歲露論

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1題解編輯歲露是指一年之內風雨的情況本篇主要論討了天文氣象變化對人體生理病理所產生的影響故篇名蔓"t;歲露論"t;[1]

2原文一編輯原文黃帝問于岐伯日經言夏日傷暑秋病瘧瘧乏發以時其故何也?岐伯對日邪客風府病循膂而下衛氣一日一夜常大會於風府其明日日下一節故其日作晏此其先客于脊背也故每至於風府則腠理腠理開邪氣入邪氣入則病作此所以日作尚晏也衛氣之行風府日下一節二十一日下至尾底二十二日入脊內注於伏沖之脈其行九日出於缺盆之中其氣上行故其病稍益至其內搏于五臟橫連募原嘲其道遠其氣深其行遲不能日作故次日乃稽積而作焉

黃帝日衛氣每至於風府腠理乃發發則邪入焉其衛氣日下一節則不當風府奈何?岐伯日風府無常引衛氣之所應必開其腠理氣之所舍節則其府也[1]

提要本段討論了瘧疾發作時間有早有遲的機理指出瘧疾的發作是衛氣與邪氣相搏結的表現

白話解黃帝問岐伯醫經中曾說夏天傷于暑邪到了秋天就會發生瘧疾然而瘧疾的發作有一定的時間性這是什麼原因呢?岐伯回答說暑虐之邪是從督脈風府穴侵人人體然後從頸項沿脊椎下行而人體的衛氣一日一夜之間行於人體五十周次月初時按常規首先會合於風府穴與稽留于風府穴的邪氣相遇疾病就會發作隨著時間的推移衛氣的會合循著脊椎逐日下行一節這樣衛氣與邪氣相遇就一天晚于一天因此瘧疾的發作時間也就一天一天地向後推遲因為邪氣已先期稽留於人體的脊背每當衛氣運行到風府時則腠理開泄邪氣便乘虛深入則疾病發作邪氣日益深陷衛氣逐口下移所以瘧疾發作常常是一天晚于一天衛氣的運行月初首先出人會合於風府然後每天沿脊椎下行一節到第二十一日下行到尾骶骨第二十二日入于脊內流注於伏沖脈由此轉為上行這樣到月底移行九天上出於左右兩缺盆的中間由於這段時間衛氣上行逐日升高因此發病的時間就一天早於一天至於邪氣深陷內迫於五臟並累及募原的是邪氣已人里由於距離體表較遠不能及時與外出的衛氣相搏病就不能每日發作所以發病遲緩以致於到第二天才會聚集發作一次而形成間日瘧[1]

黃帝說衛氣每當運行到風府時就會使腠理開發邪氣便乘虛侵入而發病但衛氣逐日下移一節這樣就不是每天在風府處為什麼瘧疾還會發作呢?岐伯說邪氣侵入人體並沒有固定部位也就是說不是一成不變的固定在風府穴衛氣每日下行一節其相應的部位腠理必定開放只要邪氣留止在這個地方必然引起邪正交爭的反應所以凡是衛氣運行出入而邪氣羈留的地方就是發病的所在[1]

按語內經認為瘧疾的發作是因瘧氣與衛氣相迫所致素問瘧論雲"t;衛氣之所在與邪氣相合故病作"t;本篇亦雲"t;瘧氣隨經絡沉以內搏故衛氣應乃作"t;由於衛氣晝行於陽夜行於陰出入有時與瘧邪之相搏亦有時故其發作有遲早一日或間日發的區別其關鍵在於邪氣深淺病情輕重即感邪淺病情輕呈當日發作感邪深病情重則發作推遲或間日發為瘧疾辨別病證輕重施法用藥提供依據[1]

3原文二編輯原文黃帝日善夫風之與瘧也相與同類而風常在而瘧特以時休何也?岐伯日風氣留其處瘧氣隨經絡沉以內搏故衛氣應乃作也帝日善[1]

提要本段討論了風病與瘧疾的癥狀各不相同的病理原因從而提示了瘧邪是一種獨具特點的致病因素

白話解黃帝說講得好風邪所引起的疾病和瘧疾才1似而同屬一類型但外感風邪的病證常常持續存在而瘧易的發病卻有間歇地定時發作這是什麼原因呢?岐伯說因蔓風邪常停留在肌表組織之間衛陽之氣不時地與之交爭相搏所以證候表現呈持續性而瘧疾病邪能隨經絡深入搏結亍內所以只有衛氣行至瘧邪所在之處引起抗禦病邪的反應時疾病才會發作黃帝說講得很好[1]

4原文三編輯原文黃帝問于少師日余聞四時八風之中人也故萑寒暑寒則皮膚急而腠理閉暑則皮膚緩而腠理開賊風氣因得以入乎?將必須八正虛邪乃能傷人乎?少師答日不然賊風邪氣之中人也不得以時然必因其開也其A深其內極病其病人也卒暴因其閉也其入淺以留其癀也徐以遲[1]

提要本段強調了人體內因在發病中的決定性作用

白話解黃帝問少師我聽說四時八風傷害人體本味有寒暑氣候的不同寒冷時人的皮膚緊束腠理閉合暑媯時人的皮膚弛緩腠理開泄在這種情況下賊風邪氣是乘人體皮腠開泄而侵入的呢還是必須遇到四時八風反常的氣候才會傷人呢?少師回答說不儘是這樣賊風邪氣侵害人體並不按固定的時間刻板地依據四時八風的規律但必須是人體皮腠開泄時才會乘虛而人這時人體內部往往精虧氣虛衛表不固邪氣容易深陷在這種情況下病情就要嚴重些發病也較急促如果在皮腠閉合時即使邪氣侵入因人體正氣不虧也只能逗留在表淺部位病勢就會較輕發病也比較遲緩[1]

5原文四編輯原文黃帝日有寒溫和適腠理不開然有卒病者其故何也?少師答日帝弗知邪入乎?雖平居其腠理開閉緩急其故常有時也黃帝日可得聞乎?少師日人與天地相參也與日月相應也故月滿則海水西盛人血氣積[1]肌肉充皮膚致毛髮堅腠理郄[2]煙垢著[3]當是之時雖遇賊風其入淺不深至其月郭空則海水東盛人氣血虛其衛氣去形獨居肌肉減皮膚縱腠理開毛髮殘瞧理[4]薄煙垢落當是之時遇賊風則其入深其病人也卒暴[1]

提要本段指出由於人的腠理開閉氣血的內外虛實

皮膚的緻密與疏鬆肉腠的厚薄等均與"t;天地相參與日月相應"t;故導致發病亦有一定的時間性

註釋[1]人血氣積積宜作"t;精"t;故此句的意思是血氣充盈流利

[2]郄閉的意思

[3]煙垢著形容皮膚脂垢較多有體肥表固的意思

[4]瞧理指皮膚的紋理

白話解黃帝說有時氣候寒溫也適度人本身也能恰當地調節衣著人體腠理並沒有開泄然而也有突然發病的其原因是什麼呢?少師回答說你不知道邪氣侵入的原因嗎?人們雖然處在正常的生活中但腠理的開閉緩急也是有內在的原因和一定的時間的黃帝說可以聽你談談嗎?少師說人與天地自然變化密切相關口月運行虧滿也會對人體產生影響所以當月亮滿圓的時候海水向西涌盛形成大潮此時人體氣血也相應地充盛肌肉堅實皮膚緻密毛髮堅韌腠理閉合皮膚潤澤固密在這個時候即使遇到賊風邪氣的侵入也較表淺不會深陷如果到了月亮虧缺的時候海水向東涌盛形成大潮這時人體氣血相應虛弱體表衛氣衰退外形雖然如常但肌肉消減皮膚弛緩腠理開泄毛髮殘脆肉理疏薄皮膚紋理粗疏而表虛不固在這個時候若遇到賊風邪氣的侵襲就容易深陷入里發病也急暴[1]

6原文五編輯原文黃帝日其有卒然暴死暴病者何也?少師答日三虛者其死暴疾也得三實者邪不能傷人也黃帝日層聞三虛少師日乘年之衰逢月之空失時之和因為賊£所傷是謂三虛故論不知三虛工反為粗帝日願聞三實少師日逢年之盛遇月之滿得時之和雖有賊風習氣不能危之也黃帝日善乎哉論!明乎哉道!請藏之主匱命日三實然此一夫之論也

提要本段主要討論了三虛三實的問題

白話解黃帝說有人得病呈暴發性或是突然死亡這是什麼原因?少師回答說如果人體素質本來虛弱又遇至三虛的情況內外相因所以出現暴病暴死如果處於三實自環境就不會為邪氣所侵害了黃帝說我想聽一聽什麼叫千三虛少師說時逢歲氣不及的虛年又時值月晦無光以四時氣候失和在這種條件下最容易感受賊風邪氣的侵襲這種情況稱為三虛所以如果不了解三虛的理論即使醫毫知識達到相當的高度但往往因這一點而像粗率庸俗的醫生一樣了黃帝說那什麼是三實呢?少師說時逢歲氣有餘的蜃年又逢月望滿圓再遇到四時調和的氣候雖有賊風邪氣也不能危害人體這就叫做三實黃帝說這是多麼深刻的薊理啊!你講得也很透徹請把它珍藏在金匱之中命名叫做三實不過這隻是指個別人疾病的單發情況而言[1]

7原文六編輯原文黃帝日願聞歲之所以皆同病者何因而然?型師日此八正之候也黃帝日候之奈何?少師日候此者常以冬至之日太一立於葉蟄之宮其至也天必應之以風雨者矣風雨從南方來者為虛風賊傷人者也其以夜半也萬民皆卧而弗犯也故其歲民少病其以晝至者萬民硼惰而皆中於虛風故萬民多病虛邪入客于骨而不發於外其立春陽氣大發腠理開因立春之日風從西方來萬臣又皆中於虛風此兩邪相搏經氣結代[1]者矣故諸逢其風而遇其雨者命日遇歲露[2]焉因歲之和而少賊風者民少病而少死歲多賊風邪氣寒溫不和則民多病而死矣[1]

提要本段指出不符合時令季節的反常氣候對人體的屆害極大另外提出人們的勞逸起居狀況也是影響發病的重要因素

註釋[1]經氣結代邪氣留而不去為結當其令而非其氣為代即指上文的兩邪相合留結于經脈之中而不去發生疾病

[2]歲露是指一歲當中能摧殘萬物侵害人體的非時之風雨

白話解黃帝說我還願意昕一聽在一年之中有許多人得相同的病呈流行性這是什麼原因造成的呢?少師說這主要靠觀察交立八節時四正四隅氣候的正常與異常對人體的影響黃帝說根據什麼去觀察呢?少師說這種觀察氣象的方法通常是在北斗星指向正北方的子正之位太陽運行黃道北極時間交至冬至到了這一天如果有風雨天氣的出現並且風雨從南方來的叫做虛風這是能夠傷害人體的賊風邪氣如果風雨來時正在半夜人們都居於室內安睡邪氣無從冒犯這就預示著當年很少人生病如果風雨出現在白天人們多在室外活動而防範鬆懈就容易被虛風邪氣所中傷因此生病的人就較多假如在冬季感受了虛邪由腎深潛入骨而不及時發病形成伏邪到了立春陽氣逐漸旺盛腠理開泄那麼伏邪就會待機發動倘若再遇到立春這一天刮來的西風人們又會被這種反常的氣候再度中傷因此伏邪合併新邪留結在經脈之中兩種邪氣交結就會發病諸如此類凡是正交八節之時迎面而來的不正之氣都會給人們帶來普遍的危害一年之內出現的這種異常的風雨稱為歲露總之一年之中氣候調和或很少有異常氣候的出現人們患病的就少死亡的也少反之一年之中寒溫不時風雨不調人們患病的就多死亡的也多[1]

8原文七編輯原文黃帝日虛邪之風其所傷貴賤何如?候之奈何?少師答日正月朔日引太一居天留之宮其日西北風不雨人多死矣正月朔日平旦北風春民多死正月朔日平旦北風行民病多者十有三也正月朔日日中北風夏民多死正月朔日夕時北風秋民多死終日北風大病死者十有六正月朔日風從南方來命日旱鄉從西方來命日白骨將國有殃人多死亡正月朔日風從東方來髮屋揚沙石國有大災也正月朔日風從東南方行春有死亡正月朔天和溫不風糴賤民不病天寒而風糴貴民多病此所謂候歲之風餞傷人者也二月丑不風民多心腹病三月戌不溫民多寒熱四月巳不暑民多癉病十月申不寒民多暴死諸所謂風者皆髮屋折樹木揚沙石起毫毛髮腠理者也

提要本段主要闡述根據正月初一這一天的情況來預測一年四季中的疾病流行當年農作物收成好壞的方法並說明在各個季節中凡出現不符合時令的反常氣候都能成為各種疾病流行的因素

白話解黃帝說虛風邪氣給人們造成危害的輕重根據什麼去判斷呢?少師回答說在正月初一這一天月建在寅太一在東北方的天留宮這一天如果刮西北風而且沒有雨人們多有生病而死亡的正月初一早晨颳起北風到了春天人們多因病致死正月初一早晨如有北風颳起則患病的人數多達十分之三正月初一中午刮北風到了夏天就會造成疾病流行而且多有死亡正月初一的傍晚刮北風到了秋天會有很多人病死如果這一天整天刮北風就會大病流行死亡的人數約占十分之六正月初一如果風從南方刮來這叫做旱鄉從西方刮來稱為白骨大病流行於全國人們常有死亡若這一天風從東方刮來就會掀翻房屋飛沙走石摧折樹木給人們造成嚴重的災害如果這一天風從東南方刮來到了春天就會有很多人病死如果正月初一的天氣晴好氣候暖和而無風無雨便預示這一年風調雨順五穀豐收糧價低廉人民康泰如果這一天的天氣寒冷而有風這是歉收年景的先兆將會災荒四起糧價昂貴人們也多災多病這就是說可以在正月初一的時候來觀察天氣與風向以預測當年虛邪賊風傷人的情況如果到了二月丑日時近春分多風之際春風仍不吹拂人們每每患心腹之病到了三月戌日春將盡夏將來時而氣候仍不溫暖人們多患寒熱之病到了四月巳日天陽始盛夏天到來如果氣候仍然不熱那麼人們容易患黃疸病到了十月申日冬天已到陰氣始盛但氣候仍然不冷人們往往會突然發病或猝然死亡以上所說的風都是指那些能損壞房屋折斷樹木飛沙走石的大風這樣的風能使毛骨悚然腠理開泄從而傷人致底[1]

按語以上兩段是以"t;九宮八風"t;的理論預測四時風雨的變化以分析疾病流行的情況"t;九宮八風"t;是古代天文曆法之一稱之為"t;九宮八風歷"t;主要見於靈樞·九宮八風篇它把一回歸年定為366日自冬至開始將一年366日分配于八宮規定"t;太一"t;每過一宮主45日或46日以此將一年劃分為八節它認為"t;太一"t;過宮交節之際都有風雨相應謂之八風八風之來如與"t;太一"t;所在天區方向一致則為天地正氣主長養萬物若與所在天區方向相反則為沖后之虛風賊風有害於生物人體故有人認為九宮八風的要義在於指導人們在"t;太一"t;過宮之際密切觀測風向判斷天時虛實逆順作為預防時令疾病和辨證論治的參考本篇還以正月初一當天出現邪風方向及其發生時辰來預測一年氣候變化及疾病流行情況這是古人的一種說法漢書天文志中亦有元旦占八風的記載其實際意義如何有待進一步研究[1]