心包積液

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[預防]

心包積液應該如何預防?

1、養成良好的生活習慣,不抽煙

2、保持良好的心態穩定情緒,擁有健康飲食習慣,平時多吃水果蔬菜等,提高自我免疫力

3、必須在重油煙處工作的人,盡量保護好自己,比如戴上口罩,定時出去呼吸一些新鮮空氣,每年起碼做一次檢查等。

4.遠離煙霧、酒精、藥物、輻XX、農藥、噪音、揮發性有害氣體、有毒有害重金屬等。

[檢查]

心包積液應該做哪些檢查?

  一、臨床表現

  臨床表現病因不同而異,心包積液量少者可無癥狀或癥狀輕微,且易被原發病的癥狀所掩蓋。感染性者多有發熱出汗乏力食慾缺乏等全身癥狀。結核性者常起病緩慢,有午後潮熱、盜汗、消瘦衰弱等。化膿性者起病急驟,常有寒戰高熱大汗、衰弱等中毒癥狀;而非感染性者全身毒性癥狀較輕。在纖維蛋白心包炎(乾性心包炎)階段多有胸痛,其部位常位於心前區胸骨后或左肩腫區,疼痛性質呈銳痛或鈍痛,深呼吸、咳嗽、左側卧位時疼痛加劇,坐位及軀體前傾時減輕。病毒性或「急性非特異性心包炎」疼痛多較嚴重,有時難以忍受;相反尿毒症紅斑狼瘡性、結核性心包炎胸痛較輕。纖維蛋白性心包炎時常在胸骨左緣第3、4肋間聽到心包摩擦音滲出性心包炎階段時,胸痛可減輕甚至消失,但可出現鄰近器官受壓癥狀,如呼吸困難吞咽困難聲音嘶啞乾咳等廠心包積液超過300 ml,則心濁音界XX,且隨體位改變而變化,心尖搏動減弱或消失,心尖搏動點在心濁育界左緣的內側或不能觸及,心音遙遠,有時在胸骨左緣第3、4肋間聽到舒張早期心包叩擊音。Ewart征,在背部左肩腫角下呈濁音、語顫增強和支氣管呼吸音。Rotch征,在胸骨右緣第3-6肋間出現實音。大量心包積液可產生心包填塞徵象,其發生的緩急和嚴重程度主要取決於積液量的多少積聚的快慢而定,如果在短期內出現心包積液,即使300-400ml也可產生急性心包填塞癥狀,相反若滲液緩慢,心包囊有足夠時間與之伸展,積液甚至超過1000ml,而心功能尚可無影響。急性心包填塞主要表現為排血量明顯下降,血壓下降,甚至休克,常伴有心動過速靜脈壓不斷上升。亞急性和慢性心包填塞主要表現為體循環淤血。如頸靜脈怒張肝腫大、肝頸靜脈迴流征陽性腹水下肢水腫奇脈和靜脈壓顯著增高等。

 二、實驗室和器械檢查

  1、胸部X線檢查 當心包積液量超過300ml時,心臟正常輪廓消失,心影呈三角形或梯形擴大,卧位時心底部陰影加寬,立位時縮窄,心搏顯著減弱,往往與心底部大血管的正常有力搏動呈鮮明的對比。心包積液量少時,在病程進行中需要重複X線攝片,做前後對比,較易發現心臟陰影XX。

  2、超聲心動圖 當心包積液超過 50 mL時,就能發現心包腔內有異常液性暗區而確診,且能觀察到臟運動明顯增強,這是由於消除了正常心包對心臟活動的限製作用。大量心包積液時可出現心臟搖擺綜合征。且能粗略估計積液量。

  3、心電圖 滲出性心包炎時常為竇性心動過速、普遍性低電壓。在疾病的早期,各導聯S-T段弓形上升(aVR降低),T波高聳。

  4、線計波攝片 根據波形的改變,有助於診斷和鑒別心肌疾病與心包疾病(心包粘連、心包積液)。

  5、診斷性心包穿刺 如經上述檢查肯定為心包積液,則須做診斷性心包穿刺,證實心包積液的存在,進一步明確病原學診斷,解除心臟填塞的癥狀。

  6、心包活檢 主要指征為病因不明而持湖間較長的心包積液。可通過心包組織學、細菌學等檢查以明確病因。

[混淆]

心包積液容易與哪些癥狀混淆?

  一、結核性心包炎

  通常由縱隔淋巴結結核、肺胸膜結核直接蔓延而來。臨床特點是發病較緩慢,毒血症癥狀較輕,滲出液多為大量,且多為血性,病程經過較長,最後常發展慢性縮窄性心包炎臨床診斷主要根據是:①長期不規則發熱、軟弱、疲乏、盜汗、體重減輕,發熱雖然較高,但患者往往無嚴重的中毒面容;②有心包外結核的存在,最常見者為肺結核結核性胸膜炎與淋巴結結核;③心包滲出液為中等或大量,可達1000ml或更多,呈漿液纖維蛋白性或血性,雖經多次抽液,仍有重行積聚的傾向;④心包滲出液培養或動物接種可發現結核桿菌,陽性率為 25%-50%;⑤抗結核治療后良好,易形成慢性縮窄性 心包炎。

  二、病毒性,心包炎

  病毒性心包炎近年有增多的趨勢,甚至有人稱「病毒性心包炎為目前心包炎中的首位」。多有以下特點作為診斷線索:①有病毒感染的病史,在病毒感染后l-3周內產生心包積液;②可與病毒性心肌炎及(或)心內膜炎同時發生;③心包積液量不太多,可為一過性的,但可以再發。一般無明顯心包填塞癥狀,積液可為血性;④輕者可毫無癥狀,也可有心前區隱痛,重者心前區劇痛,類似心絞痛心肌梗死;⑤病程較短,一般為6~7周可自行痊愈;○6根據血清與心包積液的補體結合試驗效價增高,可作診斷。柯薩奇病毒可從患者糞便鼻咽分泌物中分離出,也有助於此病的診斷;○7預后良好,很少形成縮窄性心包炎。

  三、化膿性心包炎

  化膿性心包炎是病情經過急重,預后較差的心包疾病,只有早期診斷與積極治療二方有治愈的希望。致病菌大多為金黃色葡萄球菌,其次為大腸桿菌肺炎雙球菌、鏈球菌等。化膿性心包炎常繼發於下述情況之一所致:①胸腔化膿性感染,如肺炎、膿胸縱隔膿腫,胸骨、肋骨脊柱骨髓炎等直接蔓延至心包;②血源性(敗血症)播散至心包;③心包穿人性損傷污染;④腋下膿腫或肝膿腫、蔓延或穿過隔肌引起心包化膿感染。但也有不少未查出原發病灶。心包滲液為膿性或膿血性,常能找到化膿性細菌一心包積液培養在病原學診斷上有重要意義。

  由於上述原因,所以化膿性心包炎常被原發病掩蓋,在所有的心包炎中是較易誤診與漏診。化膿性心包炎具有如下特點為診斷線索: ①敗血症或其他化膿性感染髮生呼吸困難、頸靜脈怒張、血壓下降、心動過速等,難以用其他原因解釋時,應想到化膿性心包炎的可能;②化膿性感染時,一旦出現心音遙遠,心臟濁音界擴大,應及時進行B超檢查;③化膿性感染患者一旦出現心前區疼痛或兼有心前區皮膚輕度水腫,體檢發現心包摩擦音或心包積液征,則大致可確定化膿性心包炎的存在。但不典型病例也可誤診。

  誤診或漏診的原因可能為:①原發性感染灶或敗血症的臨床表現比較突出,以致對心包炎的體征未及注意而致漏診;②起病緩慢,一般中毒癥狀不太嚴重,或由於病初心包積液中未見有大量膿細胞,或者心包積液為血性,誤診為結核性心包炎。對可疑病例應進行心包積液細菌學培養以明確診斷。

  四、風濕性心包炎

  風濕性心包炎多發生於青年人,而中老年人少見。臨床上診斷為單純性風濕性心包炎少見,常合併風濕性心肌炎與心內膜炎,即所謂風濕性全心炎,且風濕性心肌炎與心內膜炎臨床徵象較突出。風濕性心包炎也常與心臟外風濕XX變併發,如多發XX節炎。風濕性心包炎可為乾性(纖維素性)或滲出性(漿液纖維素性入風濕病患者突然出現體溫升高、血沉加快、心臟搏動與呼吸明顯加速,提示風濕病活動性加重。心包摩擦音常常持續短暫時間而消失,或時隱時現,因此臨床上可被忽略。風濕性心包炎滲出液通常為漿液性,極少為血性,液量一般為少量或中等量,不超過300ml。但偶爾也可為大量,達到或超過1000ml。如滲液量少通常在2-3周內可自行吸收。風濕性心包炎痊愈后,一般只引起局限性鬆弛性的粘連,不累及整個。已包,不妨礙心臟功能。風濕性心包炎與結核性心包炎的鑒別,主要依據風濕熱的表現,發病較急、病程較短,以及水楊酸製劑的良好效果和較好的預后。

 五、尿毒症性心包炎

 國內文獻報告尿毒症患者12.9%-35%合併尿毒症性心包炎。尿毒症性心包炎是一種伴有纖維素性滲出物的無菌性炎症。常發生於慢性腎炎尿毒症過程中,一般認為由於體內代謝產物與酸類蓄積,刺激心包膜而引起纖維素滲出物所致。通常滲出液量較少,主要體征為在心底部、心前區或局限於狹小的區域聽到心包摩擦音。患者有不同程度的心前區疼痛或僅有壓迫感,由於尿毒症癥狀相當明顯,心包本身的癥狀往往不明顯。心包摩擦音常為尿毒症的後期表現,若尿毒症的原因為可逆性,則一旦腎功能改善後,心包摩擦音可消失。

  六、系統性紅斑狼瘡性心包炎

 系統性紅斑狼瘡性心包炎多發生在該病的急性期,但也可見於亞急性期或慢性期。心包炎多數為乾性,主要體征為心包摩擦音,痊愈后遺留心包粘連增厚。如發生心包粘連積液,多為漿液纖維素性,少數為血性,積液可達數百毫升,細胞分類以中性分葉粒細胞為主。周圍血液內及(或)心包滲出液內找到狼瘡細胞,可確定此病的診斷。本病須與風濕性及結核性心包炎相區別。遊走XX節疼痛、發熱、血沉加快。腎上腺皮質激素治療有顯著療效,與風濕性心包炎相似,但根據特徵性的面部紅斑、白細胞減少、腎臟損害等,應考慮系統性紅斑狼瘡的可能性。面部蝶形紅斑紅斑狼瘡細胞的發現。則可肯定診斷。本病與結核性心包炎的鑒別,後者常有心包外結核病、積液量較大、積液中可找到結核桿菌,本病主要根據多個器官損害的徵象、面部蝶形紅斑及(或)狼瘡細胞的發現,血清抗核抗體效價升高等。

  七、放XX性心包炎

  縱隔X線放XX治療后可引起放XX性心包炎,有時可引起心包縮窄。在放XX治療后經過一段潛伏期(4 ~ 6周)然後發病。可併發放XX性肺炎。發生率取決於放XX部位和劑量的大小。即刻反應(數小時至數月月起急性心包炎。延遲反應(數月至數年則可引起急性心包積液、心包縮窄等。遲發性心包積液多發生在照XX量 40 Gy/S 以上的患者,在放XX治療后平均7 ~ 10年,最長達17年。心包積液為非特異性炎症滲出液,心包病理活檢亦為非特異性炎症病變。診斷可根據放XX治療史,心包積液特點和排除其他原因的心包積液而確定。必要時進行心肌活檢有助於診斷。

  八、急性非特異性心包炎

  本病又稱為特發性心包炎或急性良性心包炎。病因不明,病毒感染和感染后發生的過敏的反應,可能是主要病因。起病多急驟,表現為心前區痛,呈較劇烈的刀割樣痛,發熱,呼吸困難等。心包摩擦音是最重要的體征。多在24 ~ 48 h后消失,但也有持續數周或數月之久的。心包積液一般為小量乃至中等量,很少產生心臟填塞。但也可有大量積液引起心包填塞者。心包積液為漿液性,呈草黃色、暗黃色、葫拍色,也可為血性,細菌檢查陰性。本病可自行痊愈,但可多次反覆發作,腎上腺皮質激素可有效地控制癥狀,一般不發展為縮窄性心包炎。對於不典型病例,不經過詳細的檢查與長期觀察,不可輕易作出急性非特異性,已包炎的診斷。此病須與風濕性心包炎、結核性心包炎及急性心肌梗死相鑒別。

  九、心肌梗死後綜合征

  心肌梗死後綜合征的發病機理可能與自身免疫有關,病情經過良好。典型病例發生在心。肌梗死後數周內,其主要臨床表現有持續發熱。胸痛、血沉加快、白細胞增多、心包炎、胸膜炎與肺炎等。此綜合征須與急性。乙肌顧併發心包炎相區別,後者心包摩擦音發生較早(通常在急性心肌梗死後2 ~ 4d出現),持續時間短較易消失,一般不引起。已包積液;而本綜合征心包摩擦音出現較晚(大約在急性心肌梗死後第2 ~ 11周),持續時間較久(7 ~ 10 d或數周),有些併發左側胸腔積液,有些病例有心包積液。

  十、心包切開術后綜合征

  在心臟手術(如先天性心臟病手術、二尖瓣分離術)后 10 d至4周間,患者可出現發熱、胸痛、心包炎、胸膜炎等癥狀。其癥狀輕重不一。發病機理認為與自身免疫作用有關。實驗室檢葫白細胞增多、血沉加快、嗜酸性粒細胞增多地反應蛋白試驗陽性等改變。半數病例出現心包摩擦音,有些病例則出現心包積液。心包積液未能證明有細菌存在。癥狀常能自行緩解。本病預后良好

  十一、腫瘤性心包炎

  癌性心包炎近年有增多趨勢,主要見於老年人一動包腫瘤往往為繼發性,其原發性腫瘤通常為乳腺癌支氣管癌腹腔臟器癌,但身體任何部位的癌瘤均可轉移至心包。心包積液常為血性,可為大量,雖經反覆穿刺抽液仍可再重新滲出積聚。如患者年齡較大,且體內有原發癌,發病緩慢隱襲,心前區疼痛輕微或不明顯,心包積液為血性,應考慮心包轉移癌的可能性。如在心包積液中找到癌細胞則診斷明確。有些病例由於癌組織崩潰混合感染可引起發熱,如同時原發癌隱蔽,則須與結核性心包炎相鑒別。

  十二、心包積水

  非炎症性漏出液積聚於心包中,稱為心包財。可見於低蛋白血症維生素B;缺乏病。充血性心力衰竭腎病綜合征等,心包積水通常為全身性水中的一部分。縱隔腫瘤防百心包靜脈與淋巴管的暢通,也可以引起心包積水。

  一、臨床表現

  臨床表現視病因不同而異,心包積液量少者可無癥狀或癥狀輕微,且易被原發病的癥狀所掩蓋。感染性者多有發熱、出汗、乏力、食慾缺乏等全身癥狀。結核性者常起病緩慢,有午後潮熱、盜汗、消瘦、衰弱等。化膿性者起病急驟,常有寒戰、高熱、大汗、衰弱等中毒癥狀;而非感染性者全身毒性癥狀較輕。在纖維蛋白性心包炎(乾性心包炎)階段多有胸痛,其部位常位於心前區、胸骨后或左肩腫區,疼痛性質呈銳痛或鈍痛,深呼吸、咳嗽、左側卧位時疼痛加劇,坐位及軀體前傾時減輕。病毒性或「急性非特異性心包炎」疼痛多較嚴重,有時難以忍受;相反,尿毒症、紅斑狼瘡性、結核性心包炎胸痛較輕。纖維蛋白性心包炎時常在胸骨左緣第3、4肋間聽到心包摩擦音。滲出性心包炎階段時,胸痛可減輕甚至消失,但可出現鄰近器官受壓癥狀,如呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞、乾咳等廠心包積液超過300 ml,則心濁音界XX,且隨體位改變而變化,心尖搏動減弱或消失,心尖搏動點在心濁育界左緣的內側或不能觸及,心音遙遠,有時在胸骨左緣第3、4肋間聽到舒張早期心包叩擊音。Ewart征,在背部左肩腫角下呈濁音、語顫增強和支氣管呼吸音。Rotch征,在胸骨右緣第3-6肋間出現實音。大量心包積液可產生心包填塞徵象,其發生的緩急和嚴重程度主要取決於積液量的多少積聚的快慢而定,如果在短期內出現心包積液,即使300-400ml也可產生急性心包填塞癥狀,相反若滲液緩慢,心包囊有足夠時間與之伸展,積液甚至超過1000ml,而心功能尚可無影響。急性心包填塞主要表現為排血量明顯下降,血壓下降,甚至休克,常伴有心動過速和靜脈壓不斷上升。亞急性和慢性心包填塞主要表現為體循環淤血。如頸靜脈怒張、肝腫大、肝頸靜脈迴流征陽性、腹水和下肢水腫、奇脈和靜脈壓顯著增高等。

 二、實驗室和器械檢查

  1、胸部X線檢查 當心包積液量超過300ml時,心臟正常輪廓消失,心影呈三角形或梯形擴大,卧位時心底部陰影加寬,立位時縮窄,心搏顯著減弱,往往與心底部大血管的正常有力搏動呈鮮明的對比。心包積液量少時,在病程進行中需要重複X線攝片,做前後對比,較易發現心臟陰影XX。

  2、超聲心動圖 當心包積液超過 50 mL時,就能發現心包腔內有異常液性暗區而確診,且能觀察到臟運動明顯增強,這是由於消除了正常心包對心臟活動的限製作用。大量心包積液時可出現心臟搖擺綜合征。且能粗略估計積液量。

  3、心電圖 滲出性心包炎時常為竇性心動過速、普遍性低電壓。在疾病的早期,各導聯S-T段弓形上升(aVR降低),T波高聳。

  4、線計波攝片 根據波形的改變,有助於診斷和鑒別心肌疾病與心包疾病(心包粘連、心包積液)。

  5、診斷性心包穿刺 如經上述檢查肯定為心包積液,則須做診斷性心包穿刺,證實心包積液的存在,進一步明確病原學診斷,解除心臟填塞的癥狀。

  6、心包活檢 主要指征為病因不明而持湖間較長的心包積液。可通過心包組織學、細菌學等檢查以明確病因。

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