小腸損傷

来源:www.uuuwell.com

   

[預防]

小腸損傷應該如何預防?

  預防: 小腸損傷的死亡率取決於手術是否及時以及有無合併臟器傷。據文獻報告,傷后12小時內手術,死亡率為7.3%,傷后12小時後手術,死亡率高達27.3%。單純性小腸損傷死亡率在5%以下,隨著合併臟器傷的增加,死亡率急驟上升。

[檢查]

小腸損傷應該做哪些檢查?

  診斷: 診斷性腹腔穿刺可得消化液或血性液,診斷多無困難。腹部X線檢查價值有限,僅少數病例可見膈下遊離氣體。部分小腸鈍性損傷,早期(傷后6小時內)常無明顯癥狀體征,診斷困難,應嚴密觀察,腹腔穿刺可提供有力的證據。

  小腸損傷的臨床表現主要取決於損傷的程度以及有無臟器傷。主要表現為腹膜炎,休克中毒現象可不明顯。部分病人可表現為出血,尤在系膜血管斷裂可發生失血性休克

  腸壁挫傷血腫一般在受傷初期可有輕度或局限性腹膜刺激癥狀,患者全身無明顯改變,隨著血腫的吸收或挫傷炎症修復,腹部體征可以消失,但也可因病理變化加重而造成腸壁壞死、穿孔引起腹膜炎症。

  腸XX、穿孔時,腸內容物外溢,腹膜受消化液的刺激,患者可表現為劇烈的腹痛,伴有噁心嘔吐。查體可見患者面色蒼白皮膚厥冷、脈搏微弱、呼吸急促血壓下降。可有全腹壓痛、反跳痛腹肌緊張、移動性濁音陽性腸鳴音消失,隨著距受傷時間的推移,感染中毒癥狀加重。

  小腸XX后只有部分病人有氣腹,如無氣腹表現不能否定小腸穿孔的診斷。有部分病人由於小腸損傷后裂口不大或受食物殘渣、纖維蛋白素或突出的黏膜堵塞可能在幾小時或十幾小時內無明確的腹膜炎症表現,稱為癥狀隱匿期,應注意觀察腹部體征的變化。

  小腸損傷可合併有腹內實質臟器XX,造成出血及休克,也可合併多器官組織損傷,應強調認真了解傷情,做出明確診斷。

  根據上述典型的臨床表現,診斷多較容易。開放性腹部損傷時,臨床醫生自然會想到有無腸損傷的可能,有些病例甚至可以直接看到腸內容物膨出;閉合性腹部損傷中,腸破口較大或橫斷傷者,因大量腸內容物的刺激,早期出現急性瀰漫性腹膜炎,因此不易造成漏診。而對那些破口較小又被食物或異物堵塞,另外黏膜XX及腸壁的強烈痙攣,腸內容物溢出少,腹膜炎症及氣腹征可不典型,診斷較為困難。

  1.診斷依據 術前明確診斷的依據主要有:①有直接或間接的暴力外傷史,作用部位主要位於腹部;②有自發腹痛且持續存在;③腹痛位置固定或範圍逐漸擴大;④有腹膜刺激征;⑤隨診發現腹部癥狀加重但無內出血征;⑥有膈下遊離氣體征;⑦局限性小腸氣液平;⑧B超有局部液性暗區或遊離腹腔內有氣體聲影;⑨腹腔穿刺有腹水;⑩有感染中毒性休克

  2.診斷注意問題 為了提高早期診斷率,診斷過程應注意以下幾點:

  (1)詳細詢問與體檢:如受傷部位、外力大小、方向、傷后病人的反應;進行全面仔細的查體,對腹部壓痛部位、範圍、肝濁音界的變化、是否有移動性濁音、腸鳴音變化要逐一進行檢查。

  (2)密切觀察: 對一時不能明確診斷者,要特別注意第一印象,動態觀察,反覆對比。觀察期間原則上應留院進行,不應用麻醉止痛藥物;對多發性創傷病人,因病情複雜和危重,往往僅注意腹部以外的明顯損傷,如骨折顱腦損傷,或合併休克、昏迷,掩蓋了腹部損傷的表現。此類病人應在積極抗休克的同時處理其他合併傷,並密切觀察腹部體征變化。小腸損傷的臨床表現決定於損傷的程度、受傷的時間及是否伴有其他臟器損傷。

[混淆]

小腸損傷容易與哪些癥狀混淆?

  小腸損傷的鑒別診斷:

  1、胃損傷:由於胃活動度大,且受肋弓保護,單純胃損傷的發生率在腹部鈍性傷中僅占腹內臟器傷的1~5%;但在穿透性腹部傷中(尤其槍彈傷),胃損傷率就較高,約占10~13%,居內臟傷第四位。由於解剖關係,胃損傷常合併其他內臟傷,腹部穿透傷尤其如此,合併肝損傷占34%、脾損傷占30%、小腸損傷占31%、大腸損傷占32%、胰損傷占11%。單純胃損傷的死亡率為7.3%,有合併傷的死亡率高達40%以上。

  2、肝臟損傷:肝臟是腹腔內最大的實質性器官,擔負人體的重要生理功能肝細胞缺氧耐受力較差,故有肝動脈門靜脈提供豐富的血液供應,並有大小膽管與血管伴行輸送膽汁。它位於右上腹的深部,有下胸壁和膈肌的保護。但由於肝臟體積大,質地脆,一旦遭受暴力容易損傷,發生腹腔內出血或膽汁泄漏,引起出血性休克膽汁性腹膜炎,後果嚴重,必須及時診斷和正確處理。

  3、腎臟損傷:腎臟位置較深在,且有脂肪囊和周圍組織結構的保護,受傷機會較少。腎臟損傷多由火器傷刺傷以及局部直接或間接暴力所致。依創傷的程度分為挫傷、撕裂傷、碎裂傷和腎蒂傷4種類型。腎臟損傷約占所有泌尿XX道損傷的65%左右.原因有鈍性損傷(80%),貫通傷(戰爭期間及高犯罪地區增加),以及醫源性損傷(由於手術,體外震波碎石或腎活檢).併發症包括出血不止,尿外滲,膿腫形成和高血壓.

  診斷: 診斷性腹腔穿刺可得消化液或血性液,診斷多無困難。腹部X線檢查價值有限,僅少數病例可見膈下遊離氣體。部分小腸鈍性損傷,早期(傷后6小時內)常無明顯癥狀和體征,診斷困難,應嚴密觀察,腹腔穿刺可提供有力的證據。

  小腸損傷的臨床表現主要取決於損傷的程度以及有無臟器傷。主要表現為腹膜炎,休克和中毒現象可不明顯。部分病人可表現為內出血,尤在系膜血管斷裂可發生失血性休克。

  腸壁挫傷或血腫一般在受傷初期可有輕度或局限性腹膜刺激癥狀,患者全身無明顯改變,隨著血腫的吸收或挫傷炎症的修復,腹部體征可以消失,但也可因病理變化加重而造成腸壁壞死、穿孔引起腹膜炎症。

  腸XX、穿孔時,腸內容物外溢,腹膜受消化液的刺激,患者可表現為劇烈的腹痛,伴有噁心、嘔吐。查體可見患者面色蒼白、皮膚厥冷、脈搏微弱、呼吸急促、血壓下降。可有全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張、移動性濁音陽性及腸鳴音消失,隨著距受傷時間的推移,感染中毒癥狀加重。

  小腸XX后只有部分病人有氣腹,如無氣腹表現不能否定小腸穿孔的診斷。有部分病人由於小腸損傷后裂口不大或受食物殘渣、纖維蛋白素或突出的黏膜堵塞可能在幾小時或十幾小時內無明確的腹膜炎症表現,稱為癥狀隱匿期,應注意觀察腹部體征的變化。

  小腸損傷可合併有腹內實質臟器XX,造成出血及休克,也可合併多器官和組織損傷,應強調認真了解傷情,做出明確診斷。

  根據上述典型的臨床表現,診斷多較容易。開放性腹部損傷時,臨床醫生自然會想到有無腸損傷的可能,有些病例甚至可以直接看到腸內容物膨出;閉合性腹部損傷中,腸破口較大或橫斷傷者,因大量腸內容物的刺激,早期出現急性瀰漫性腹膜炎,因此不易造成漏診。而對那些破口較小又被食物或異物堵塞,另外黏膜XX及腸壁的強烈痙攣,腸內容物溢出少,腹膜炎症及氣腹征可不典型,診斷較為困難。

  1.診斷依據 術前明確診斷的依據主要有:①有直接或間接的暴力外傷史,作用部位主要位於腹部;②有自發腹痛且持續存在;③腹痛位置固定或範圍逐漸擴大;④有腹膜刺激征;⑤隨診發現腹部癥狀加重但無內出血征;⑥有膈下遊離氣體征;⑦局限性小腸氣液平;⑧B超有局部液性暗區或遊離腹腔內有氣體聲影;⑨腹腔穿刺有腹水;⑩有感染中毒性休克。

  2.診斷注意問題 為了提高早期診斷率,診斷過程應注意以下幾點:

  (1)詳細詢問與體檢:如受傷部位、外力大小、方向、傷后病人的反應;進行全面仔細的查體,對腹部壓痛部位、範圍、肝濁音界的變化、是否有移動性濁音、腸鳴音變化要逐一進行檢查。

  (2)密切觀察: 對一時不能明確診斷者,要特別注意第一印象,動態觀察,反覆對比。觀察期間原則上應留院進行,不應用麻醉止痛藥物;對多發性創傷病人,因病情複雜和危重,往往僅注意腹部以外的明顯損傷,如骨折、顱腦損傷,或合併休克、昏迷,掩蓋了腹部損傷的表現。此類病人應在積極抗休克的同時處理其他合併傷,並密切觀察腹部體征變化。小腸損傷的臨床表現決定於損傷的程度、受傷的時間及是否伴有其他臟器損傷。

[類似疾病]

小腸損傷可能由哪些疾病引起?

小腸損傷相關疾病

小腸瘺 先天性小腸閉鎖和腸狹窄 小腸重複畸形 小腸扭轉 小腸損傷 小腸異物 原發性小腸潰瘍

更多腹部癥狀

HBV與HCV重 Howship-Romber 癌細胞逆行播散 癌症晚期胃腸道安靜腹 板狀腹 膀胱結石 暴力作用后腹痛 爆發性水瀉 賁門弛緩 閉孔神經損害 閉袢性腸梗阻 便秘 便秘伴腹部包塊 便秘伴劇烈腹痛 便血且血與糞便病毒性腹瀉 不排胎便 餐后發作性腹痛 餐后綜合征


推薦閱讀