降糖葯

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降糖藥物也分為中藥降糖葯西藥降糖葯。無論中藥降糖葯還是西藥降糖葯,在使用中都應根據不同病情選擇合適的降糖藥物,並注意各類藥物的適應症禁忌症。同時必須特彆強調的是飲食療法和飲食控制是糖尿患者治本方法,需要終身堅持,不能因口服降糖葯或加大降糖藥用量而放鬆或放棄飲食治療

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目 錄1簡介

2西藥種類

2.1 胰島分泌

2.2 磺脲類

2.3 非磺脲類

2.4 雙胍類

2.5 α-糖苷酶抑製劑

2.6 胰島素增敏劑

2.7 胰島素及其類似藥物

3降糖葯的副作用

3.1 雙胍類

3.2 磺脲類

3.3 α-糖苷酶抑製劑

3.4 胰島素增敏劑

4中藥種類

5服用時間

6降糖葯按人群分類

6.1 適合兒童的降糖西藥

6.2 適合老人的降糖葯

7食療降血糖

8藥物間互相作用

9辨別非法降糖葯

10自製降糖茶

1簡介當糖尿病患者經過飲食和運動治療以及糖尿病保健教育后,血糖的控制仍不能達到治療目標時,需採用藥物治療。按照中西醫的劃分,降糖藥物也分為中藥降糖葯和西藥降糖葯。 降糖西藥大致分為口服降糖藥物和注XX降糖藥物。其中目前國內常用的口服降糖藥物以非胰島素類藥物為主,分為非胰島素類促胰島素分泌劑類、雙胍類、α-糖苷酶抑製劑類、胰島素增敏劑類。其中促胰島素分泌劑類又分為磺脲類和非磺脲類(格列奈類)。注XX降糖藥物主要以胰島素及其類似藥物為主(詳見百度「胰島素」詞條)。

降糖中藥分類比較複雜,最簡單的是按照藥物組成分單方製劑和復方製劑。需要說明的是,由於傳統中藥方劑的抓取、存放、煎煮比較麻煩,所以中藥成藥中成藥)的使用比傳統煎煮方劑的使用更為普遍。但傳統煎煮方劑的療效更為理想

2西藥種類促胰島素分泌劑這類葯有磺脲類以及非磺脲類。主要通過促進胰島素分泌而發揮作用,抑制ATP依賴性鉀通道,使K+外流,β細胞極化,Ca2+內流,誘發胰島素分泌。此外,還可加強胰島素與其受體結合,解除受體后胰島素抵抗的作用,使胰島素作用加強。

磺脲類(一)格列吡嗪(美吡達、瑞羅寧、迪沙、依吡達、優噠靈):為第二代磺酰脲類葯,起效快,藥效在人體可持續6-8小時,對降低餐后高血糖特別有效;由於其代謝產物無活性,且排泄較快,因此較格列本脲較少引起低血糖反應,適合老年患者使用。

(二)格列齊特達美康):為第二代磺酰脲類葯,其藥效比第一甲苯磺丁脲強10倍以上;此外,它還有抑制血小板粘附、聚集作用,可有效防止微血栓形成,從而可預防2型糖尿病的微血管病變。適用於成年型2型糖尿病、2型糖尿病伴肥胖症或伴血管病變者。老年人及腎功能減退者慎用

(三)格列本脲(優降糖):為第二代磺酰脲類葯,它在所有磺酰脲類葯中降糖作用最強,為甲苯磺丁脲的200-500倍,其作用可持續24小時。可用於輕、中度非胰島素依賴型2型糖尿病,但易發生低血糖反應,老人和腎功能不全者應慎用。

(四)格列波脲(克糖利):較第一代甲苯磺丁脲強20倍,與格列本脲相比更易吸收、較少發生低血糖;其作用可持續24小時。可用於非胰島素依賴型2型糖尿病。

(五)格列美脲亞莫利):為第三代口服磺酰脲類葯,其作用機制同其它磺酰脲類葯,但能通過與胰島素無關的途徑增加心臟葡萄糖的攝取,比其他口服降糖葯更少影響心血管系統;其體內半衰期可長達 9小時,只需每日口服1次。適用於非胰島素依賴型2型糖尿病。

(六)格列喹酮(糖適平等):第二代口服磺脲類降糖葯,為高活性親胰島β細胞劑,與胰島β細胞膜上的特異性受體結合,可誘導產生適量胰島素,以降低血糖濃度。口服本品2~2.5小時后達最高血葯濃度,很快即被完全吸收。血漿半衰期為1.5小時,代謝完全,其代謝產物不具有降血糖作用,代謝產物絕大部分經膽道消化系統排泄。適用於單用飲食控制療效不滿意的輕、中度非胰島素依賴型2型糖尿病,且病人胰島B細胞有一定的分泌胰島素功能,並且無嚴重的併發症

以上為目前常用的磺脲類降糖葯,其降糖強度從強至弱的次序為:格列本脲>格列吡嗪>格列喹酮>格列奇特。

非磺脲類新型口服非磺酰脲類抗糖尿病類藥物,對胰島素的分泌有促進作用,其作用機制與磺酰脲類藥物類似,但該類藥物與磺酰脲受體結合與分離均更快,因此能改善胰島素早時相分泌、減輕胰島β細胞負擔。其常用藥物有瑞格列奈。瑞格列奈(諾和龍):該葯不引起嚴重的低血糖、不引起肝臟損害,有中度肝臟及腎臟損害的患者對該葯也有很好的耐受性,藥物相互作用較少,適用於餐后血糖的控制

雙胍類本類藥物不刺激胰島β細胞,對正常人幾乎無作用,而對2型糖尿病人降血糖作用明顯。它不影響胰島素分泌,主要通過促進外周組織攝取葡萄糖、抑制葡萄糖異生、降低肝糖原輸出、延遲葡萄糖在腸道吸收,由此達到降低血糖的作用。常用藥物有二甲雙胍。二甲雙胍(格華止美迪康):其降糖作用較苯乙雙胍弱,但毒性較小,對正常人無降糖作用;與磺酰脲類葯比較,本品不刺激胰島素分泌,因而很少引起低血糖;此外,本品具有增加胰島素受體、減低胰島素抵抗的作用,還有改善脂肪代謝及纖維蛋白溶解、減輕血小板聚集作用,有利於緩解心血管併發症的發生與發展,是肥胖型非胰島素依賴型2型糖尿病的首選葯。主要用於肥胖或超重的2型糖尿病患者,也可用於1型糖尿病患者,可減少胰島素用量,也可用於對胰島素抵抗綜合征的治療;由於它對胃腸道的反應大,應于進餐中或餐后服用。腎功能損害患者禁用

α-糖苷酶抑製劑本類藥物競爭性抑制麥芽糖酶、葡萄糖澱粉酶及蔗糖酶,阻斷1,4—糖苷鍵水解,延緩澱粉、蔗糖及麥芽糖在小腸分解為葡萄糖,降低餐后血糖。其常用藥物有:糖-100、阿卡波糖伏格列波糖

(一)糖-100:主要成分BTD-1是調節飯後血糖急速增加的大豆發酵提取物利用枯草芽孢桿菌MORI利用脫脂豆粕生產的。枯草芽孢桿菌MORI產生的1-脫氧野尻霉素(DNJ)對小腸絨毛裡面的α-葡萄糖苷酶有很好的抑制活性。

(二)阿卡波糖(拜唐平):單獨使用不引起低血糖,也不影響體重;可與其它類口服降糖葯及胰島素合用。可用於各型糖尿病,以改善2型糖尿病病人餐后血糖,亦可用於對其它口服降糖葯藥效不明顯的患者。

(三)伏格列波糖(倍欣):為新一代α糖苷酶抑製劑。該葯對小腸黏膜的α—葡萄苷酶(麥芽糖酶、異麥芽糖酶、苷糖酶)的抑製作用比阿卡波糖強,對來源於胰腺的α—澱粉酶的抑製作用弱。可作為2型糖尿病的首選葯,也可與其它類口服降糖葯及胰島素合用

胰島素增敏劑本類藥物通過提高靶組織對胰島素的敏感性,提高利用胰島素的能力,改善糖代謝及脂質代謝,能有限降低空腹及餐后血糖。單獨使用不引起低血糖,常與其它類口服降糖葯合用,能產生明顯的協同作用。其常用藥物有羅格列酮吡格列酮

(一)羅格列酮(文迪雅):新型胰島素增敏劑,對於因胰島素缺乏引起的1型糖尿病患者和胰島素分泌量極少的2型糖尿病無效。老年患者及腎功能損害者服用時無需調整劑量貧血浮腫心功能不全患者慎用,肝功能不全患者不適用。作為常用的降糖葯,文迪雅由於存在引發心血管疾病風險,英國葛蘭素史克公司已停止了該葯在中國的推廣工作,專家建議酌情慎用。

(二)吡格列酮:噻唑烷二酮類抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,作用機制與胰島素的存在有關,可減少外周組織和肝髒的胰島素抵抗,增加依賴胰島素的葡萄糖的處理,並減少肝糖的輸出。適用於2型糖尿病(或非胰島素依賴性糖尿病,NIDDM)。在臨床對照試驗中,吡格列酮與磺酰脲、二甲雙胍或胰島素合用,能提高療效。同時隨著同類葯羅格列酮(文迪亞)在全球的使用受到限制或者禁止,吡格列酮的市場將有所擴大。

胰島素及其類似藥物胰島素是最有效的糖尿病治療藥物之一,胰島素製劑在全球糖尿病藥物中的使用量也位居第一。對於1型糖尿病患者,胰島素是唯一治療藥物,此外,約有30-40%的2型糖尿病患者最終需要使用胰島素。目前國內外多家研究機構都在加緊對胰島素非注XX劑的研發。

3降糖葯的副作用降糖葯共同的嚴重副作用為低血糖。α-糖苷酶抑製劑、雙胍類及胰島素增收劑單獨使用一般不會引起低血糖,但與其他藥物連用時仍可能發生。患者用藥期間出現強烈空腹感、出冷汗、全身無力心悸、手腳發抖、眼睛發花、頭疼發獃現象,應立即服用葡萄糖或含葡萄糖飲料

雙胍類雙胍類的降糖葯對腸胃傷害較大,容易導致消化不良,嚴重時可能會導致酮尿乳酸酸中毒。

磺脲類1、白細胞減少。可出現嗓子痛,伴有寒戰高熱,有口腔炎、全身酸懶等癥狀。應去醫院檢查白細胞,如白細胞減少,則更換藥物。

2、溶血性貧血。尿呈黃褐色或紅色皮膚及眼睛有黃染發熱,顏面發白,疲勞無力。

α-糖苷酶抑製劑阿卡波糖(拜唐蘋)等α-糖苷酶抑製劑除腹內氣體增加外,其他不良反應較少。

胰島素增敏劑水瀦留:顏面和手腳浮腫,體重迅速增加,應停葯。

4中藥種類現代藥理研究證明,很多單味中藥具有降糖作用。但中醫藥治療糖尿病,與治療其他疾病一樣,其特點是重視患者的個體差異性和復方的使用。中醫藥治療糖尿病不僅在於降低血糖,更重要的是注重防治糖尿病併發症,起到提高生活質量和延長壽命的作用。

單味降糖中藥 (一)黃芪:黃芪多糖具有雙向調節血糖作用。臨床常用黃芪配合滋陰葯生地玄參麥冬等治療糖尿病。

(二)黃連:煎劑有降低血糖作用。從黃連整葯中提煉小檗鹼黃連素)可減少體重,顯著改善葡萄糖耐量,還可增加脂肪燃燒,減少脂肪合成

(三)黃精:有明顯的降血糖作用。

(四)地黃(包括生地、熟地):具有降低血糖作用,且可改善血脂異常。臨床應用於糖尿病時,多以生地配天冬枸杞子等。

(五)人蔘:人蔘多糖有降血糖作用。人蔘還能增強胰島素對糖代謝的影響。對輕症糖尿病,人蔘可與生地合用,人蔘每日用量為3~9克。

(六)山藥:可顯著降低實驗小鼠的血糖,並可明顯對抗血糖升高。

(七)鬼箭羽:有降血糖及增加體重的作用,並促使胰島細胞增殖,胰β細胞增生

(八)麥冬:可降低血糖,並促使胰島細胞恢復肝糖原增加。

單葯有降糖作用的還有葛根枸杞子山萸肉茯苓玉竹桑葉桑白皮桑椹菟絲子、玄參、丹參知母仙鶴草地骨皮花粉肉桂等。

復方降糖方劑

中國歷代用於治療糖尿病的方子數不勝數,現選錄一部分,供患者參考。以下方劑主要用於治療2型糖尿病輕型患者,病情嚴重者仍需配合其他治療措施。

(一)神仙減水法方(見《奇效良方》,此為現代劑量)

人蔘、花粉、知母、黃連、苦參麥門冬浮萍、白扁豆、黃芪各等份,研末混勻,每次服6克,每日2次。適用於氣虛為主的糖尿病。

(二)合沉湯(見《石室秘錄》,此為現代劑量)

熟地90克,山萸肉、麥冬各60克,玄參30克,車前子15克,水煎,代茶頻飲。適用於腎陰虧虛型糖尿病。

(三)二冬湯(見醫學心悟》,此為現代劑量)

天冬、麥冬各6克,花粉、黃芩、知母、荷葉各3克,人蔘、甘草各1.5克。水煎服,每日1劑。適用於氣陰兩虛型糖尿病。

(四)引龍湯(見《辨證錄》,此為現代劑量)

玄參90克,肉桂9克,山萸肉12克,麥冬30克,北五味3克,水煎服,每日1劑。適用於陰陽兩虛型糖尿病。

(五)白龍散(見《中藏經》,此為現代劑量)

寒水石、甘草、葛根各等份,研末混勻,每次服6克,用麥冬煎濃湯送下,每日1劑。適用於陽明熱甚的糖尿病。

(六)麥門冬湯(見《類編朱氏集驗醫方》,此為現代劑量)

麥冬、黃連、干冬瓜各30克,水煎服。適用於陰虛熱型糖尿病。

(七)消中渴不止方(見《聖惠方》,此為現代劑量)

浮萍草(干)90克,土瓜根45克,製成散劑,每劑6克,牛奶調服。適用於糖尿病口乾多飲者。

(八)枸杞湯(見《千金方》,此為現代劑量)

枸杞30克,瓜蔞根、石膏先煎)、黃連各9克,甘草6克,水煎服。適用於陰虛化熱型糖尿病。

5服用時間糖尿病的用藥是有講究的。口服降糖葯種類較多,因降糖機制不同而用法不同,且多與進餐時間有關,好幾種降糖葯是不能在餐后補服的。

1.a-葡萄糖苷酶抑製劑主要有拜糖平卡博平、倍欣等。這類藥物應在餐時與第一口飯同時嚼服。如果在餐后服用,無法起到降糖效果

2.格列奈類常用的有諾和龍、唐力等,屬胰島素促泌劑。其降糖作用迅速而短暫,模擬生理性胰島素分泌,主要用於控制餐后高血糖,也稱餐時血糖調節劑。餐前半小時或進餐后服用均可引起低血糖,故應在餐前5~ 20分鐘服用,不進餐不服藥

3.磺脲類藥物常用的有優降糖、達美康、美吡達、迪沙片、糖適平等。大多數磺脲類降糖葯需要半小時才起效,而降糖作用的高峰一般在服藥后2~3小時出現。因此,建議在餐前20~ 30分鐘服用磺脲類降糖葯。

6降糖葯按人群分類適合兒童的降糖西藥由於少年兒童還處於成長階段,因此選擇的藥品必須對生長發育無影響,目前經過臨床驗證的只有二甲雙胍和胰島素。並且,藥量應根據孩子的體重減量使用。兒童糖尿病的治療策略與成人患者基本相同。對於1型糖尿病,必須用胰島素治療,來替代患者自身分泌的不足。對於2型糖尿病,往往首先控制飲食、加強運動,如果效果不好加用口服降糖葯,再控制不住則需使用胰島素治療。

適合老人的降糖葯由於老年人新陳代謝緩慢,體力活動減少,身體肥胖,攝食增多及常用多種藥物等因素存在,糖尿病癥狀常不典型,並且容易發生低血糖反應。因而老年糖尿病的治療目標被專家確定為合理控制高血糖、防止低血糖、減少各種急慢性併發症。同時強調指出良好控制標準是將血糖控制高限,以適應老年患者耐受低血糖能力較差之特點。以下簡介常用幾種降糖葯在老年患者應用時的注意事項:

1、阿卡波糖:為一種葡萄糖苷酶抑製劑,能阻止腸道中的多糖分解,使單糖產生減少,可明顯降低餐后血糖,且不引起低血糖反應,適合於輕型老年糖尿病患者。用藥后可能出現腹脹腹瀉、吸收不良等副作用,癥狀明顯需要對症處理。

2、二甲雙胍:是唯一的治療糖尿病的雙胍類藥物,能抑制食慾,減少胃腸道對葡萄糖的吸收,減輕體重,增強胰島素敏感性。單獨應用很少引起低血糖反應,是老年糖尿病治療的適宜藥物,尤其適於肥胖老人。

3、磺脲類藥物:能促進胰島素分泌和釋放,但第一代如D806、優降糖易致老年患者發生低血糖反應。第二代如達美康較為安全,很少發生低血糖反應,可作為磺脲類藥物中治療老年糖尿病的首選,糖適平適用於伴有腎病或腎功不全的老年糖尿病患者。應注意血糖變化以確定適宜劑量。

4、胰島素:用於較重或伴合併症如急性感染、壞疽、高滲性昏迷、乳酸酸中毒,嚴重心腦血管併發症,口服降糖葯無效等老年糖尿病患者。一般選擇單一品種或預混胰島素,開始要用小劑量,逐步加量,並與口服降糖葯聯合應用,以避免劑量過大而誘發低血糖反應。

7食療降血糖1.,水果蘋果、梨、桃、橙子、柚、櫻桃、楊梅,香蕉、葡萄、荔枝要少吃。2 ,五穀雜糧小麥燕麥蕎麥小米玉米、大豆、黑豆薏米綠豆豌豆豇豆、扁豆、豆腐

3.,水產:青魚泥鰍、蚌、瀉、黃鱔、蛤蠣、海參田螺、蝦蟹、甲魚和三文魚由於三文魚中含有較多的蝦青素,因此可以較多的長期食用。

4,保健品蜂膠、蝦青素、南瓜籽油,所有天然抗氧化的保健產品長期服用對糖尿病都有好處。

8藥物間互相作用降糖葯根據其特點可分為胰島素類、磺酰脲類(甲苯磺丁脲、氯磺丙脲格列苯脲等)、雙胍類(二甲雙胍等)、葡萄糖苷酶抑製劑(阿卡波糖等)、非磺酰脲類促胰島素分泌葯(瑞格列奈等)及其他胰島素增敏劑(羅格列酮等)。降血糖葯可與多種葯發生相互作用,如聯用合理可提高療效、減少不良反應,聯用不當則可引起相反的結果,應引起注意。

( 1 )胰島素

① 與磺酰脲類或雙胍類口服降糖葯聯用,能加強胰島素的降血糖作用和減少不良反應。胰島素製劑可補充機體胰島素分泌不足;磺酰脲類可刺激胰島B 細胞分泌胰島素;雙胍類可促進周圍組織細胞對葡萄糖的利用並抑制肝糖原異生。三類藥物作用機制不同,故其中兩類聯用都可增強療效。

② 與可致血糖升高或降低的藥物聯用,可降低或增強胰島素的作用,應注意調整其劑量。

③ 與葡萄糖和氯化鉀聯用,可減少心律失常的發生,小量胰島素可加強組織對葡萄糖和鉀的利用,增加鉀的貯藏,而鉀有利於葡萄糖進人缺氧心肌細胞,三者聯用可穩定心肌細胞膜電位,為心肌提供能源,促進鉀進人受損的極化不足的心肌細胞,使心肌功能恢復,故稱極化液(GIK )。

④ 與維生素C 混合靜脈滴注可使胰島素失活。

⑤ 與抗凝血葯、水楊酸鹽、磺胺類抗癌藥甲氨蝶吟等聯用可競爭與血漿蛋白結合,從而使血液遊離胰島素增多,嚴重者可引起低血糖或低血糖休克。⑥ 使用胰島素時,若飲酒或注XX含乙醇的藥物,可引起低血糖或腦損害。

( 2 )磺酰脲類

① 與可致血糖升高或降低的藥物聯用,可減弱或增強其降血糖作用,應注意調整其劑量。

② 與磺胺類、水楊酸類丙磺舒保泰松、叫噪美辛、甲氨蝶吟、土霉素氯黴素青黴素類聯用,可競爭與血漿蛋白結合而引起低血糖反應。③ 與鎮靜催眠葯聯用,磺酰脲類可延緩其體內清除,使其血葯濃度升高。④ 與甲氨蝶吟聯用,甲苯磺丁脈可增強甲氨蝶吟的毒性。

⑤ 與利福平聯用可使甲苯磺丁脲半衰期縮短,降血糖作用減弱。⑥ 與口服抗凝血葯聯用可使甲苯磺丁脈半衰期延長,降血糖作用增強。⑦ 與別嗦吟醇聯用可使氯磺丙脲半衰期延長,降血糖作用增強。⑧ 乙醇有降血糖作用,磺酰脲類能抑制乙醇代謝,因此服藥期間若飲酒,可引起戒酒硫樣反應和低血糖。

( 3 )雙胍類

① 與利福平聯用能使雙肌類血葯濃度降低50 寫。

② 與華法林聯用,苯乙雙呱能增強其抗凝作用,增加出血傾向。③ 與四環素聯用可增加乳酸的水平

④ 服用雙胍類降糖葯期間飲酒,也可引起乳酸增多。來源:上海醫師協會資料提供,版權所有

9辨別非法降糖葯一、有些中藥雖然具備降糖的效果,但其有效劑量到底應該是多少,其安全性是否有保證,這些都沒有經過嚴格臨床驗證,最終讓患者服用后易引起低血糖。

二、是在中藥里添加西藥成分,如優降糖、降糖靈等價格較為便宜的西藥,但在說明上卻避而不談。

遠離假藥認准「葯」字型大小

雖然假藥總是披著各種各樣的外衣,讓糖尿病患者防不勝防,專家給糖友提出了五點建議,以遠離非法降糖葯:

一、認准「葯」字型大小。「葯」字型大小是藥品批准文號,是藥品生產合法性的標誌。日常生活中,最容易與葯字型大小混淆的便是「食」字型大小,這也是許多不法廠家賴以欺騙的常用手段。「食」字型大小又分為「食」字型大小和「食健」字型大小兩種,「食」字型大小用於不以治療為目的的食品,通常標示為「衛食准字[年號]第×號」。「食健」字型大小用於保健食品。「食」字型大小和「食健」字型大小的產品都不能宣傳有治療功效

二、到正規醫療機構藥店買葯。這是避免非法降糖葯危害的最有效的方法。在網上買降糖葯很不安全,這是因為糖尿病治療個體性差異很大,從沒見過對每人都合適的藥物。另外,網路的虛幻性也容易掩護巫醫假藥。

三、遇到需要郵寄的葯需謹慎。一些產品需要患者將錢郵寄過去,然後將葯給寄過來。事實證明,很多郵寄廣告上的地址根本就不存在,更不會有安全有效的降糖葯了。

四、價格高得離譜需小心。一般騙子所宣稱特效的葯價格都很高,以便在短期內騙取暴利。事實上,只要選擇合理,許多價格便宜的葯在控制血糖方面效果一樣很好。

五、宣稱根治糖尿病的葯是假藥。目前在全世界,還沒有任何一種葯能根治糖尿病。治療糖尿病講究個體化治療,因此,聲稱「一葯通吃」的產品也有欺騙之嫌。

10自製降糖茶1、【原料】:枸杞10克,淮山藥9克,天花粉9克。

2、【製法】:將淮山藥、天花粉研碎,連同枸杞一起放入陶瓷器皿中,加水文火煮10分鐘,去渣取汁即可飲用。 降糖茶

3、【功效】:具有滋補肝腎、益氣生津、降低血糖、促進肝細胞新生的作用。適合糖尿病、肝腎功能欠佳等慢XX患者服用。[1]

參考資料 1. 專家推薦:最有效的【降糖茶】 .神農金康 [引用日期2013-05-20] .

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1簡介2西藥種類2.1促胰島素分泌劑2.2磺脲類2.3非磺脲類2.4雙胍類2.5α-糖苷酶抑製劑2.6胰島素增敏劑2.7胰島素及其類似藥物3降糖葯的副作用3.1雙胍類3.2磺脲類3.3α-糖苷酶抑製劑3.4胰島素增敏劑4中藥種類5服用時間6降糖葯按人群分類6.1適合兒童的降糖西藥6.2適合老人的降糖葯7食療降血糖8藥物間互相作用9辨別非法降糖葯10自製降糖茶

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1簡介當糖尿病患者經過飲食和運動治療以及糖尿病保健教育后,血糖的控制仍不能達到治療目標時,需採用藥物治療。按照中西醫的劃分,降糖藥物也分為中藥降糖葯和西藥降糖葯。 降糖西藥大致分為口服降糖藥物和注XX降糖藥物。其中目前國內常用的口服降糖藥物以非胰島素類藥物為主,分為非胰島素類促胰島素分泌劑類、雙胍類、α-糖苷酶抑製劑類、胰島素增敏劑類。其中促胰島素分泌劑類又分為磺脲類和非磺脲類(格列奈類)。注XX降糖藥物主要以胰島素及其類似藥物為主(詳見百度「胰島素」詞條)。

降糖中藥分類比較複雜,最簡單的是按照藥物組成分為單方製劑和復方製劑。需要說明的是,由於傳統中藥方劑的抓取、存放、煎煮比較麻煩,所以中藥成藥(中成藥)的使用比傳統煎煮方劑的使用更為普遍。但傳統煎煮方劑的療效更為理想。

2西藥種類促胰島素分泌劑這類葯有磺脲類以及非磺脲類。主要通過促進胰島素分泌而發揮作用,抑制ATP依賴性鉀通道,使K+外流,β細胞去極化,Ca2+內流,誘發胰島素分泌。此外,還可加強胰島素與其受體結合,解除受體后胰島素抵抗的作用,使胰島素作用加強。

磺脲類(一)格列吡嗪(美吡達、瑞羅寧、迪沙、依吡達、優噠靈):為第二代磺酰脲類葯,起效快,藥效在人體可持續6-8小時,對降低餐后高血糖特別有效;由於其代謝產物無活性,且排泄較快,因此較格列本脲較少引起低血糖反應,適合老年患者使用。

(二)格列齊特(達美康):為第二代磺酰脲類葯,其藥效比第一代甲苯磺丁脲強10倍以上;此外,它還有抑制血小板粘附、聚集作用,可有效防止微血栓形成,從而可預防2型糖尿病的微血管病變。適用於成年型2型糖尿病、2型糖尿病伴肥胖症或伴血管病變者。老年人及腎功能減退者慎用。

(三)格列本脲(優降糖):為第二代磺酰脲類葯,它在所有磺酰脲類葯中降糖作用最強,為甲苯磺丁脲的200-500倍,其作用可持續24小時。可用於輕、中度非胰島素依賴型2型糖尿病,但易發生低血糖反應,老人和腎功能不全者應慎用。

(四)格列波脲(克糖利):較第一代甲苯磺丁脲強20倍,與格列本脲相比更易吸收、較少發生低血糖;其作用可持續24小時。可用於非胰島素依賴型2型糖尿病。

(五)格列美脲(亞莫利):為第三代口服磺酰脲類葯,其作用機制同其它磺酰脲類葯,但能通過與胰島素無關的途徑增加心臟葡萄糖的攝取,比其他口服降糖葯更少影響心血管系統;其體內半衰期可長達 9小時,只需每日口服1次。適用於非胰島素依賴型2型糖尿病。

(六)格列喹酮(糖適平等):第二代口服磺脲類降糖葯,為高活性親胰島β細胞劑,與胰島β細胞膜上的特異性受體結合,可誘導產生適量胰島素,以降低血糖濃度。口服本品2~2.5小時后達最高血葯濃度,很快即被完全吸收。血漿半衰期為1.5小時,代謝完全,其代謝產物不具有降血糖作用,代謝產物絕大部分經膽道消化系統排泄。適用於單用飲食控制療效不滿意的輕、中度非胰島素依賴型2型糖尿病,且病人胰島B細胞有一定的分泌胰島素功能,並且無嚴重的併發症。

以上為目前常用的磺脲類降糖葯,其降糖強度從強至弱的次序為:格列本脲>格列吡嗪>格列喹酮>格列奇特。

非磺脲類新型口服非磺酰脲類抗糖尿病類藥物,對胰島素的分泌有促進作用,其作用機制與磺酰脲類藥物類似,但該類藥物與磺酰脲受體結合與分離均更快,因此能改善胰島素早時相分泌、減輕胰島β細胞負擔。其常用藥物有瑞格列奈。瑞格列奈(諾和龍):該葯不引起嚴重的低血糖、不引起肝臟損害,有中度肝臟及腎臟損害的患者對該葯也有很好的耐受性,藥物相互作用較少,適用於餐后血糖的控制

雙胍類本類藥物不刺激胰島β細胞,對正常人幾乎無作用,而對2型糖尿病人降血糖作用明顯。它不影響胰島素分泌,主要通過促進外周組織攝取葡萄糖、抑制葡萄糖異生、降低肝糖原輸出、延遲葡萄糖在腸道吸收,由此達到降低血糖的作用。常用藥物有二甲雙胍。二甲雙胍(格華止,美迪康):其降糖作用較苯乙雙胍弱,但毒性較小,對正常人無降糖作用;與磺酰脲類葯比較,本品不刺激胰島素分泌,因而很少引起低血糖;此外,本品具有增加胰島素受體、減低胰島素抵抗的作用,還有改善脂肪代謝及纖維蛋白溶解、減輕血小板聚集作用,有利於緩解心血管併發症的發生與發展,是肥胖型非胰島素依賴型2型糖尿病的首選葯。主要用於肥胖或超重的2型糖尿病患者,也可用於1型糖尿病患者,可減少胰島素用量,也可用於對胰島素抵抗綜合征的治療;由於它對胃腸道的反應大,應于進餐中或餐后服用。腎功能損害患者禁用。

α-糖苷酶抑製劑本類藥物競爭性抑制麥芽糖酶、葡萄糖澱粉酶及蔗糖酶,阻斷1,4—糖苷鍵水解,延緩澱粉、蔗糖及麥芽糖在小腸分解為葡萄糖,降低餐后血糖。其常用藥物有:糖-100、阿卡波糖、伏格列波糖。

(一)糖-100:主要成分BTD-1是調節飯後血糖急速增加的大豆發酵提取物,利用枯草芽孢桿菌MORI利用脫脂豆粕生產的。枯草芽孢桿菌MORI產生的1-脫氧野尻霉素(DNJ)對小腸絨毛裡面的α-葡萄糖苷酶有很好的抑制活性。

(二)阿卡波糖(拜唐平):單獨使用不引起低血糖,也不影響體重;可與其它類口服降糖葯及胰島素合用。可用於各型糖尿病,以改善2型糖尿病病人餐后血糖,亦可用於對其它口服降糖葯藥效不明顯的患者。

(三)伏格列波糖(倍欣):為新一代α糖苷酶抑製劑。該葯對小腸黏膜的α—葡萄苷酶(麥芽糖酶、異麥芽糖酶、苷糖酶)的抑製作用比阿卡波糖強,對來源於胰腺的α—澱粉酶的抑製作用弱。可作為2型糖尿病的首選葯,也可與其它類口服降糖葯及胰島素合用

胰島素增敏劑本類藥物通過提高靶組織對胰島素的敏感性,提高利用胰島素的能力,改善糖代謝及脂質代謝,能有限降低空腹及餐后血糖。單獨使用不引起低血糖,常與其它類口服降糖葯合用,能產生明顯的協同作用。其常用藥物有羅格列酮、吡格列酮。

(一)羅格列酮(文迪雅):新型胰島素增敏劑,對於因胰島素缺乏引起的1型糖尿病患者和胰島素分泌量極少的2型糖尿病無效。老年患者及腎功能損害者服用時無需調整劑量。貧血、浮腫、心功能不全患者慎用,肝功能不全患者不適用。作為常用的降糖葯,文迪雅由於存在引發心血管疾病風險,英國葛蘭素史克公司已停止了該葯在中國的推廣工作,專家建議酌情慎用。

(二)吡格列酮:噻唑烷二酮類抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,作用機制與胰島素的存在有關,可減少外周組織和肝髒的胰島素抵抗,增加依賴胰島素的葡萄糖的處理,並減少肝糖的輸出。適用於2型糖尿病(或非胰島素依賴性糖尿病,NIDDM)。在臨床對照試驗中,吡格列酮與磺酰脲、二甲雙胍或胰島素合用,能提高療效。同時隨著同類葯羅格列酮(文迪亞)在全球的使用受到限制或者禁止,吡格列酮的市場將有所擴大。

胰島素及其類似藥物胰島素是最有效的糖尿病治療藥物之一,胰島素製劑在全球糖尿病藥物中的使用量也位居第一。對於1型糖尿病患者,胰島素是唯一治療藥物,此外,約有30-40%的2型糖尿病患者最終需要使用胰島素。目前國內外多家研究機構都在加緊對胰島素非注XX劑的研發。

3降糖葯的副作用降糖葯共同的嚴重副作用為低血糖。α-糖苷酶抑製劑、雙胍類及胰島素增收劑單獨使用一般不會引起低血糖,但與其他藥物連用時仍可能發生。患者用藥期間出現強烈空腹感、出冷汗、全身無力、心悸、手腳發抖、眼睛發花、頭疼和發獃等現象,應立即服用葡萄糖或含葡萄糖飲料。

雙胍類雙胍類的降糖葯對腸胃的傷害較大,容易導致消化不良,嚴重時可能會導致酮尿和乳酸酸中毒。

磺脲類1、白細胞減少。可出現嗓子痛,伴有寒戰的高熱,有口腔炎、全身酸懶等癥狀。應去醫院檢查白細胞,如白細胞減少,則更換藥物。

2、溶血性貧血。尿呈黃褐色或紅色,皮膚及眼睛有黃染,發熱,顏面發白,疲勞無力。

α-糖苷酶抑製劑阿卡波糖(拜唐蘋)等α-糖苷酶抑製劑除腹內氣體增加外,其他不良反應較少。

胰島素增敏劑水瀦留:顏面和手腳浮腫,體重迅速增加,應停葯。

4中藥種類現代藥理研究證明,很多單味中藥具有降糖作用。但中醫藥治療糖尿病,與治療其他疾病一樣,其特點是重視患者的個體差異性和復方的使用。中醫藥治療糖尿病不僅在於降低血糖,更重要的是注重防治糖尿病併發症,起到提高生活質量和延長壽命的作用。

單味降糖中藥 (一)黃芪:黃芪多糖具有雙向調節血糖作用。臨床常用黃芪配合滋陰葯如生地、玄參、麥冬等治療糖尿病。

(二)黃連:煎劑有降低血糖作用。從黃連整葯中提煉的小檗鹼(黃連素)可減少體重,顯著改善葡萄糖耐量,還可增加脂肪燃燒,減少脂肪合成。

(三)黃精:有明顯的降血糖作用。

(四)地黃(包括生地、熟地):具有降低血糖作用,且可改善血脂異常。臨床應用於糖尿病時,多以生地配天冬、枸杞子等。

(五)人蔘:人蔘多糖有降血糖作用。人蔘還能增強胰島素對糖代謝的影響。對輕症糖尿病,人蔘可與生地合用,人蔘每日用量為3~9克。

(六)山藥:可顯著降低實驗小鼠的血糖,並可明顯對抗血糖升高。

(七)鬼箭羽:有降血糖及增加體重的作用,並促使胰島細胞增殖,胰β細胞增生。

(八)麥冬:可降低血糖,並促使胰島細胞恢復,肝糖原增加。

單葯有降糖作用的還有葛根、枸杞子、山萸肉、茯苓、玉竹、桑葉、桑白皮、桑椹、菟絲子、玄參、丹參、知母、仙鶴草、地骨皮、花粉、肉桂等。

復方降糖方劑

中國歷代用於治療糖尿病的方子數不勝數,現選錄一部分,供患者參考。以下方劑主要用於治療2型糖尿病輕型患者,病情嚴重者仍需配合其他治療措施。

(一)神仙減水法方(見《奇效良方》,此為現代劑量)

人蔘、花粉、知母、黃連、苦參、麥門冬、浮萍、白扁豆、黃芪各等份,研末混勻,每次服6克,每日2次。適用於氣虛為主的糖尿病。

(二)合沉湯(見《石室秘錄》,此為現代劑量)

熟地90克,山萸肉、麥冬各60克,玄參30克,車前子15克,水煎,代茶頻飲。適用於腎陰虧虛型糖尿病。

(三)二冬湯(見《醫學心悟》,此為現代劑量)

天冬、麥冬各6克,花粉、黃芩、知母、荷葉各3克,人蔘、甘草各1.5克。水煎服,每日1劑。適用於氣陰兩虛型糖尿病。

(四)引龍湯(見《辨證錄》,此為現代劑量)

玄參90克,肉桂9克,山萸肉12克,麥冬30克,北五味3克,水煎服,每日1劑。適用於陰陽兩虛型糖尿病。

(五)白龍散(見《中藏經》,此為現代劑量)

寒水石、甘草、葛根各等份,研末混勻,每次服6克,用麥冬煎濃湯送下,每日1劑。適用於陽明熱甚的糖尿病。

(六)麥門冬湯(見《類編朱氏集驗醫方》,此為現代劑量)

麥冬、黃連、干冬瓜各30克,水煎服。適用於陰虛化熱型糖尿病。

(七)消中渴不止方(見《聖惠方》,此為現代劑量)

浮萍草(干)90克,土瓜根45克,製成散劑,每劑6克,牛奶調服。適用於糖尿病口乾多飲者。

(八)枸杞湯(見《千金方》,此為現代劑量)

枸杞30克,瓜蔞根、石膏(先煎)、黃連各9克,甘草6克,水煎服。適用於陰虛化熱型糖尿病。

5服用時間糖尿病的用藥是有講究的。口服降糖葯種類較多,因降糖機制不同而用法不同,且多與進餐時間有關,好幾種降糖葯是不能在餐后補服的。

1.a-葡萄糖苷酶抑製劑主要有拜糖平、卡博平、倍欣等。這類藥物應在餐時與第一口飯同時嚼服。如果在餐后服用,無法起到降糖效果。

2.格列奈類常用的有諾和龍、唐力等,屬胰島素促泌劑。其降糖作用迅速而短暫,模擬生理性胰島素分泌,主要用於控制餐后高血糖,也稱餐時血糖調節劑。餐前半小時或進餐后服用均可引起低血糖,故應在餐前5~ 20分鐘服用,不進餐不服藥。

3.磺脲類藥物常用的有優降糖、達美康、美吡達、迪沙片、糖適平等。大多數磺脲類降糖葯需要半小時才起效,而降糖作用的高峰一般在服藥后2~3小時出現。因此,建議在餐前20~ 30分鐘服用磺脲類降糖葯。

6降糖葯按人群分類適合兒童的降糖西藥由於少年兒童還處於成長階段,因此選擇的藥品必須對生長發育無影響,目前經過臨床驗證的只有二甲雙胍和胰島素。並且,藥量應根據孩子的體重減量使用。兒童糖尿病的治療策略與成人患者基本相同。對於1型糖尿病,必須用胰島素治療,來替代患者自身分泌的不足。對於2型糖尿病,往往首先控制飲食、加強運動,如果效果不好加用口服降糖葯,再控制不住則需使用胰島素治療。

適合老人的降糖葯由於老年人新陳代謝緩慢,體力活動減少,身體肥胖,攝食增多及常用多種藥物等因素存在,糖尿病癥狀常不典型,並且容易發生低血糖反應。因而老年糖尿病的治療目標被專家確定為合理控制高血糖、防止低血糖、減少各種急慢性併發症。同時強調指出良好控制標準是將血糖控制高限,以適應老年患者耐受低血糖能力較差之特點。以下簡介常用幾種降糖葯在老年患者應用時的注意事項:

1、阿卡波糖:為一種葡萄糖苷酶抑製劑,能阻止腸道中的多糖分解,使單糖產生減少,可明顯降低餐后血糖,且不引起低血糖反應,適合於輕型老年糖尿病患者。用藥后可能出現腹脹、腹瀉、吸收不良等副作用,癥狀明顯需要對症處理。

2、二甲雙胍:是唯一的治療糖尿病的雙胍類藥物,能抑制食慾,減少胃腸道對葡萄糖的吸收,減輕體重,增強胰島素敏感性。單獨應用很少引起低血糖反應,是老年糖尿病治療的適宜藥物,尤其適於肥胖老人。

3、磺脲類藥物:能促進胰島素分泌和釋放,但第一代如D806、優降糖易致老年患者發生低血糖反應。第二代如達美康較為安全,很少發生低血糖反應,可作為磺脲類藥物中治療老年糖尿病的首選,糖適平適用於伴有腎病或腎功不全的老年糖尿病患者。應注意血糖變化以確定適宜劑量。

4、胰島素:用於較重或伴合併症如急性感染、壞疽、高滲性昏迷、乳酸酸中毒,嚴重心腦血管併發症,口服降糖葯無效等老年糖尿病患者。一般選擇單一品種或預混胰島素,開始要用小劑量,逐步加量,並與口服降糖葯聯合應用,以避免劑量過大而誘發低血糖反應。

7食療降血糖1.,水果:蘋果、梨、桃、橙子、柚、櫻桃、楊梅,香蕉、葡萄、荔枝要少吃。2 ,五穀雜糧:小麥、燕麥、蕎麥、小米、玉米、大豆、黑豆、薏米、綠豆、豌豆、豇豆、扁豆、豆腐。

3.,水產:青魚、泥鰍、蚌、瀉、黃鱔、蛤蠣、海參、田螺、蝦蟹、甲魚和三文魚由於三文魚中含有較多的蝦青素,因此可以較多的長期食用。

4,保健品:蜂膠、蝦青素、南瓜籽油,所有天然抗氧化的保健產品長期服用對糖尿病都有好處。

8藥物間互相作用降糖葯根據其特點可分為胰島素類、磺酰脲類(甲苯磺丁脲、氯磺丙脲及格列苯脲等)、雙胍類(二甲雙胍等)、葡萄糖苷酶抑製劑(阿卡波糖等)、非磺酰脲類促胰島素分泌葯(瑞格列奈等)及其他胰島素增敏劑(羅格列酮等)。降血糖葯可與多種葯發生相互作用,如聯用合理可提高療效、減少不良反應,聯用不當則可引起相反的結果,應引起注意。

( 1 )胰島素

① 與磺酰脲類或雙胍類口服降糖葯聯用,能加強胰島素的降血糖作用和減少不良反應。胰島素製劑可補充機體胰島素分泌不足;磺酰脲類可刺激胰島B 細胞分泌胰島素;雙胍類可促進周圍組織細胞對葡萄糖的利用並抑制肝糖原異生。三類藥物作用機制不同,故其中兩類聯用都可增強療效。

② 與可致血糖升高或降低的藥物聯用,可降低或增強胰島素的作用,應注意調整其劑量。

③ 與葡萄糖和氯化鉀聯用,可減少心律失常的發生,小量胰島素可加強組織對葡萄糖和鉀的利用,增加鉀的貯藏,而鉀有利於葡萄糖進人缺氧的心肌細胞,三者聯用可穩定心肌細胞的膜電位,為心肌提供能源,促進鉀進人受損的極化不足的心肌細胞,使心肌功能恢復,故稱極化液(GIK )。

④ 與維生素C 混合靜脈滴注可使胰島素失活。

⑤ 與抗凝血葯、水楊酸鹽、磺胺類及抗癌藥甲氨蝶吟等聯用可競爭與血漿蛋白結合,從而使血液中遊離胰島素增多,嚴重者可引起低血糖或低血糖休克。⑥ 使用胰島素時,若飲酒或注XX含乙醇的藥物,可引起低血糖或腦損害。

( 2 )磺酰脲類

① 與可致血糖升高或降低的藥物聯用,可減弱或增強其降血糖作用,應注意調整其劑量。

② 與磺胺類、水楊酸類、丙磺舒、保泰松、叫噪美辛、甲氨蝶吟、土霉素、氯黴素、青黴素類聯用,可競爭與血漿蛋白結合而引起低血糖反應。③ 與鎮靜催眠葯聯用,磺酰脲類可延緩其體內清除,使其血葯濃度升高。④ 與甲氨蝶吟聯用,甲苯磺丁脈可增強甲氨蝶吟的毒性。

⑤ 與利福平聯用可使甲苯磺丁脲半衰期縮短,降血糖作用減弱。⑥ 與口服抗凝血葯聯用可使甲苯磺丁脈半衰期延長,降血糖作用增強。⑦ 與別嗦吟醇聯用可使氯磺丙脲半衰期延長,降血糖作用增強。⑧ 乙醇有降血糖作用,磺酰脲類能抑制乙醇代謝,因此服藥期間若飲酒,可引起戒酒硫樣反應和低血糖。

( 3 )雙胍類

① 與利福平聯用能使雙肌類血葯濃度降低50 寫。

② 與華法林聯用,苯乙雙呱能增強其抗凝作用,增加出血傾向。③ 與四環素聯用可增加乳酸的水平。

④ 服用雙胍類降糖葯期間飲酒,也可引起乳酸增多。來源:上海市醫師協會資料提供,版權所有

9辨別非法降糖葯一、有些中藥雖然具備降糖的效果,但其有效劑量到底應該是多少,其安全性是否有保證,這些都沒有經過嚴格臨床驗證,最終讓患者服用后易引起低血糖。

二、是在中藥里添加西藥成分,如優降糖、降糖靈等價格較為便宜的西藥,但在說明上卻避而不談。

遠離假藥認准「葯」字型大小

雖然假藥總是披著各種各樣的外衣,讓糖尿病患者防不勝防,專家給糖友提出了五點建議,以遠離非法降糖葯:

一、認准「葯」字型大小。「葯」字型大小是藥品批准文號,是藥品生產合法性的標誌。日常生活中,最容易與葯字型大小混淆的便是「食」字型大小,這也是許多不法廠家賴以欺騙的常用手段。「食」字型大小又分為「食」字型大小和「食健」字型大小兩種,「食」字型大小用於不以治療為目的的食品,通常標示為「衛食准字[年號]第×號」。「食健」字型大小用於保健食品。「食」字型大小和「食健」字型大小的產品都不能宣傳有治療功效。

二、到正規醫療機構和藥店買葯。這是避免非法降糖葯危害的最有效的方法。在網上買降糖葯很不安全,這是因為糖尿病治療個體性差異很大,從沒見過對每人都合適的藥物。另外,網路的虛幻性也容易掩護巫醫假藥。

三、遇到需要郵寄的葯需謹慎。一些產品需要患者將錢郵寄過去,然後將葯給寄過來。事實證明,很多郵寄廣告上的地址根本就不存在,更不會有安全有效的降糖葯了。

四、價格高得離譜需小心。一般騙子所宣稱特效的葯價格都很高,以便在短期內騙取暴利。事實上,只要選擇合理,許多價格便宜的葯在控制血糖方面效果一樣很好。

五、宣稱根治糖尿病的葯是假藥。目前在全世界,還沒有任何一種葯能根治糖尿病。治療糖尿病講究個體化治療,因此,聲稱「一葯通吃」的產品也有欺騙之嫌。

10自製降糖茶1、【原料】:枸杞10克,淮山藥9克,天花粉9克。

2、【製法】:將淮山藥、天花粉研碎,連同枸杞一起放入陶瓷器皿中,加水文火煮10分鐘,去渣取汁即可飲用。 降糖茶

3、【功效】:具有滋補肝腎、益氣生津、降低血糖、促進肝細胞新生的作用。適合糖尿病、肝腎功能欠佳等慢XX患者服用。[1]