血證

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1病因病機編輯1.感受外邪

外邪侵襲損傷脈絡而引起出血其中以感受熱邪濕熱所致者為多如風熱燥邪損傷上部脈絡則引起衄血咳血吐血熱邪或濕熱損傷下部脈絡則引起尿血便血

2.情志過極

情志過極憂思惱怒過度肝氣鬱結化火肝火上逆犯肺則引起衄血咳血肝火橫逆犯胃則引起吐血

3.飲食不節

飲酒過多以及過食辛辣厚味或滋生濕熱熱傷脈絡引起衄血吐血便血或損傷脾胃脾胃虛衰血失統攝而引起吐血便血

4.勞倦體虛

勞倦過度心主神明神勞傷脾主肌肉體勞傷脾腎主藏精房勞傷腎勞倦過度會導致心脾腎氣陰的損傷若損傷于氣則氣虛不能攝血以致血液外溢而形成衄血吐血便血紫斑若損傷于陰則陰盛火旺迫血妄行而致衄血尿血紫斑

5.久病或熱病

久病或熱病導致血證的機理主要有三①久病或熱病使XX傷耗以致陰虛火旺迫血妄行而致出血②久病或熱病使正氣虧損氣虛不攝血溢脈外而致出血③久病入絡使血脈瘀阻血行不暢血不循經而致出血

當各種原因導致脈絡損傷或血液妄行形成血證時其共同的病機可以歸結為火熱熏灼迫血妄行及氣虛不攝血溢脈外兩類由火熱亢盛所致者屬於實證陰虛火旺及氣虛不攝所致者屬於虛證實證和虛證雖各有其不同的病因病機但在疾病發展變化的過程中又常發生實證向虛證的轉化

外出血之後已離經脈而未排出體外的血液留積體內蓄結而為瘀血瘀血又會妨礙新血的生長氣血的正常運行

2臨床表現編輯血證明顯證候特徵為血液或從口鼻或從XX肛門或從肌膚而外溢出血是常見的癥狀體征常見的出血有鼻衄齒衄咳血吐血便血尿血紫斑等

3辨證施治編輯治療血證應針對各種血證的病因病機及損傷臟腑的不同結合證候虛實病情輕重辨證論治對血證的治療大致可歸納為治火治氣治血三個原則

1內治

1熱邪犯肺 ①證候 鼻燥衄血口乾咽燥或兼有身熱咳嗽痰少等症舌質紅苔薄脈數治則 清泄肺熱涼血止血③主方 桑菊飲加減

方葯 桑葉菊花薄荷連翹桔梗杏仁甘草蘆根

可加丹皮茅根旱蓮草側柏葉涼血止血肺熱盛而無表證者去薄荷桔梗加黃芩梔子陰傷較甚口鼻咽乾燥顯著者加玄參麥冬生地

2胃熱熾盛 ①證候 鼻衄或兼齒衄血色鮮紅口渴欲飲鼻干口乾臭穢煩躁便秘舌紅苔黃脈數②治則 清胃瀉火涼血止血③主方 玉女煎加減④方葯 石膏知母地黃麥冬牛膝

可加大薊小薊白茅根藕節等涼血止血熱勢甚者加山梔丹皮黃芩大便秘結者加生大黃陰傷較甚口渴舌紅苔少脈細數者加天花粉石斛玉竹

3肝火上炎 ①證候 鼻衄頭痛目眩耳鳴煩躁易怒面目紅赤口苦舌紅脈弦數②治則 清肝胃火涼血止血③主方 龍膽瀉肝湯加減④方葯 龍膽草柴胡梔子黃芩木通澤瀉車前子生地當歸甘草

可酌加白茅根蒲黃大薊小薊藕節等涼血止血若陰液虧耗口鼻乾燥舌紅少津脈細數者可去車前子澤瀉當歸酌加玄參麥冬女貞子旱蓮草

4氣血虧虛 ①證候 鼻衄或兼齒衄肌衄神疲乏力面色蒼白頭暈耳鳴心悸夜寐不寧舌質淡脈細無力②治則 補氣攝血③主方 歸脾湯加減④方葯 當歸黃芪酸棗仁遠志龍眼肉木香

可加仙鶴草阿膠茜草等加強其止血作用

2局部用藥 對以上各種證候的鼻衄除內服湯藥治療外鼻衄當時應結合局部用藥治療以及時止血可選用1局部用雲南白藥止血2用棉球蘸青黛粉塞入鼻腔止血3用濕棉條蘸塞鼻散百草霜龍骨枯礬共研極細末塞鼻等

2.齒衄

1胃火熾盛 ①證候 齒衄血色鮮齒齦紅腫疼痛頭痛口臭舌紅苔黃脈洪數 ②治則 清胃瀉火涼血止血③主方 加味清胃散合瀉心湯④方葯 生地丹皮水牛角黃連連翹當歸甘草合用瀉心湯增強清熱瀉火的作用

可酌加白茅根大薊小薊藕節等涼血止血煩熱口渴者加石膏知母

2陰虛火旺 ①證候 齒衄血色淡紅起病較緩常因受熱及煩勞而誘發齒搖不堅舌質紅苔少脈細數②治則 滋陰降火涼血止血③主方 六味地黃丸茜根散

可酌加白茅根仙鶴草藕節以涼血止血虛火較甚而見低熱手足心熱者加地骨皮白薇知母

3.咳血

1燥熱傷肺 ①證候 喉癢咳嗽痰中帶血口乾鼻燥或有身熱舌質紅少津苔薄黃脈數②治則 清熱潤肺寧絡止血③主方 桑杏湯加減④方葯 桑葉梔子淡豆豉沙參梨皮貝母杏仁

可加白茅根茜草藕節側柏葉涼血止血出血較多者可再加用雲南白藥或三七沖服兼見發熱頭痛咳嗽咽痛等症為風熱犯肺銀花連翹牛蒡予津傷較甚而見乾咳無痰或痰黏不易咯出苔少舌紅乏津者可加麥冬玄參天冬天花粉痰熱壅肺肺絡受損證候發熱面紅咳嗽咳血咳痰黃稠舌紅苔黃脈數者可改用清金化痰湯去桔梗加大薊小薊茜草等熱勢較甚咳血較多者加金銀花連翹黃芩蘆根及沖服三七粉

2肝火犯肺 ①證候 咳嗽陣作痰中帶血或純血鮮紅胸脅脹痛煩躁易怒口苦舌質紅苔薄黃脈弦數②治則 清肝瀉火涼血止血③主方 瀉白散黛蛤散加減

可酌加生地旱蓮草白茅根大小薊等涼血止血肝火較甚頭暈自赤心煩易怒者加丹皮梔子黃芩若咳血量較多純血鮮紅可用犀角地黃湯加三七粉沖服

3陰虛肺熱 ①證候 咳嗽痰少痰中帶血或反覆咳血血色鮮紅口乾咽燥顴紅潮熱盜汗舌質紅脈細數②治則 滋陰潤肺寧絡止血③主方 百合固金湯加減方中之桔梗其性升提于咳血不利在此宜去

可加白及藕節白茅根茜草等止血或合十灰散涼血止血反覆咳血及咳血量多者加阿膠三七潮熱顴紅者加青蒿鱉甲地骨皮白薇盜汗加糯稻根浮小麥五味子牡蠣

4.吐血

1胃熱壅盛 ①證候 脘腹脹悶甚則作痛吐血色紅或紫黯常夾有食物殘渣口臭便秘大便色黑舌質紅苔黃膩脈滑數②治則 清胃瀉火化瘀止血③主方 瀉心湯合十灰散④方葯 黃芩黃連大黃大薊小薊側柏葉茜草根白茅根棕櫚炭丹皮梔子

胃氣上逆而見噁心嘔吐者可加代赭石竹茹旋覆花熱傷胃陰而表現口渴舌紅而干脈象細數者加麥冬石斛天花粉

2肝火犯胃 ①證候 吐血色紅或紫黯口苦脅痛心煩易怒寐少夢多舌質紅絳脈弦數②治則 瀉肝清胃涼血止血③主方 龍膽瀉肝湯加減

可加白茅根藕節旱蓮草茜草或合用十灰散以加強涼血止血的作用脅痛甚者加鬱金制香附

3氣虛血溢 ①證候 吐血纏綿不止時輕時重血色暗淡神疲乏力心悸氣短面色蒼白舌質淡脈細弱②治則 健脾養心益氣攝血③主方 歸脾湯加減

可酌加仙鶴草白及烏賊骨炮姜炭等以溫經固澀止血若氣損及陽脾胃虛寒症見膚冷畏寒便溏者治宜溫經攝血可改用柏葉湯方用側柏葉艾葉炮姜炭童便

上述三種證候的吐血若出血過多導致氣隨血脫表現面色蒼白四肢冷汗出脈微等症者亟當益氣固脫可用獨參湯等積極救治

5.便血

1腸道濕熱 ①證候 便血色紅大便不暢或稀溏或有腹痛口苦舌質紅苔黃膩脈濡數②治則 清化濕熱涼血止血③主方 地榆散合槐角丸④方葯 地榆茜草梔子黃芩黃連茯苓槐角地榆黃芩防風枳殼當歸

若便血日久濕熱未盡而營陰已虧應清熱除濕與補益陰血雙管齊下以虛實兼顧扶正祛邪可選用清臟湯或臟連丸方葯黃連黃芩梔子黃柏當歸川芎地黃芍藥地榆槐角阿膠側柏葉豬大腸槐花地榆荊芥阿膠

2氣虛不攝 ①證候 便血色紅或紫黯食少體倦面色萎黃心悸少寐舌質淡脈細②治則 益氣攝血③主方 歸脾湯加減

可酌加槐花地榆白及仙鶴草以增強止血作用

3脾胃虛寒 證候 便血紫黯甚則黑色腹部隱痛喜熱飲面色不華神倦懶言便溏舌質淡脈細②治則 健脾溫中養血止血③主方 黃土湯加減④方葯 灶心土白朮附子甘草地黃阿膠黃芩可加白及烏賊骨收斂止血三七花蕊石活血止血

陽虛較甚畏寒肢冷者可加鹿角霜炮姜艾葉等溫陽止血

輕症便血應注意休息重症者則應卧床可根據病情進食流質半流質或無渣飲食應注意觀察便血的顏色性狀及次數若出現頭昏心慌煩躁不安面色蒼白脈細數等癥狀常為大出血的徵象應積極救治

6.尿血

1下焦濕熱 證候 小便黃赤灼熱尿血鮮紅心煩口渴面赤口瘡夜寐不安舌質紅脈數②治則 清熱瀉火涼血止血③主方 小薊飲子加減④方葯 小薊生地藕節蒲黃梔子木通竹葉滑石甘草當歸

熱盛而心煩口渴者加黃芩天花粉尿血較甚者加槐花白茅根尿中夾有血塊者加桃仁紅花牛膝

2腎虛火旺 ①證候 小便短赤帶頭暈耳鳴神疲顴紅潮熱腰膝酸飲舌質紅脈細數②治則 滋陰降火涼血止血③主方 知柏地黃丸加減

可酌加旱蓮草大薊小薊藕節蒲黃等涼血止血顴紅潮熱者加地骨皮白薇

3脾不統血 ①證候 久病尿血甚或兼見齒衄肌衄食少體倦乏力氣短聲低面色不華舌質淡脈細弱②治則 補脾攝血③主方 歸脾湯加減

可加熟地阿膠仙鶴草槐花等養血止血氣虛下陷而且少腹墜脹者可加升麻柴胡

4腎氣不固 ①證候 久病尿血血色淡紅頭暈耳鳴精神困憊腰脊酸痛舌質淡脈沉弱②治則 補益腎氣固攝止血③主方 無比山藥丸加減④方葯 熟地山藥山茱萸懷牛膝肉蓯蓉菟絲子杜仲巴戟天茯苓澤瀉五味子赤石脂

可加仙鶴草蒲黃槐花紫珠草等止血必要時再酌加牡蠣金櫻子補骨脂等固澀止血腰脊酸痛畏寒神怯者加鹿角片狗脊

7.紫斑

1血熱妄行 ①證候 皮膚出現青紫斑點或斑塊或伴有鼻衄齒衄便血尿血或有發熱口渴便秘舌紅苔黃脈眩數②治則 清熱解毒涼血止血③主方 十灰散加減④方葯 大薊小薊側柏葉茜草根白茅根棕櫚皮丹皮梔子大黃

熱毒熾盛發熱出血廣泛者加生石膏龍膽草紫草沖服紫雪丹熱壅胃腸氣血瘀滯見腹痛便血者加白芍甘草地榆槐花邪熱阻滯經絡兼見關節腫痛者酌加秦艽木瓜桑枝

2陰虛火旺 ①證候 皮膚出現青紫斑點或斑塊時發時止常伴鼻衄齒衄或月經過多顴紅心煩口渴手足心熱或有潮熱盜汗舌質紅苔少脈細數②治則 滋陰降火寧絡止血③主方 茜根散加減④方葯 茜草根黃芩側柏葉生地阿膠甘草

臨床應用時尚可根據陰虛火旺的不同情況而適當化裁

陰虛較甚者可加玄參龜板女貞子旱蓮草潮熱可加地骨皮白薇秦艽

若表現腎陰虧虛而火熱不甚見腰膝酸軟頭暈乏力手足心熱舌紅少苔脈細數者可改用六味地黃丸滋陰補腎酌加茜草根大薊槐花紫草

3氣不攝血 ①證候 反覆發生衄血久病不愈神疲乏力頭暈目眩面色蒼白或萎黃食慾不振舌質淡脈細弱②治則 補氣攝血③主方 歸脾湯加減

可酌情選加仙鶴草棕櫚炭地榆蒲黃茜草根紫草等以增強止血及化斑消瘀的作用若兼腎氣不足而見腰膝酸軟者可加山茱萸菟絲子續斷

上述各種證候的紫斑兼有齒衄且較甚者可合用漱口葯生石膏黃柏五倍子兒茶濃煎漱口每次5~10分鐘

4針灸治療編輯1.衄血取手太陰手陽明經穴為主如孔最合谷迎香等

2.便血主要取督脈及足太陽經穴如長強承山上巨虛次髎

3.尿血主要取背俞穴及足太XX穴如腎俞膀胱俞血海三陰交

針灸對出血症有一定的療效可以作為一種輔助的治療方法但是仍需要查明病因明確診斷以便採取相應的治療措施

5預后編輯血證的預後主要與下述三個因素有關一是引起血證的原因一般外感易治內傷難治新病易治久病難治二是出血量的多少出血量少者病輕出血量多者病重甚至形成氣隨血脫的危急重病三是與兼見癥狀有關出血而伴有發熱咳喘脈數等症者一般病情較重正如景岳全書·血證說凡失血等證身熱脈大者難治身涼脈靜者易治若喘咳急而上氣逆脈見弦緊細數有熱不得卧者死

6預防編輯1.注意飲食有節起居有常勞逸適度宜進食清淡易於消化富有營養的食物如新鮮蔬菜水果瘦肉蛋等忌食辛辣香燥油膩炙嬌之晶戒除煙酒

2.避免情志過極對血證患者要注意精神調攝消除緊張恐懼憂慮等不良情緒

3.注意休息病重者應卧床休息嚴密觀察病情的發展和變化若出現頭昏心慌汗出面色蒼白四肢濕冷脈芤或細數等應及時救治以防產生厥脫之證

4.吐血量大或頻頻吐血者應暫予禁食並應積極治療引起血證的原發疾病