6g、熟地12g、山藥15g、山萸肉10g、丹參15g、茯苓20g、澤瀉15g、丹皮10g、補骨脂10g、五味子6g、川芎10g。

  中藥

  ①竹瀝水,每次20ml,每日3次,用於急性呼吸衰竭有黃痰而不能服湯藥者。

  ②紫衣胡桃肉10g,每晚臨睡前緩嚼,用淡鹽水送服,用於呼吸衰竭緩解期。

  ③紫河車粉1.5g,每日3次,開水送服,用於呼吸衰竭緩解期。

呼吸衰竭西醫治療方法

  一.病情較輕可在門診治療,嚴重者宜住院治療,首先積極治療原發病,有感染時應使用抗生素,去除誘發因素。 

  二.保持呼吸道通暢和有效通氣量,可給於解除支氣管痙攣、祛痰藥物如沙丁胺醇(舒喘靈)、硫酸特布他林(博利康尼)、乙酰半光氨酸(痰易凈)、鹽酸溴己新(必嗽平)等藥物.必有時可用尼可剎米、腎上腺皮質激素靜脈滴注。 

  三.糾正低氧血症,可用鼻導管或面罩吸氧,嚴重缺氧和伴有二氧化碳瀦留PaO2<7.32Kpa(55mmHg),PaCO2明顯增高或有嚴重意識障礙,出現肺性腦病時應使用機械通氣以改善低氧血症。 

  四.治療酸鹼失衡、心律紊亂、心力衰竭等併發症。

[檢查]

呼吸衰竭應該做哪些檢查?

  (1)血氣分析;靜息狀態吸空氣時動脈血氧分壓(PaO2)<8.0Kpa (60mmHg)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>6.7Kpa(50mmHg)為Ⅱ型呼衰,單純動脈血氧分壓降低則為1型呼衰。

  (2)其它檢查如肺功能檢查、胸部影像學檢查等根據原發病的不同而有相應的發現。

[混淆]

呼吸衰竭容易與哪些疾病混淆?

  1.氣道阻塞XX變 氣管―支氣管的炎症、痙攣、異物、腫瘤、纖維化短痕,如慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘等引起氣道阻塞和肺通氣不足,和伴有通氣血流比例失調.導致缺氧和二氧化碳濱留,引起呼吸衰竭。

  2.肺組織病變 肺泡和肺間質的各種病變.如肺炎、肺氣腫、嚴重肺結核肺纖維化肺水腫、肺塵埃沉著病等,均可導致肺泡減少、有效彌散面積少府性減低、通氣航流比例失調,導致缺氧和二氧化碳滿留,引起呼吸衰竭。

  3.肺血管病變 肺栓塞、肺血管炎等使肺毛細血管灌注減少,通氣/航流比例失調,或部分靜脈dK未經過氧合直接流入肺靜脈,導致呼吸衰竭。

  4.胸廓與胸膜病變 胸部外傷造成連枷胸、嚴重的脊柱畸形、各種原因所致的胸XX粘連、嚴重的自發件或外傷性氣胸、大量胸腔積液等,均可影響胸廓活動利胸胖內負比,使肺臟擴張受限,造成迫氣不足和吸入氣體分佈小均,導致肺通氣和換氣功能障礙,引起呼吸良竭。

  5.神經肌肉疾病 腦血管疾病顱腦外傷腦炎鎮靜催眠葯中毒,均可抑制呼吸中樞;脊髓嫡變、助間神經炎重症肌無力以及鉀代謝紊亂等,均可累及呼吸肌功能,造成呼吸肌無力、麻痹,呼吸動力下降而肺通氣不足。

[類似疾病]

呼吸衰竭可能由哪些疾病引起?

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