心力衰竭

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[預防]

心力衰竭應該如何預防?

  1.積極防治各種器質性心臟

  2.避免各種心力衰竭的誘發因素。防治呼吸道感染風濕活動、避免過勞、控制心律失常限制鈉鹽、避免 應用抑制心肌收縮力藥物,對妊娠前或妊娠早期已有心功能不全者應節制生育

  3.積極防治影響心功能的合併症,如甲狀腺功能亢進貧血腎功能不全等。

[檢查]

心力衰竭應該做哪些檢查?

  一、心功能的判定和分級

  (一)心功能的分級

  心臟功能分級對勞動力鑒定治療均有一定的指導意義。

  1、NYHA分級法1964年紐約心臟學會(NYHA)根據誘發心力衰竭癥狀疲乏心悸氣短心絞痛)所需的活動量將心功能分為l-4級,這一標準臨床上至今仍廣泛應用。其分級方法為:

  心功能一級(心功能代償期)無癥狀,體力活動不受限制。

  心功能二級(一度心功能不全)較重體力活動則有癥狀,體力活動稍受限制。

  心功能三級(二度心功能不全)輕微體力活動即有明顯癥狀。休息后稍減輕,體力活動大受限制。

  心功能四級(三度心功能不全)即使在安靜休息狀態下亦有明顯癥狀,體力活動完全受限。

  1994年美國心臟學會對NYHA的標準進行了補充,即在原1-4級心功能中,根據心電圖心血管造影等客觀檢查結果將每級心功能劃分為A、B、C、D四個亞級,如果客觀檢查無異常為A級,較輕異常為B級,中度異常為C級,重度異常為D級。然而必需認識到此種分級主觀性強,僅僅反映血流動力學的癥狀變化,不適用於單純舒張性心力衰竭心衰

  2、運動耐量測定①大多採用活動平板或踏車分級運動試驗,以癥狀限制極量心率限制次級量強度為運動終點。應用心電圖、核素心血管造影、超聲心動圖或連續測定終末氣體的氧氣二氧化碳濃度,衡量患者運動負荷反應。②觀察指標:運動總時間,運動做功量[可以代謝當量(MET)衡量,IMET是靜息狀態下耗氧量,相當於 3.5ml•min -1kg]運動時左室XX血分數(LVEF)增高程度,運動時最大氧攝人量(VO2 max)和無氧代謝閾(AT)運動總時間必須結合採用的運動方案換算成MET才能反映運動耐量,但在採用相同方案時,可用於治療前後運動量對比。③評定標準:正常值:運動作功量6-10 MEIS,運動時 LVEF增高>5%,運動時最大氧攝人量>20ml•min -1kg,AT>14ml•min -1kg。按VO2max和AT降低程度,Weber將心功能分為A、B、C、D四級,見表5一3一1。

表5-3―IWfor運 動耐量(Vq一和AT)分級

心功能 VQmax AT(Inl•Q峰值

  分級.-.-nxs--一比 歹 回 ~一召對晉 、.一月J問 、 /可_.…回1歲2、

人機 損害程度(l•Inn『/kg)Inn『/kg)(L•Inn『/d)

  A 無一.輕度>14 8

   B 輕一中度 16-20 11-14 6-8

  C 中一十重度 10-16 8-114-6

   D 重度<8<久

  VO2max:最大氧攝入量,運動繼續而氧攝人量維持 ≥ 30s

不增加的轉折。AT:無氧代謝閾,氧攝人量與二氧化碳呼出量不成比例的分界線,相當於 70%VO2max水平

  3、Killip分級 由於急性心肌梗死的患者需卧床休息,不能採用NYHA的標準來判定心功能狀態,此時應採用Killip分級,即Ⅰ級無心力衰竭,Ⅱ級輕中度心力衰竭,可聞及第三心音背部下半肺野

[混淆]

心力衰竭容易與哪些癥狀混淆?

  應與下面的癥狀進行相鑒別:

  1.新生兒心力衰竭 新生兒心力衰竭(心衰)是新生兒常見的危重急症之一,病情發展迅速,臨床表現不典型,與年長兒表現也有很大不同,易與其他疾病相混淆,較難及時診斷,而貽誤病情,因此必須提高對心衰的認識和警惕,早期診斷和積極治療。

  2.腎動脈狹窄 腎動脈狹窄病變輕重不等,從明顯的腎動脈狹窄至臨床上查不出來的腎動脈小支病變。狹窄

  3.端坐呼吸 是指患者為了減輕呼吸困難被迫採取端坐位或半卧位的狀態。這是心衰更為嚴重的表現,出現端坐呼吸提示心力衰竭已有明顯肺淤血

  一、心功能的判定和分級

  (一)心功能的分級

  心臟功能分級對勞動力鑒定及治療均有一定的指導意義。

  1、NYHA分級法1964年紐約心臟學會(NYHA)根據誘發心力衰竭癥狀(疲乏、心悸、氣短或心絞痛)所需的活動量將心功能分為l-4級,這一標準在臨床上至今仍廣泛應用。其分級方法為:

  心功能一級(心功能代償期)無癥狀,體力活動不受限制。

  心功能二級(一度心功能不全)較重體力活動則有癥狀,體力活動稍受限制。

  心功能三級(二度心功能不全)輕微體力活動即有明顯癥狀。休息后稍減輕,體力活動大受限制。

  心功能四級(三度心功能不全)即使在安靜休息狀態下亦有明顯癥狀,體力活動完全受限。

  1994年美國心臟學會對NYHA的標準進行了補充,即在原1-4級心功能中,根據心電圖、心血管造影等客觀檢查結果將每級心功能劃分為A、B、C、D四個亞級,如果客觀檢查無異常為A級,較輕異常為B級,中度異常為C級,重度異常為D級。然而必需認識到此種分級主觀性強,僅僅反映血流動力學的癥狀變化,不適用於單純舒張性心力衰竭和右心衰竭。

  2、運動耐量測定①大多採用活動平板或踏車分級運動試驗,以癥狀限制極量或心率限制次級量強度為運動終點。應用心電圖、核素心血管造影、超聲心動圖或連續測定終末氣體的氧氣和二氧化碳濃度,衡量患者對運動負荷的反應。②觀察指標:運動總時間,運動做功量[可以代謝當量(MET)衡量,IMET是靜息狀態下耗氧量,相當於 3.5ml•min -1kg]運動時左室XX血分數(LVEF)增高程度,運動時最大氧攝人量(VO2 max)和無氧代謝閾(AT)運動總時間必須結合採用的運動方案換算成MET才能反映運動耐量,但在採用相同方案時,可用於治療前後運動量的對比。③評定標準:正常值:運動作功量6-10 MEIS,運動時 LVEF增高>5%,運動時最大氧攝人量>20ml•min -1kg,AT>14ml•min -1kg。按VO2max和AT降低程度,Weber將心功能分為A、B、C、D四級,見表5一3一1。

表5-3―IWfor運 動耐量(Vq一和AT)分級

心功能 VQmax AT(Inl•Q峰值

  分級.-.-nxs--一比 歹 回 ~一召對晉 、.一月J問 、 /可_.…回1歲2、

人機 損害程度(l•Inn『/kg)Inn『/kg)(L•Inn『/d)

  A 無一.輕度>14 8

   B 輕一中度 16-20 11-14 6-8

  C 中一十重度 10-16 8-114-6

   D 重度<8<久

  VO2max:最大氧攝入量,運動繼續而氧攝人量維持 ≥ 30s

不增加的轉折。AT:無氧代謝閾,氧攝人量與二氧化碳呼出量不成比例的分界線,相當於 70%VO2max水平

  3、Killip分級 由於急性心肌梗死的患者需卧床休息,不能採用NYHA的標準來判定心功能狀態,此時應採用Killip分級,即Ⅰ級無心力衰竭,Ⅱ級輕中度心力衰竭,可聞及第三心音及背部下半肺野

[類似疾病]

心力衰竭可能由哪些疾病引起?

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