馬尾綜合征

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1什麼是馬尾綜合征編輯馬尾神經損害臨床較為常見大多是由於各種先天或後天的原因致腰椎管絕對或相對狹窄壓迫馬尾神經而產生一系列神經功能障礙1949年Verbiest首次臨床報告且將其命名為馬尾神經綜合征(CaudaequinasyndromeCES)

2診斷和鑒別診斷編輯CES在腰椎疾患中較為常見由於病因臨床表現複雜病人分佈于神經科骨科泌尿科診斷應根據病史臨床表現和輔助檢查的特點概括起來有以下幾點

(1)大部分病人有明顯原因

(2)疼痛多表現為交替出現的坐骨神經痛

(3)神經損害呈進行感覺障礙表現為雙下肢及XX部麻木感覺減弱或消失括約肌功能障礙表現為排尿排便乏力尿瀦留大小便失禁男性還可出現XX

(4)放XX科輔助檢查可清楚直觀地反映椎管和椎管內硬膜囊及馬尾情況脊髓圓錐和馬尾完全性損傷應加以鑒別有利於治療預后情況的判斷運動功能在損傷平面以下兩者均完全喪失但前者為弛緩性癱瘓痙攣性癱瘓後者僅表現為弛緩性癱感覺功能損傷平面以下前者可出現感覺分離即痛溫覺喪失觸覺存在現象而後者各種感覺均喪失前者跟腱反XX存在減弱或消失後者包括跖反XX全部反XX均完全喪失膀胱功能前者的特點是早期喪失後期可建立反XX性或自律性膀胱男性XXXX及XX精功能前者保留或消失後者減退或消失自發性疼痛前者多無或有局限於XX及臀部的輕痛後者表現為雙下肢劇痛預后前者不能恢復後者行馬尾神經修復有恢復的可能性

3治療編輯CES治療的最佳措施就是手術原則是儘早診斷早期手術,必要時急診手術手術的目的是解除壓迫松解粘連Tag認為出現馬尾神經損傷2周內手術效果最好大於2周療效差又有學者通過大量病例證實慢性馬尾損害的恢復與手術時間無明顯關係急性馬尾損害必須儘早手術.這就提示我們對急性及亞急性馬尾損傷均應早期手術

4手術方式編輯(1)椎板切除減壓術其目的是擴大椎管達到減壓效果適應于骨折或骨折脫位其減壓範圍以足夠使受壓部位的致壓物完全切除或者以脫位的節段為中心,上下不超過一個椎節的椎板

(2)前方減壓或內固定術主要用於來自脊髓前部致壓物的清除,具有直接減壓作用,並且可給予不同方法內固定術增強穩定性還可以應用人工椎體替代骨折或病損的椎體恢複原高度

(3)馬尾神經吻合術①近端馬尾神經吻合術,第12腰段馬尾神經尚未分散,因而神經根聚集,損傷的馬尾排列紊亂可以明確損傷的部位,診斷後以腦棉包繞切口保護周圍組織,生理鹽水反覆沖洗清除積血和血塊然後應用顯微外科技術縫合,根據馬尾神經粗細,仔細對合縫合神經束膜1~2針即可②遠端馬尾神經吻合術,根據馬尾神經解剖特點,L3以下馬尾神經的運動神經逐漸靠向腹側,而感覺神經分佈于背側為保存下肢功能,盡量吻合其運動神經即前根馬尾神經無神經外膜,但有周圍神經束膜,故縫合時有一定困難

(4)馬尾神經松解術,適應于慢性損傷造成馬尾神經粘連致CES的病人手術必須在顯微外科技術下進行

5影響手術療效原因有編輯(1)馬尾神經和神經根長期受壓未得到及時減壓發生了繼發性蛛網膜炎致馬尾癱和頑固性難治性腰腿痛因此應早期手術治療如不能早期手術手術時應該行馬尾神經探查如有粘連應作馬尾神經松解術

(2)術式選擇不當破壞了脊柱穩定性以致出現醫源性腰椎不穩滑脫椎管狹窄因此應盡量採取開窗減壓術

(3)手術不熟練動作粗暴解剖層次不清進一步損傷馬尾神經

(4)椎間盤髓核切除不徹底或漏診誤治

(5)腰椎管狹窄是導致CES的一個病理學基礎減壓不徹底可導致手術失敗因此術中應注意中央管和神經根管的擴大減壓

(6)造影可以增加馬尾神經損傷行造影時應仔細操作和選擇好造影劑

(7)術后再次粘連疤痕組織壓迫是手術無效或癥狀加重的重要原因

目前對CES的研究很多但對其發病機理仍未完全明了對於重症CES的治療效果也不樂觀為了提高臨床的治愈率需要進一步做的工作是充分應用分子生物學等基礎醫學技術的發展進一步探討CES的發病機理提高手術精度準確選擇手術方式應用顯微外科技術準確定位充分減壓防止粘連及術后疤痕組織對馬尾神經的再壓迫減少再損傷

馬尾綜合症近年中醫治療初探

馬尾神經受損類型河南中醫霍主任臨床總結多見脊柱暴力骨折腰椎退行XX變馬尾部位膽脂瘤神經鞘瘤脊髓脊膜瘤脂肪瘤轉移瘤刺激損傷馬尾等目前西醫治療主要以手術切除突出椎管內被壓縮骨折的椎體骨片脫出的椎間盤以及刺激馬尾神經的腫瘤為主輔以脫水劑皮質激素營養劑或自由基清除劑等有一定的效果但有一定局限性河南中醫霍主任運用中醫理論採用中醫逐瘀通絡補脾益腎通調水道療法中藥消瘤法配合中藥筋膜衝擊治療馬尾損傷二便XX障礙取得了更好的療效使馬尾神經綜合症的臨床治愈率進一步提高


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