瀉下藥

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1瀉下藥種類根據瀉下程度的不同,一般可分攻下藥、潤下藥和峻下逐水葯三類。

攻下藥攻下藥的作用較猛,峻下逐水葯尤為峻烈。這兩類藥物,奏效迅速,但易傷正氣,宜用於邪實正氣不虛之症。對久病正虛、年老體弱以及婦女胎前產後經期等均應慎用禁用。潤下藥的作用較緩和,能滑潤大腸而解除排便困難,且不致引起大瀉,故對老年虛弱患者,以及婦女胎前產後等由於血虛津液不足所致的腸燥便秘,均可應用。

攻下藥,多屬味苦性寒,既能通便,又能瀉火,適用於大便燥結、宿食停積、實熱壅滯等症。此外,攻下藥在臨床應用上還用於下幾個方面:

1.對於上部充血出血病癥兼見便秘者,用攻下藥可使病情緩解,這是「上病下取」的方法。

2.如痢疾初起,里急后重、瀉而不暢者,雖無便秘現象,也可酌用攻下藥,可促使病情減輕,這是「通因通用」的方法。

3.近年來,中、西醫結合治療急腹症,在內服藥方面,根據中醫的「不通則 痛」以及「六腑以通為用」等原理,對某些急腹症屬於實熱結滯癥候,應用通里攻下,清熱瀉火的方法,獲得良好療效,從而免除手術治療,減輕病人痛苦。

主要葯: 大黃芒硝、蕃瀉葉

潤下藥潤下藥,多為植物的種仁或果仁,富含油脂,具有潤滑作用,使大便易於排出,適用於一切血虛津枯所致的便秘。臨床還根據不同病情,適當地與其它藥物配伍應用,如熱盛傷津而便秘者,可與養陰葯配伍;兼血虛者,可與補血藥配伍;兼氣滯者,須與理氣葯配伍。

主要葯: 火麻仁郁李仁蜂蜜

峻下逐水葯峻下逐水葯作用峻猛,能引起強烈腹瀉,而使大量水分從大小便排出,以達到消除腫脹的目的,故適用於水腫、胸腹積水痰飲結聚、喘滿壅實等症,近代又用以治療晚期血吸蟲病的腹水癥候,可改善癥狀

本類藥物非但藥性峻猛,且多具有毒性,故對炮製、配伍、劑量運用方法及禁忌等,都必須注意

主要葯:甘遂芫花巴豆牽牛子大戟

[配伍方法]里實兼有表邪者,當先解表而後攻里,必要時攻下藥與解表葯同用,表裡雙解,以免表邪內陷;里實而正虛者,應與補虛葯同用,攻補兼治施,使攻下而不傷正。

本類葯及其復方均能使腸蠕動增加,具有程度不同的寫下作用,根據其作用特點,可分為刺激性瀉藥容積性瀉藥及潤滑性瀉藥。

大黃、番瀉葉蘆薈等藥物的致瀉成分均為結合型蒽苷,口服抵達大腸后在細菌酶的作用下水解為苷元,刺激大腸粘膜神經叢,使腸管蠕動增加而排便。牽牛子中所含牽牛子苷,巴豆所含巴豆油以及芫花中芫花酯均能強烈刺激腸粘膜,產生強烈的瀉下作用。以上均為刺激性瀉下藥

芒硝主要成分為硫酸鈉,口服后在腸腔內不能被吸收,發揮高滲作用,使腸腔保留大量水分,腸容積XX,刺激腸壁,促進腸蠕動而瀉下,為容積性瀉藥。

火麻仁、郁李仁等含有大量的脂肪油,使腸道潤滑,糞便軟化,同時脂肪油在鹼性腸液中能分解產生脂肪酸,可對腸壁產生溫和的刺激作用,而具有潤腸通便作用,為潤腸性作用。

2瀉下藥應用注意事項一、瀉下藥可因其性能可分為攻下、潤下、峻下逐水三類不同藥物,在應用上各有一定的適應症,必鬚根據病情選用適當藥物進行治療,否則病重葯輕,不能奏效,病輕葯重,又易傷正。

二、瀉下藥每因兼夾病癥而配合其它藥物同用,如里實兼有表症者,可與解表葯配合應用,採用表裡雙解的治法;里實而正虛者,採用攻補兼施之法,使瀉下而不傷正。

三、攻下藥,藥性較猛,峻下逐水葯尤為峻烈,且多具毒性,此兩類藥物內服,易於耗傷正氣,故必須注意用量用法,且中病即止,不可久服多服;體質虛弱及婦女胎前產後,均當慎用。

四、部份攻下藥和潤下藥,服后往往有腹痛反應,可事前告知病患,以免疑懼。

◎ 其它具有瀉下功效的藥物 ◎

一、潤腸通便:桃仁活血祛瘀葯)、蘇子杏仁化痰止咳平喘葯)、柏子仁安神葯)、蜂蜜、當歸何首烏桑椹子肉蓯蓉胡桃肉天門冬(補虛葯)。

二、導滯:枳實(理氣葯)

三、滑腸通便:冬葵子利水滲濕葯

凡能引起腹瀉,或滑潤大腸,促進排便的藥物,稱為瀉下藥。

本類藥物具有瀉下通便、清熱瀉火、逐水退腫等作用,主要用於大便秘結、胃腸積滯、實熱內結、水腫停飲等里實證

根據本類藥物的特點及使用範圍的不同,可分為三類。

1.攻下藥:本類藥物多苦寒,其性沉降,主入胃、大腸經。具有較強的瀉下通便作用,並能清熱瀉火。

2.潤下藥:本類藥物多為種子或種仁,富含油脂,能滑潤大腸,使大便軟化易於排出,適於腸燥津枯便秘。

3.峻下逐水葯:本類藥物苦寒有毒,瀉下力峻猛,葯后引起劇烈腹瀉,使體內瀦留的水液從大便排出。

年老體弱、脾胃虛弱慎用;婦女胎前產後經期忌用;應用有毒峻下藥要嚴格控制用量。

巴豆霜 狼毒 千金子 牽牛子

商陸 京大戟 芫花 甘遂

郁李仁 火麻仁 玄明粉 蓖麻子

蘆薈 番瀉葉 芒硝 大黃