肝膿腫

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[介紹]

概述:  膿腫可由溶組織阿米巴原蟲或細菌感染所引起。阿米巴肝膿腫發病阿米巴結腸炎有密切關係,且膿腫大多數為單發;細菌性肝膿腫的細菌侵入途徑除敗血症外,可由腹腔內感染直接蔓延所引起,亦可因臍部感染經臍血管,靜脈而入肝臟膽道蛔蟲亦可為引起細菌性肝膿腫的誘因。常見的細菌有金黃色葡萄球菌鏈球菌等。

[病因]

肝膿腫是由什麼原因引起的?

  阿米巴肝膿腫的發病與阿米巴結腸炎有密切關係,細菌性肝膿腫的是由於細菌侵入而引起,細菌經由各種途徑感染肝臟,引起炎細胞浸潤及肝組織壞死液化,即形成細菌性肝膿腫。細菌可以下列途徑XX肝臟:①膽道:細菌沿著膽管上行,是引起細菌性肝膿腫的主要原因;②肝動脈體內任何部位化膿XX變,細菌可經肝動脈XX肝臟;③門靜脈:已較少見。④肝外傷:特別是肝的貫通傷或閉合傷后肝內血腫的感染而形成膿腫。

[癥狀]

肝膿腫早期癥狀有哪些?

  病史及癥狀

  不規則的膿毒性發熱,尤以細菌性肝膿腫更顯著。肝區持續性疼痛,隨深呼吸體位移動而增劇。由於膿腫所在部位不同可以產生相應的呼吸系統腹部癥狀。常有腹瀉病史。因此,應詳細訊問既往病史,尤其發熱、腹瀉史,發病緩急、腹痛部位,伴隨癥狀,診治經過及療效

  體檢發現

  肝臟多有腫大,(肝臟觸痛與膿腫位置有關),多數在肋間承隙相當於膿腫處有局限性水腫及明顯壓痛。部份病人可出現黃疸。如有膿腫穿破至胸腔即出現膿胸肺膿腫或穿破至腹腔發生腹膜炎

[食療]

肝膿腫吃什麼好?

  不適食物

  1.忌飲酒:因為酒的主要成分是酒精,對肝臟有直接的損害作用,若大量飲酒,會加重肝髒的負擔,使病情更為嚴重。故肝膿腫的病人不宜飲酒。

  2.忌食生薑:生薑是家庭日常生活中常用的調味品,但患了肝膿腫的病人食用生薑則不利於疾病的痊愈。這是因為生薑的主要成分揮髮油、姜辣素和黃樟素能使肝膿腫病人的肝細胞發生變性、壞死以及間質組織增生,引起炎症浸潤,肝功能失常。所以,肝膿腫患者忌食生薑。

  3.忌食大蒜:大蒜雖有抗菌病毒的作用,但肝膿腫的病人不能食用。因為大蒜中的某些成分對胃、腸有刺激作用,可抑制腸道消化液的分泌,影響食慾和食物的消化,加重肝膿腫病人的厭食、厭油膩和噁心等諸多癥狀。據研究表明,大蒜的揮發性成分可使血液中的紅細胞和血紅蛋白等降低,並可引起貧血胃腸道缺血消化液分泌減少,這些均不利於肝膿腫的治療。因此,肝膿腫患者忌食大蒜。

  4.忌食富含高蛋白、高脂肪的食物:雞蛋蛋黃肥肉和油炸食品等,患有肝膿腫的病人均不宜大量食用。現代醫學證明,較大量的蛋白質和脂肪攝入后,因肝臟功能障礙,不能有效地完成全部氧化分解吸收代謝功能,從而加重肝臟負擔,導致疾病加重。

  適宜的食物:

  1、大豆及豆製品 含有豐富的蛋白質、鈣、鐵、磷、維生素B、中等量脂肪及少量碳水化合物對肝臟修復非常有益。

  2、海鮮類 例如白帶魚、黃魚、銀魚、及甲殼類如牡蠣、蟹等,能增強免疫功能,修復破壞的組織細胞、不受病毒侵犯。但選擇、烹調要得當否則會食物中毒,蒸煮應在100度加熱半小時以上。若對海鮮過敏則忌食,可多食香菇銀耳海帶紫菜

  3、西瓜清熱解毒、除煩止渴、利尿降壓之用,富含大量糖、維生素及蛋白酶等。蛋白酶可把不溶性蛋白質轉化為可溶性蛋白質。

  4、含鉀豐富的食物 海帶、米糠麥麩、杏仁果、澄、葡萄乾、、香蕉李子瓜子

  5、可食動物的肝、瘦肉、魚蝦、雞鴨、蛋類等高蛋白、適量脂肪的飲食

  6、新鮮的蔬菜水果金針菜、大棗芝麻山楂等 7綠茶 對肝臟有好處,有抗凝、防止血小板黏附聚集,減輕白細胞下降和活血化瘀作用。但飲茶應適時適量,清晨可泡一杯不宜太濃,每天茶水總量不超過1000~1500毫升。在飯前一小時暫停以免茶水沖淡胃酸,防礙食物吸收。

  食療方野菊花50克;生石膏100 克(先煎)金銀花30 克,牛角100克(先煎),莪術20克,元胡20 克,佛手20克,赤芍20 克,魚腥草20克,敗醬草20克,茯苓20克,茵陳20克。水煎服,日 1劑,分2次溫服。熱退痛止后,藥量減半,繼續服5-10劑以鞏固。

[預防]

肝膿腫應該如何預防?

  肝膿腫的預防主要是針對病因,積極治療能引起肝膿腫的各種疾病。

[治療]

肝膿腫治療前的注意事項?

  預防本病的關鍵是注意飲食衛生,防止病從口入,在傳染源頭上下功夫,切斷傳染源,將被傳染的可能性降到最低。

肝膿腫中醫治療方法

  肝膿腫有不規則的膿毒性發熱,尤以細菌性肝膿腫更顯著。肝區持續性疼痛,隨深呼吸及體位移動而增劇。由於膿腫所在部位不同可以產生相應的呼吸系統、腹部癥狀。常有腹瀉病史。

  處方與用法:野菊花50克;生石膏100 克(先煎)金銀花30 克,牛角100克(先煎),莪術20克,元胡20 克,佛手20克,赤芍20 克,魚腥草20克,敗醬草20克,茯苓20克,茵陳20克。水煎服,日 1劑,分2次溫服。熱退痛止后,藥量減半,繼續服5-10劑以鞏固。

  功效:清利濕熱,化瘀止痛,治細菌性肝膿腫,B超檢查肝區有液平面,脅部疼痛,發熱胸悶納呆小便短赤,舌紅苔膩,脈弦數等。

肝膿腫西醫治療方法

  肝膿腫診斷明確,應收住院根據其性質分別採取不同治療。病情較輕的阿米巴肝膿腫可門診服用甲硝唑或甲硝達唑0.4-0.8g。口服3/d,療程5-10天,或靜脈點滴1.5-2.0g/d。哺乳期婦女,妊娠3個月內孕婦及中樞神經系統疾病者禁用氯喹:成人第一、二天1g/d,第三天以後0.5g/d,療程2-3周。細菌性肝膿腫必須住院治療。

  細菌性肝膿腫是一種嚴重的疾病,必須早期診斷,早期治療。

  (一)全身支持療法:給予充分營養,糾正水和電解質及酸鹼平衡失調,必要時多次小量輸血血漿以增強機體抵抗力

  (二)抗生素治療:應使用較大劑量。由於肝膿腫的致病菌大腸桿菌和金黃色葡萄球菌最為常見,在未確定病原菌之前,可首選對此兩種細菌有效的抗菌素,然後根據細菌培養和抗菌素敏感試驗結果選用有效的抗菌素。

  (三)手術治療:對於較大的單個膿腫,應施行切開引流,病程長的慢性局限性厚壁膿腫,也可行肝葉切除或部分肝切除術。多發性小膿腫不宜行手術治療,但對其中較大的膿腫,也可行切開引流。

[檢查]

肝膿腫應該做哪些檢查?

  1.血常規血培養白血球中性粒細胞升高尤以細菌性肝膿腫明顯可達20-30×109/L,阿米巴肝膿腫糞中偶可找到阿米巴包囊滋養體,酶聯免疫吸附(ELISA)測定血中抗阿米巴抗體,可幫助確定膿腫的性質,陽性率為85-95%。肝穿刺阿米巴肝膿腫可抽出巧克力膿液;細菌性可抽出黃綠色或黃白色膿液,培養可獲得致病菌。膿液應作AFP測定,以除外肝癌液化。卡松皮試可除外肝包蟲病

  2.X線檢查 可見右側膈肌抬高,活動度受限,有時可見胸膜反應或積液。

  3.B型超聲波檢查 對診斷及確定膿腫部位有較肯定的價值,早期膿腫液化不全時,需與肝癌鑒別。

  4.CT檢查 可見單個或多個園形或卵園形界限清楚、密度不均的低密區,內可見氣泡。增強掃描膿腔密度無變化,腔壁有密度不規則增高的強化,稱為"環月征"或"日暈征"。

[混淆]

肝膿腫容易與哪些疾病混淆?

  主要需與肝癌肝囊腫等鑒別。