鼓膜

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鼓膜也稱耳膜,為一彈性灰白色半透明薄膜,將外耳道中耳隔開。 鼓膜距外耳道口約2.5厘米一3.5厘米,位於外耳道與鼓室之間,鼓膜的高度約9毫米,寬約8毫米,平均面積約90平方毫米,厚度0.1毫米。鼓膜呈橢圓形,其外形如漏斗,斜置於外耳道內,與外耳道成底45一50。致使外耳道之後上壁較前下壁為短。嬰幼兒由於外耳道骨部未發育,鼓膜幾乎與外耳道底壁平行,因此在檢查鼓膜時較難看到。

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目 錄1鼓膜

1.1 鼓膜

1.2 鼓膜結構

1.3 鼓膜的血液供給

1.4 鼓膜的神經

2鼓膜穿孔的原因

3鼓膜穿孔治療

1鼓膜鼓膜成人鼓膜的長徑約9毫米,寬約8毫米,厚0.1毫米。

鼓膜

鼓膜結構鼓膜雖很薄,但它的解剖結構有三層(緊張部):

①上皮層與外耳道皮膚相連續。

②中層為放XX形和環狀纖毛構成,所以有一定彈性和張力。為纖維層(外側為放XX狀,內側為輪狀)。鼓膜上方有一小部分,沒有中間纖維層,比較薄而鬆弛,稱鬆弛部,而有纖維層的部分鼓膜稱為緊張部。錘骨柄附於纖維層中間。

③內層為粘膜層,與鼓室粘膜相延續。

鼓膜穿孔后,外層上皮層和內層粘膜層能夠再生,中層無再生能力。鬆弛部鼓膜缺少中層。

錘骨柄自上而下地嵌附於鼓膜上,上于鼓膜中央,因而向內牽拉鼓膜,使之呈漏斗狀,很像收音機的揚聲器,其中央凹陷處,稱為鼓膜臍部,由臍向上稍向前達緊張部上緣處有一灰白色圓點狀小突起,稱錘凸,即錘骨短突頂起鼓膜部位臨床稱錘骨短突。錘凸乃錘骨短突將鼓膜頂起所致。在鼓膜表面,由臍與錘凸之間有一由前上斜向後下的白色條紋,系錘骨柄移行於鼓膜內所形成,稱錘紋。經紋之末端恰在鼓膜之中央部,稱臍部。在臍部之前下方由臍向前下達鼓膜邊緣一三角形反光區,稱光錐。光錐乃由投XX到鼓膜之光線反XX所致,在鼓膜形態有改變時,光錐的形態及位置常隨之而變化。

在錘凸之前及方各有一皺襞,其前者稱前襞,後者稱后襞。在此襞之上方,鼓膜較鬆弛 ,稱鬆弛部,直接附著于顳骨鱗部。在其下方為緊張部,借鼓環嵌于鼓骨之鼓溝內。

為了臨床記錄的需要,常將鼓膜分為四個象限,即沿錘骨柄作一假想直線,另經鼓膜臍作一與其垂直相交的直線,便可將鼓膜分為前上、前下、後上及後下4個象限區域。

鼓膜的血液供給為上頜動脈的耳深動脈及鼓室前動脈和耳後動脈的分支所供給,主要分佈于鬆弛部、錘骨柄及鼓膜的周邊部。淺層靜脈流向外頸靜脈,鼓膜內側靜脈部分流向橫竇及硬腦膜靜脈,部分流向咽鼓管靜脈。

鼓膜的神經鼓膜的外面後半部分由迷走神經分佈,前半部來自三叉神經的耳額支。鼓膜的內側面為舌咽神經的鼓室支支配,故耳及咽部有疼痛時常可相互影響。神經分佈與血管分佈相似,纖維集中分佈于鬆弛部及錘骨柄區域,而緊張部的神經分佈比較貧乏。故而在無局部全身麻醉的情況下,在正常的鼓膜的後部分進行切開,不會引起過度的痛苦。

2鼓膜穿孔的原因鼓膜穿孔多出於意外或病變,鼓膜雖深藏於外耳道底部,卻可能因外傷而穿孔。例如:(1)掏耳朵時,樂極生悲不慎傷到。(2)由於大氣壓力變化引起的「耳氣壓傷」常常易傷及鼓膜。譬如打耳光,有因老師處罰學生或因發生爭吵,隨手打個耳光,造成鼓膜破掉;新年放鞭炮或鹽水烽炮,每年都不免造成一些鼓膜穿孔的不幸病例

過遽的壓力變化,例如感冒時搭飛機,偶爾亦會引起耳朵疼痛,導致鼓膜XX。(3)大多數的鼓膜穿孔乃因中耳炎,由內往外破出,當急性上呼吸道感染併發急性中耳炎或中耳積水,經一段時日或反覆發作之後,部份鼓膜受到侵蝕,壞死而XX,中耳的積液流竄而出,造成耳朵流膿耳漏)。鼓膜穿孔有大有小,可小如針孔,亦可大至完全不見鼓膜,大部份為單獨的穿孔,偶爾亦可見多個穿孔。

鼓膜穿孔可能會影響到聽力,造成傳導性聽力障礙,小的破洞並不妨礙聽力,破孔愈大,聽力受損愈嚴重,但仍不至於完全耳聾。當外耳道進水時,例如洗頭、洗澡或游泳,水會經由破孔灌入中耳,引起急性發炎,造成生活上極大的不便和困擾。

3鼓膜穿孔治療外傷造成的鼓膜穿孔只要不續發感染,破孔面積不太大,通常會在一個月左右都能自行愈合,不需另外處理慢性中耳炎之鼓膜穿孔,除了導致耳漏、聽障以外,還有形成膽脂瘤的危險性,所以有必要加以修補。破掉的鼓膜可以用耳旁顳肌筋膜來修補,成功率高達九成以上,經由這種鼓膜成型術或鼓室成型術,可以消除耳漏並改善聽力。

鼓膜穿孔修補手術時之麻醉方式可采局部麻醉或全身麻醉,視患者之情形而定,此種手術是一種較為精密的顯微手術方法,若鼓膜穿孔又合併有膽脂瘤時之治療,那就比單純之鼓膜穿孔修補,要較複雜地多了,有時需要另做乳突手術或聽小骨鏈重建手術。

總之,鼓膜穿孔的原因不外乎是出於意外或病變,其之修補手術是目前本醫學中心醫院內耳鼻喉之經常手術對象之一,成功率高,可以解決穿孔,又可改善聽力,真是一舉數得。

在一般人印象中,鼓膜(鼓膜)總帶有幾分神秘的色彩,又被認定為負責「聽」的神聖角色,事實上,鼓膜是介於外耳道與中耳腔之間一層半透明圓形的薄膜,俗稱耳鏡(台灣話),正常狀況下,鼓膜能感應由外耳道傳入的聲波,產生振動並牽動附於其上的聽小骨鏈,使聲波的刺激傳進中耳。在整個聽覺傳導路徑中,鼓膜算是起始的其中一站,即使鼓膜完全缺損,我們仍能聽得到,只是由於傳入的聲波減弱,聽到的聲音較小而已。

相關文獻經鼓膜注入脂多糖誘導的大鼠分泌性中耳炎模型-實驗動物比較醫學-2011年 第6期 (31)

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1鼓膜1.1鼓膜1.2鼓膜結構1.3鼓膜的血液供給1.4鼓膜的神經2鼓膜穿孔的原因3鼓膜穿孔治療

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1鼓膜鼓膜成人鼓膜的長徑約9毫米,寬約8毫米,厚0.1毫米。

鼓膜

鼓膜結構鼓膜雖很薄,但它的解剖結構有三層(緊張部):

①上皮層與外耳道皮膚相連續。

②中層為放XX形和環狀纖毛構成,所以有一定彈性和張力。為纖維層(外側為放XX狀,內側為輪狀)。鼓膜上方有一小部分,沒有中間纖維層,比較薄而鬆弛,稱鬆弛部,而有纖維層的部分鼓膜稱為緊張部。錘骨柄附於纖維層中間。

③內層為粘膜層,與鼓室粘膜相延續。

鼓膜穿孔后,外層上皮層和內層粘膜層能夠再生,中層無再生能力。鬆弛部鼓膜缺少中層。

錘骨柄自上而下地嵌附於鼓膜上,上于鼓膜中央,因而向內牽拉鼓膜,使之呈漏斗狀,很像收音機的揚聲器,其中央凹陷處,稱為鼓膜臍部,由臍向上稍向前達緊張部上緣處有一灰白色圓點狀小突起,稱錘凸,即錘骨短突頂起鼓膜部位,臨床稱錘骨短突。錘凸乃錘骨短突將鼓膜頂起所致。在鼓膜表面,由臍與錘凸之間有一由前上斜向後下的白色條紋,系錘骨柄移行於鼓膜內所形成,稱錘紋。經紋之末端恰在鼓膜之中央部,稱臍部。在臍部之前下方由臍向前下達鼓膜邊緣一三角形反光區,稱光錐。光錐乃由投XX到鼓膜之光線反XX所致,在鼓膜形態有改變時,光錐的形態及位置常隨之而變化。

在錘凸之前及方各有一皺襞,其前者稱前襞,後者稱后襞。在此襞之上方,鼓膜較鬆弛 ,稱鬆弛部,直接附著于顳骨鱗部。在其下方為緊張部,借鼓環嵌于鼓骨之鼓溝內。

為了臨床記錄的需要,常將鼓膜分為四個象限,即沿錘骨柄作一假想直線,另經鼓膜臍作一與其垂直相交的直線,便可將鼓膜分為前上、前下、後上及後下4個象限區域。

鼓膜的血液供給為上頜動脈的耳深動脈及鼓室前動脈和耳後動脈的分支所供給,主要分佈于鬆弛部、錘骨柄及鼓膜的周邊部。淺層靜脈流向外頸靜脈,鼓膜內側靜脈部分流向橫竇及硬腦膜靜脈,部分流向咽鼓管靜脈。

鼓膜的神經鼓膜的外面後半部分由迷走神經分佈,前半部來自三叉神經的耳額支。鼓膜的內側面為舌咽神經的鼓室支支配,故耳及咽部有疼痛時常可相互影響。神經分佈與血管分佈相似,纖維集中分佈于鬆弛部及錘骨柄區域,而緊張部的神經分佈比較貧乏。故而在無局部或全身麻醉的情況下,在正常的鼓膜的後部分進行切開,不會引起過度的痛苦。

2鼓膜穿孔的原因鼓膜穿孔多出於意外或病變,鼓膜雖深藏於外耳道底部,卻可能因外傷而穿孔。例如:(1)掏耳朵時,樂極生悲不慎傷到。(2)由於大氣壓力變化引起的「耳氣壓傷」常常易傷及鼓膜。譬如打耳光,有因老師處罰學生或因發生爭吵,隨手打個耳光,造成鼓膜破掉;新年放鞭炮或鹽水烽炮,每年都不免造成一些鼓膜穿孔的不幸病例。

過遽的壓力變化,例如感冒時搭飛機,偶爾亦會引起耳朵疼痛,導致鼓膜XX。(3)大多數的鼓膜穿孔乃因中耳炎,由內往外破出,當急性上呼吸道感染併發急性中耳炎或中耳積水,經一段時日或反覆發作之後,部份鼓膜受到侵蝕,壞死而XX,中耳的積液流竄而出,造成耳朵流膿(耳漏)。鼓膜穿孔有大有小,可小如針孔,亦可大至完全不見鼓膜,大部份為單獨的穿孔,偶爾亦可見多個穿孔。

鼓膜穿孔可能會影響到聽力,造成傳導性聽力障礙,小的破洞並不妨礙聽力,破孔愈大,聽力受損愈嚴重,但仍不至於完全耳聾。當外耳道進水時,例如洗頭、洗澡或游泳,水會經由破孔灌入中耳,引起急性發炎,造成生活上極大的不便和困擾。

3鼓膜穿孔治療外傷造成的鼓膜穿孔只要不續發感染,破孔面積不太大,通常會在一個月左右都能自行愈合,不需另外處理。慢性中耳炎之鼓膜穿孔,除了導致耳漏、聽障以外,還有形成膽脂瘤的危險性,所以有必要加以修補。破掉的鼓膜可以用耳旁顳肌的筋膜來修補,成功率高達九成以上,經由這種鼓膜成型術或鼓室成型術,可以消除耳漏並改善聽力。

鼓膜穿孔修補手術時之麻醉方式可采局部麻醉或全身麻醉,視患者之情形而定,此種手術是一種較為精密的顯微手術方法,若鼓膜穿孔又合併有膽脂瘤時之治療,那就比單純之鼓膜穿孔修補,要較複雜地多了,有時需要另做乳突手術或聽小骨鏈重建手術。

總之,鼓膜穿孔的原因不外乎是出於意外或病變,其之修補手術是目前本醫學中心醫院內耳鼻喉之經常手術對象之一,成功率高,可以解決穿孔,又可改善聽力,真是一舉數得。

在一般人印象中,鼓膜(鼓膜)總帶有幾分神秘的色彩,又被認定為負責「聽」的神聖角色,事實上,鼓膜是介於外耳道與中耳腔之間一層半透明圓形的薄膜,俗稱耳鏡(台灣話),正常狀況下,鼓膜能感應由外耳道傳入的聲波,產生振動並牽動附於其上的聽小骨鏈,使聲波的刺激傳進中耳。在整個聽覺傳導路徑中,鼓膜算是起始的其中一站,即使鼓膜完全缺損,我們仍能聽得到,只是由於傳入的聲波減弱,聽到的聲音較小而已。