狹窄骨盆

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[預防]

狹窄骨盆應該如何預防?

  狹窄骨盆分娩時的處理原則是:明確狹窄骨盆的類別和程度,了解胎位胎兒大小、胎心宮縮強弱、XX擴張程度、破膜與否,結合年齡產次、既往分娩史綜合判斷,決定分娩方式。

[檢查]

狹窄骨盆應該做哪些檢查?

  在分娩過程中,骨盆是個不變的因素。狹窄骨盆影響胎位和胎先露部在分娩機制中的下降及內旋轉,也影響宮縮。在估計分娩難易時,骨盆是考慮的一個重要因素。在妊娠期間應查清骨盆有無異常,有無頭盆不稱,及早做出診斷,以決定適當的分娩方式。

  1.病史 詢問孕婦幼年有無佝僂病、脊隨灰質炎、脊柱髖關節結核以及外傷史。若為經產婦,應了解既往有無難產史及其發生原因,新生兒有無產傷等。

  2.一般檢查 測量身高,若孕婦身高在145cm以下,應警惕均小骨盆。注意觀察孕婦的體型步態有無跛足,有無脊柱及髖關節畸形,米氏菱形窩是否對稱,有無尖腹及懸垂腹等。

  3.腹部檢查

  (1)腹部形態:注意觀察腹型,尺測恥上 XX 長度腹圍,B型超聲觀察胎先露與骨盆的關係,還可測量胎頭雙頂徑胸徑、腹徑、股骨長度,預測胎兒體重,判斷能否順利通過骨產道

  (2)胎位異常:骨盆入口狹窄往往因頭盆不稱,胎頭不易入盆導致胎位異常,如臀先露、肩先露。中骨盆狹窄影響已入盆的胎頭內旋轉,導致持續性枕橫位、枕后位等。

  (3)估計頭盆關係:正常情況下,部分初孕婦在預產期前2周,經產婦于臨產後,胎頭應入盆。若已臨產,胎頭仍未入盆,則應充分估計頭盆關係。檢查頭盆是否相稱的具體方法:孕婦排空膀胱,仰卧,兩腿伸直。檢查者將手放在恥骨聯合上方,將浮動的胎頭向骨盆腔方向推壓。若胎頭低於恥骨聯合平面,表示胎頭可以入盆,頭盆相稱,稱為跨恥征陰性;若胎頭與恥骨聯合在同一平面,表示可疑頭盆不稱,稱為跨恥征可疑陽性;若胎頭高於恥骨聯合平面,表示頭盆明顯不稱,稱為跨恥征陽性(圖1)。對出現跨恥征陽性的孕婦,應讓其取兩腿屈曲半卧位,再次檢查胎頭跨恥征,若轉為陰性,提示為骨盆傾斜度異常,而不是頭盆不稱。

  4.骨盆測量

  (1)骨盆外測量:骨盆外測量各徑線

[混淆]

狹窄骨盆容易與哪些癥狀混淆?

  (1)明顯頭盆不稱:骶恥外徑<16cm,骨盆入口前後徑<8.5cm者,足月活胎不能入盆,不能經XX分娩。應在接近預產期或臨產後行剖宮產結束分娩。

  (2)輕度頭盆不稱:骶恥外徑16~18cm,骨盆入口前後徑8.5~9.5cm,足月活胎體重<3000g,胎心率正常,應在嚴密監護下試產。試產過程中若出現宮縮乏力,胎膜未破者可在XX擴張3cm時行人工破膜。若破膜後宮縮較強,產程進展順利,多數能經XX分娩。若試產2~4小時,胎頭仍遲遲不能入盆,或伴有胎兒窘迫徵象,應及時行剖宮產術結束分娩。若胎膜已破,為了減少感染,應適當縮短試產時間。

  在分娩過程中,骨盆是個不變的因素。狹窄骨盆影響胎位和胎先露部在分娩機制中的下降及內旋轉,也影響宮縮。在估計分娩難易時,骨盆是考慮的一個重要因素。在妊娠期間應查清骨盆有無異常,有無頭盆不稱,及早做出診斷,以決定適當的分娩方式。

  1.病史 詢問孕婦幼年有無佝僂病、脊隨灰質炎、脊柱和髖關節結核以及外傷史。若為經產婦,應了解既往有無難產史及其發生原因,新生兒有無產傷等。

  2.一般檢查 測量身高,若孕婦身高在145cm以下,應警惕均小骨盆。注意觀察孕婦的體型,步態有無跛足,有無脊柱及髖關節畸形,米氏菱形窩是否對稱,有無尖腹及懸垂腹等。

  3.腹部檢查

  (1)腹部形態:注意觀察腹型,尺測恥上 XX 長度及腹圍,B型超聲觀察胎先露與骨盆的關係,還可測量胎頭雙頂徑、胸徑、腹徑、股骨長度,預測胎兒體重,判斷能否順利通過骨產道。

  (2)胎位異常:骨盆入口狹窄往往因頭盆不稱,胎頭不易入盆導致胎位異常,如臀先露、肩先露。中骨盆狹窄影響已入盆的胎頭內旋轉,導致持續性枕橫位、枕后位等。

  (3)估計頭盆關係:正常情況下,部分初孕婦在預產期前2周,經產婦于臨產後,胎頭應入盆。若已臨產,胎頭仍未入盆,則應充分估計頭盆關係。檢查頭盆是否相稱的具體方法:孕婦排空膀胱,仰卧,兩腿伸直。檢查者將手放在恥骨聯合上方,將浮動的胎頭向骨盆腔方向推壓。若胎頭低於恥骨聯合平面,表示胎頭可以入盆,頭盆相稱,稱為跨恥征陰性;若胎頭與恥骨聯合在同一平面,表示可疑頭盆不稱,稱為跨恥征可疑陽性;若胎頭高於恥骨聯合平面,表示頭盆明顯不稱,稱為跨恥征陽性(圖1)。對出現跨恥征陽性的孕婦,應讓其取兩腿屈曲半卧位,再次檢查胎頭跨恥征,若轉為陰性,提示為骨盆傾斜度異常,而不是頭盆不稱。

  4.骨盆測量

  (1)骨盆外測量:骨盆外測量各徑線

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