證素

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1證素概念編輯

素始也本也尚書·大傳·虞夏傳定以五律五聲八音七始著其素注素猶始也因此素指本來的原有的如素質猶本質素性猶本性指帶有根本性質物質色素毒素元素激素

證與素合為一詞即證素證素就是中醫證的基本要素即中醫辨證所要辨別的本質性內容

證素具有以下幾個特點證素是根據證候而辨識的病變本質主要指辨證所確定的病位和病性內容是據中醫學理論而確定證素是構成病名的要素病性證素是對正邪相爭的本質概括證素為具體診斷單元而非分類綱領證素有一定的組合規律某些證素間可有重疊涵蓋關係[2]

證素一詞言簡意賅體現了辨證的實質意義證素如同構成各種物質的化學元素語言中最小意義單位的詞素構成術語最小語言單位的語素語音中最小單位的音素紅黃紫黑等色素氣象要素等一樣是構成事物的要素證素就是構成證(名)的要素把證區分(或包括)為證候證素證名能對證的概念起到規範作用

2證素概念歷史萌芽編輯內經對於辨別病位病性的內容已提到很多如素問·至真要大論將各種證候分別歸屬於心肝脾肺腎上下風寒濕火熱而為病機十九條素問·陰陽應象大論有風勝則動熱勝則腫燥勝則干寒勝則浮濕勝則濡泄之論素問·臟氣法時論素問·宣明五氣靈樞·邪氣臟腑病形等篇提出了五臟六腑病位的各自證候如肝病者兩脅下痛少腹令人善怒……脾病身重肌肉痿足不收……虛則腹滿腸鳴飧泄食不化素問·刺要論還將形體病位區分為病有在毫毛腠理者有在皮膚者有在肌肉者有在脈者有在筋者有在骨者有在髓者素問·通評虛實論確定了邪氣盛則實精氣奪則虛的病性分類原則靈樞·決氣有精脫氣脫津脫液脫血脫之稱內經許多篇章還提到了氣虛血虛陰虛陽虛氣結氣逆惡血水飲等具體病性證素如素問·調經論日陽虛則外寒陰虛則內熱陽盛則外熱陰盛則內寒

傷寒雜病論的辨證內容傷寒論歸納提出了太陽病陽明病……六類證候概念經林億整理的金匱要略首篇冠以臟腑經絡先後之名因而後人稱張仲景辨證論治的創始人謂其以六經傳變為綱辨外感傷寒以臟腑病機為綱辨內傷雜病

中藏經有五臟六腑虛實寒熱生死順逆脈證諸篇孫思邈備急千金要方載臟腑虛實寒熱辨證法使臟腑辨證初具系統性明·樓英醫學綱目日診病者必先分彆氣血表裡上下臟腑之分野次察所病虛實寒熱之邪以治之張三錫醫學六要稱大法有八日陰日陽日表日里日寒日熱日虛日實而氣血痰火盡賅于中明·張介賓景岳全書日陰陽既明則表與里對虛與實對寒與熱對明此六變明此陰陽則天下之病固不能出此八者六變者表裡寒熱虛實也是即醫中之關鍵明此六者萬病皆在諸掌矣以表言之則風寒暑濕火燥感於外者是也以里言之則七情勞欲飲食傷于內者是也寒者陰之類也……寒者多虛熱者陽之類也……熱者多實清·程鍾齡醫學心悟日風寒暑濕燥火外感也喜怒憂思悲恐驚與夫陽虛陰虛傷食內傷也總計之共一十九字而千變萬化之病于以出焉然病即變化而總不離乎一十九字病有總要寒熱虛實表裡陰陽八字而已病情既不外此則辨證之法亦不出此清·葉香岩創衛氣營血辨證外感溫熱篇雲溫邪上受首先犯肺逆傳心包肺主氣屬衛心主血屬營大凡看法衛之後方言氣營之後方言血吳瑭創三焦辨證溫病條辨·中焦篇雲肺病逆傳則為心包上焦病不治則傳中焦胃與脾也中焦病不治即傳下焦肝與腎也始上焦終下焦[3]

3證素概念現代認知編輯秦伯未醫文集列十四綱要辨證包括風寒暑濕燥火疫痰食蟲精神氣血賈得道中國醫學史略所總結的中醫辨證綱領為實風火濕燥寒毒l4項歐陽鏑證治概要將辨證內容分為3型2l項第1型為五氣(風濕燥寒火)為病第2型為臟腑(心肝脾肺腎胃膽小腸大腸膀胱)主病第3型為邪留(瘀水痰飲蟲食)發病張震中醫辨證規範化將辨證內容分為核心證候包括虛實寒熱氣血陰陽病位證候包括心肝脾肺腎等基礎證候包括陰虛氣虛血虛陽虛氣滯氣血瘀濕熱痰濁等朱文鋒在1978年研製成中醫數字辨證機辨病位分為心心神[包]肺脾肝腎胃膽小腸大腸膀胱胸膈[上焦]少腹[下焦]胞宮表半表半里經絡筋骨關節等l9項辨病性分為(外)風寒暑濕燥火[熱]痰飲水停蟲積食積氣滯氣逆血瘀氣虛氣陷氣不固血熱血虛陰虛陽虛陽浮陽亢精虧津液傷閉脫[亡]以及動血動風計29項趙金鐸主編的中醫證候鑒別診斷學(第1版) 載全身證候33個有氣虛氣陷氣脫氣滯氣逆氣閉血虛血脫血瘀血熱血燥血寒陰虛陽虛亡陰亡陽清陽不升濁陰不降津液虧損水飲內停水濕泛濫寒濕濕熱風痰寒痰熱痰燥痰濕痰陰陽兩虛氣血兩虛氣陰兩虛痰氣互結痰瘀互結姚乃禮主編的中醫證候鑒別診斷學(第2版)列基礎證候37個已將風痰寒痰熱痰燥痰濕痰合稱為痰證刪除了清陽不升濁陰不降水飲內停水濕泛濫寒濕濕熱陰陽兩虛氣血兩虛氣陰兩虛痰氣互結痰瘀互結增加了精脫證失神風證寒證暑證濕證燥證熱證邪毒熾盛證太陽證陽明證少陽證陰證厥陰證少陰證衛分證氣分證營分證血分證鄧鐵濤主編的教學參考叢書中醫診斷學列有喜傷心證候怒傷肝證候思傷脾證候悲傷肺證候恐傷腎證候驚傷證候 憂傷證候在新世紀規劃教材中醫診斷學(朱文鋒主編) 亦列有喜證怒證憂思證驚恐證成肇智于1987年發表文章歸納病邪為l4種風熱濕燥寒滯氣淤血水積食燥屎結石蟲毒特殊者為燥屎結石[3]