心律失常

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[預防]

心律失常應該如何預防?

  完全預防發生有時非常困難,但可以採取適當措施,減少發生率。

  (1)預防誘發因素 一旦確診后病人往往高度緊張焦慮憂鬱,嚴重關注,頻頻求醫,迫切要求用藥控制心律失常。而完全忽略病因誘因的防治,常造成喧賓奪主,本末倒置。常見誘因:吸煙酗酒過勞、緊張、激動暴飲暴食消化不良發燒,攝入鹽過多,血鉀、血鎂低等。病人可結合以往發病的實際情況,總結經驗,避免可能的誘因,比單純用藥更簡便、安全、有效。

  (2)穩定情緒 保持平和穩定的情緒,精神放鬆,不過度緊張。精神因素中尤其緊張的情緒易誘發心律失常。所以病人要以平和的心態去對待,避免過喜、過悲。過怒,不計較小事,遇事自己能寬慰自己,不看緊張刺激的電視,球賽等。

  (3)自我監測在心律失常不易被抓到時,病人自己最能發現問題。有些心律失常常有先兆癥狀,若能及時發現及時採取措施,可減少甚至避免再發心律失常。心房纖顫的病人往往有先兆徵象或稱前驅癥狀,如心悸感,摸脈有「缺脈」增多,此時及早休息並口服安定片可防患于未然。

  有些病人對自己的心律失常治療摸索出一套自行控制的方法,當發生時用以往的經驗能控制心律失常。如「陣發性室上性心動過速」病人,發作后立即用刺激咽喉噁心嘔吐,或深呼吸動作,或壓迫眼球可達到刺激迷走神經,減慢心率的目的,也能馬上轉復。

  (4)合理用藥心律失常治療中強調用藥個體化,而有些病人往往願意接收病友的建議而自行改葯、改量。這樣做是危險的。病人必須按要求服藥,並注意觀察用藥后的反應。有些抗心律失常葯有時能導致心律失常,所以,應盡量少用藥,做到合理配伍

  (5)定期檢查身體定期複查心電圖電解質肝功、甲功等,因為抗心律失常葯可影響電解質及臟器功能。用藥后應定期複診及觀察用藥效果調整用藥劑量。

  (6)生活要規律養成按時作息的習慣,保證睡眠。因為失眠可誘發心律失常。運動要適量,量力而行,不勉強運動或運動過量,不做劇烈及競賽性活動,可做氣功、打太極拳。洗澡水不要太熱,洗澡時間不宜過長。養成按時排便習慣,保持大便通暢。飲食要定時定量。節制XX,不飲濃茶不吸煙。避免著涼,預防感冒。不從事緊張工作,不從事駕駛員工作。

[檢查]

心律失常應該做哪些檢查?

  心律失常的診斷與其他疾病診斷一樣,要分三個步驟進行,即病史詢問、體格檢查和心電圖等特殊檢查。只有這樣才能對心律失常的病因、性質血流動力學的影響弄清楚,從而確定合理的治療方法。

  一、問 診

  除了解一般病史外,重點應詢問下列兩方面的內容。

  1、心律失常發作時的情況 對大多數患者來說,心律失常的發作往往不能被醫生見到,尤其心律失常呈間歇性發生時,因此,向患者或知情者(包括目擊者)詳細問診是非常必要的。問診不僅要了解發作的誘因、次數、頻度、歷時。緩解方式或進程外,更重要的要問清患者發生心律失常時的感覺血壓、心律(率)及有無心悸、頭暈J黑、暈厥抽搐氣短呼吸困難等情況。

  2、針對病因的問診 雖然多數心律失常見於器質性心臟病患者,但也有不少情況發生於其他系統疾病,甚至見於「健康」人,因此,問診時除了注意詢問心血管系統癥狀外,還應注意了解心血管系統以外的癥狀,尤其注意內分泌系統呼吸系統血液系統、感染、水電解質平衡情況以及服藥情況。

  二、體格檢查

  對心律失常患者的體格檢查應注意三點:

  1、心律失常的頻度與特徵 主要通過心臟聽診完成。雖然多數心律失常須靠心電圖檢查來確定性質,但一些簡單的心律失常如早搏房顫等通過聽診基本可確立診斷。

  2、器質性心臟病的證據 如心臟擴大、器質性心臟雜音心功能不全等。

  3、其他系統異常表現 如注意患者有無甲狀腺腫大、肺動脈高壓、貧血、感染等體征

  三、特殊檢查

  對心律失常的定性診斷,心電圖無疑是最簡單而可靠的方法,但它只能記錄一段很短時間內的心律(率)情況,對間歇性發作的心律失常診斷帶來困難。動態心電圖則在這方面彌補了常規心電圖的不足,它可連續記錄患者24-48 h內的心律(率)變化,對患者心律失常的定性及定量診斷均有重要意義,但動態心電圖也存在一定缺點,如價格較貴、不能實時顯示以及受導聯數目少的影響,不如常規心電圖定位準確等。心電監護則綜合了心電圖和動態心電圖的優點,既能動態觀察,又能實時顯示,尤其他所具備的報警和自動記錄等功能,給臨床診斷帶來很大方便。近年在臨床應用的心室膜電位、心率變異分析、食管或心內電生理檢查等方法主要對患者預后或心律失常危險度的判斷以及心律失常發生機制的探討有所幫助。

[混淆]

心律失常容易與哪些癥狀混淆?

  應與下面的癥狀進行相鑒別:

  1.室上性心律失常 快速室上性心律失常是臨床上常見的心血管病急症,包括各種室上性心動過速及房撲、房顫。其臨床治療措施已臻完善,包括迷走神經刺激法、電擊復律、藥物治療以及XX頻消融術等侵入XX方法,基本上可以控制所有發作,對於其中許多病人尚可達到根治的目的。

  2.房性早搏  房性早搏(atrialprematurebeats)簡稱房早,起源於竇房結以外心房的任何部位。正常成人進行24小時心電監測,大約60%有房早發生。各種器質性心臟病人均可發生房早,並經常是快速性房性心律失常出現的先兆。

  3.心臟停搏  心臟停搏指心肌仍有生物電活動,而無有效的機械功能,斷續出現慢而極微弱且不完整的「收縮」情況,心電圖上有間斷出現的寬而畸形、振幅較低的QRS波群,頻率多在每分鐘20~30次以下。此時心肌無收縮排血功能,心臟聽診時聽不到心音,周圍動脈捫不到搏動。

  心律失常的診斷與其他疾病診斷一樣,要分三個步驟進行,即病史詢問、體格檢查和心電圖等特殊檢查。只有這樣才能對心律失常的病因、性質及血流動力學的影響弄清楚,從而確定合理的治療方法。

  一、問 診

  除了解一般病史外,重點應詢問下列兩方面的內容。

  1、心律失常發作時的情況 對大多數患者來說,心律失常的發作往往不能被醫生見到,尤其心律失常呈間歇性發生時,因此,向患者或知情者(包括目擊者)詳細問診是非常必要的。問診不僅要了解發作的誘因、次數、頻度、歷時。緩解方式或進程外,更重要的要問清患者發生心律失常時的感覺、血壓、心律(率)及有無心悸、頭暈J黑、暈厥、抽搐、氣短、呼吸困難等情況。

  2、針對病因的問診 雖然多數心律失常見於器質性心臟病患者,但也有不少情況發生於其他系統疾病,甚至見於「健康」人,因此,問診時除了注意詢問心血管系統癥狀外,還應注意了解心血管系統以外的癥狀,尤其注意內分泌系統、呼吸系統、血液系統、感染、水電解質平衡情況以及服藥情況。

  二、體格檢查

  對心律失常患者的體格檢查應注意三點:

  1、心律失常的頻度與特徵 主要通過心臟聽診完成。雖然多數心律失常須靠心電圖檢查來確定性質,但一些簡單的心律失常如早搏、心房顫動等通過聽診基本可確立診斷。

  2、器質性心臟病的證據 如心臟擴大、器質性心臟雜音、心功能不全等。

  3、其他系統異常表現 如注意患者有無甲狀腺腫大、肺動脈高壓、貧血、感染等體征。

  三、特殊檢查

  對心律失常的定性診斷,心電圖無疑是最簡單而可靠的方法,但它只能記錄一段很短時間內的心律(率)情況,對間歇性發作的心律失常診斷帶來困難。動態心電圖則在這方面彌補了常規心電圖的不足,它可連續記錄患者24-48 h內的心律(率)變化,對患者心律失常的定性及定量診斷均有重要意義,但動態心電圖也存在一定缺點,如價格較貴、不能實時顯示以及受導聯數目少的影響,不如常規心電圖定位準確等。心電監護則綜合了心電圖和動態心電圖的優點,既能動態觀察,又能實時顯示,尤其他所具備的報警和自動記錄等功能,給臨床診斷帶來很大方便。近年在臨床應用的心室膜電位、心率變異分析、食管或心內電生理檢查等方法主要對患者預后或心律失常危險度的判斷以及心律失常發生機制的探討有所幫助。

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