宮外孕

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[介紹]

概述:  凡孕卵在XX腔以外的任何部位著床者,統稱為異位妊娠,習稱為宮外孕。根據著床部位不同,有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、XX妊娠及XX殘角妊娠等。異位妊娠中,以輸卵管妊娠最多見。約占90%以上。

[病因]

宮外孕是由什麼原因引起的?

  輸卵管妊娠是婦產科常見急腹症之一,當輸卵管妊娠流產或XX急性發作時,可引起腹腔內嚴重出血,如不及時診斷積極搶救,可危及生命。

  輸卵管妊娠的發病部位以壺腹部最多,約占55~60%;其次為峽部,占20~25%;再次為傘端,占17%;間質部妊娠最少,僅占2~4%(圖87)。

圖87 不同部位的宮外孕示意圖

  A 壺腹部 B 間質部 C 峽部 D 傘部 E 卵巢 F 闊韌帶 G XX

  (一)慢性輸卵管炎

  慢性輸卵管炎可使輸卵管粘膜皺襞粘連,導致管腔狹窄,粘膜破壞,上皮纖毛缺失,輸卵管周圍粘連,管形扭曲,以上情況影響孕卵在輸卵管的正常運行和通過,是造成輸卵管妊娠的主要原因。

  (二)輸卵管發育功能異常 輸卵管發育異常如輸卵管過長、肌層發育不良、粘膜纖毛缺如、雙管輸卵管、額外傘部等,均可成為輸卵管妊娠的原因。

  輸卵管的生理功能複雜,輸卵管壁的蠕動、纖毛活動以及上皮細胞分泌均受雌、激素調節,如兩種激素之間平衡失調,將會影響孕卵的運送而發生輸卵管妊娠。

  (三)輸卵管手術后 輸卵管絕育術不論採用結紮、電凝或環套法,如形成輸卵管瘺管或再通,均有導致輸卵管妊娠的可能。輸卵管絕育后復通術或輸卵管成形術,亦可因疤痕使管腔狹窄、通暢不良而致病。

  (四)盆腔XX內膜異位症 XX內膜異位症引起的輸卵管妊娠主要由於機械因素所致。此外,異位於盆腔的XX內膜,對孕卵可能有趨化作用,促使其在宮腔外著床。

[癥狀]

宮外孕早期癥狀有哪些?

  臨床表現

  輸卵管妊娠的臨床表現與孕卵在輸卵管的著床部位、有無流產或XX、腹腔內血量多少及發病時間有關。

  輸卵管妊娠流產或XX前,癥狀和體征均不明顯,除短期停經及妊娠表現外,有時出現一側腹脹。檢查時輸卵管正常或有腫大。

  輸卵管妊娠流產或XX后,根據病情急緩一般分為急性和陳舊性兩種類型。

  (一)急性宮外孕

  1、癥狀

  ⑴停經 除間質部妊娠停經時間較長外,大都停經6~8周,一般在停經后發生腹痛、XX出血等癥狀。但20%左右患者主訴並無停經史。

  ⑵腹痛 為患者就診時最主要癥狀。腹痛系由輸卵管膨大、XX及血液刺激腹膜等多種因素引起。XX時患者突感一側下腹撕裂樣疼痛,常伴噁心嘔吐。若血液局限於病變區,表現為下腹局部疼痛;血液積聚在XX直腸陷凹時,肛門有墜脹感;出血量過多,血液由盆腔流至腹腔,疼痛即由下腹向全腹擴散;血液刺激膈肌時,可引起肩胛放XX性疼痛。

  ⑶XX出血 胚胎死亡后,常有不規則XX出血,色深褐,量少,一般不超過月經量,但淋漓不凈。

  ⑷暈厥休克 由於腹腔內急性出血,可引起血容量減少及劇烈腹痛,輕者常有暈厥,重者出現休克,其嚴重程度與腹腔內出血速度和出血量成正比,即出血越多越急,癥狀出現越迅速越嚴重,但與XX出血量不成正比。

  2、體征

  ⑴一般情況 腹腔內出血較多時,呈急性貧血外貌。大量出血時則有面色蒼白四肢濕冷脈搏快而細弱及血壓下降等休克癥狀。體溫一般正常,休克時略低,腹腔內血液吸收時可稍升高,但不超過38℃。

  ⑵腹部檢查 下腹部有明顯壓痛反跳痛,尤以患側為劇,但腹肌緊張較腹膜炎時之板狀腹為輕,出血較多時叩診移動性濁音,歷時較長后形成血凝塊,下腹可觸及軟性肺塊,反覆出血使腫塊XX變硬。

  ⑶盆腔檢查 XX后穹窿飽滿,觸痛。XX有明顯舉痛,將XX輕輕上抬或向左右搖動時,即可引起劇烈疼痛,XX稍大而軟,內出血多時,XX有漂浮感。XX一側或後方可觸及腫塊,質似濕麵粉團,連界不清楚,觸痛明顯,間質部妊娠與其他部位輸卵管妊娠表現不同,XX大小與停經月份基本符合,但XX輪廓不相對稱,患側宮角部突出,XX所致的徵象極象妊娠XXXX。

  (二)陳舊性宮外孕 指輸卵管妊娠流產或XX后病程長,經反覆內出血病情漸趨穩定。此時胚胎死亡,絨毛退化,內出血停止,腹痛有所減輕,但所形成的血腫逐漸機化變硬,且與周圍組織器官粘連。陳舊性宮外孕患者可詢及停經后反覆內出血發作史,其臨床特點為XX不規則出血、陣發性腹痛、附件腫塊及低熱。低熱為腹腔內血液吸收過程引起,如合併繼發感染,則表現為高熱

  診斷

  急性宮外孕癥狀、休征典型,多數病人能及時作出診斷,診斷有困難時,應進行必要的輔助檢查

[食療]

宮外孕吃什麼好?

  宮外孕的食療方

  槐花苡米粥(《粥譜》):槐花10克,苡米30克,冬瓜仁20克,大米適量將槐花、冬瓜仁同煎成湯,去渣,放入苡米及大米同煮成粥服食。本方具有益氣祛濕之功。

  生地黃雞(《飲膳正要》):生地黃250克,烏雞1只,飴糖150克將雞去毛,腸肚洗凈,細切,地黃與糖相混勻,納雞腹中,隔水蒸熟,不用鹽醋等調料。本方具有滋陰清熱之功。

  雞絲炒寬菜:莧菜500克,雞脯肉100克。將莧菜洗凈,去根,切成每段約3厘米長,雞脯肉切絲。炒鍋中放水,先悼莧菜,瀝干;鍋中放油,待六成熱,炒雞絲使變色,加鹽、味精、清湯,倒入莧菜,攪勻,水沸5分鐘后即可食用。覓菜,味甘性寒,清熱行水養血涼血;雞脯肉含蛋白質維生素,可養肝補肝。

  蝦仁海參羹:海參150克,蝦仁若干,其他佐料。先將海參放鍋內,加清水,用小火燒開后離火,發脹至軟,剖開刮凈內臟,洗凈后再用開水燒開炯至發透,切成肉丁;把蝦仁用黃酒浸軟。鍋內放雞湯,人海參、蝦仁,加鹽后煮沸20分鐘。加味精、胡椒粉,濕澱粉勾薄芡,裝入場盆,即可食用。蝦仁含豐富的蛋白質、磷、鐵、維生素,能補腎壯陽;海參填精益髓,助陽益陰。

  蒜味圓魚湯:約200克重的圓魚1條,殺后開水燙,去外衣、內臟,洗凈;去皮大蒜20克,稍微敲碎。將圓魚放湯碗中,加黃酒、姜塊、蔥段、鹽,先蒸20分鐘,撈去姜、蔥,加蒜、味精、水適量,再放蒸籠內蒸40分鐘,喝湯及肉。圓魚,即鱉,含高質量的蛋白質及人體必需氨基酸,養肝陰而活血和血;蒜含蛋白質、維生素、礦物質,並有揮髮油、蒜味素,可利水活血。

  參芪母雞:老母雞1只,党參50克,黃芪50克,淮山藥50克,大棗50克,黃酒適量。將宰殺去毛及內髒的母雞,加黃酒淹浸,其它四味放在雞周圍,隔水蒸熟,分數次服食。具有益氣補血作用。適用於流產後調補

  乳鴿枸杞湯:乳鴿1只,枸杞30克,鹽少許。將乳鴿去毛及內臟雜物,洗凈,放入鍋內加水與枸杞共燉,熟時加鹽少許。吃肉飲湯,每日2次。具有益氣、補血、理虛作用。適用於人流體虛及病後氣虛、體倦乏力表虛自汗等症。

  豆漿大米粥:豆漿2碗,大米50克,白糖適量。將大米淘洗凈,以豆漿煮米作粥,熟后加糖調服。每日早空腹服食。具有調和脾胃,清熱潤燥作用。適用於人工流產後體虛的調養

  荔枝大棗湯:干荔枝、干大棗各7枚。共加水煎服,每日1劑。具有補血生津作用。適用於婦女貧血及流產後體虛的調養。

  雞蛋棗湯:雞蛋2個,紅棗10個,紅糖適量。鍋內放水煮沸后打入雞蛋卧煮,水再沸下紅棗及紅糖,文火煮20分鐘即可。具有補中益氣,養血作用。適用於貧血及病後,產後氣血不足的調養。

  宮外孕患者吃什麼好?

  一、補充蛋白質

  蛋白質是抗體的重要組成成分,如攝入不足,則機體抵抗力降低。術後半個月之內,蛋白質每公斤體重應給1.5克~2克,每日量約100克~150克。因此,可多吃些雞肉、豬瘦肉、蛋類、奶類和豆類、豆類製品等。

  二、補充水分

  術后,由於身體虛弱,常易出汗。因此應補充水分,減少水分蒸發量;汗液中排出水溶性維生素較多,尤其是維生素C維生素B1、維生素B2,因此,應多吃新鮮蔬菜水果。如此,也有利於防止便秘

  宮外孕患者吃什麼對身體不好?

  在正常飲食的基礎上,適當限制脂肪。術后一星期內脂肪控制在每日80克左右。行經紊亂者,忌食刺激性食品,如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等,這類食品均能刺激性器官充血,增加月經量,也忌食螃蟹田螺、河蚌等寒性食物。忌生冷食物

[預防]

宮外孕應該如何預防?

  危害:輸卵管妊娠后,由於輸卵管管壁薄,內壁的粘膜及粘膜下組織均很薄弱或不完整,孕卵發育到一定階段會引起輸卵管妊娠流產或輸卵管妊娠XX而發生內出血。輸卵管肌肉薄弱,不能像XX一樣收縮壓迫血竇,有效地止血,如大量出血,可引起休克。

  約1/3的宮外孕病人在入院時處於休克前或休克狀態,其休克的嚴重程度取決於內出血量的多少及失血速度,同XX流血量不成正比。如為輸卵管向質部(在XX壁內的一段輸卵管)妊娠,由於管腔周圍有XX肌肉包繞,胎兒發育到3~4個月時才XX。該處為XX・血管與卵巢血管彙集部位,血管豐富,一旦XX,在極短時間內發生大量腹腔內出血,不迅速搶救會有生命危險。

  (一)輸卵管管壁薄,又缺乏完整的蛻膜和粘膜下組織,孕卵著床后,絨毛侵蝕管壁肌層,破壞肌層微血管而引起出血。妊娠到達一定階段后,勢將導致下列結果:

  ①輸卵管妊娠流產。多發生於輸卵管壺腹部妊娠。當胚囊向管腔膨出時,由於其包膜組織脆弱,常在妊娠6~12周XX出血,孕卵經輸卵管由傘端排入腹腔。若胚胎全部完整地剝離流入腹腔,便形成輸卵管完全流產,出血量一般較少。若胚囊的剝離不完全,部分排出,部分絨毛仍然附著于管壁,則為輸卵管不完全流產。此時滋養細胞可在相當時間內仍保持活力,並繼續侵蝕輸卵管組織,引起反覆出血。大量血液流入腹腔時,可引起休克。輸卵管流產後的胚胎組織最後被吸收。

  ②輸卵管妊娠XX。孕卵在輸卵管著床后,絨毛侵蝕肌層及漿膜,最後穿透管壁,形成輸卵管妊娠XX。孕卵由裂口排出,大量血液流入腹腔,嚴重時可引起休克,輸卵管峽部妊娠多在妊娠 6周前後發生XX。輸卵管壺腹部妊娠XX常發生在妊娠 8~12周。在輸卵管間質部妊娠,由於此處管腔周圍有XX肌層包繞,當胎兒發育到3~4個月時才發生XX。因此處血管豐富,一旦XX,能發生大量內出血,可危及生命。不論輸卵管妊娠流產或XX,若發病後未能及時治療,孕卵已死亡,內出血逐漸停止,形成血腫包塊,經過一段時間后血腫機化變硬,與周圍組織粘連,稱為陳舊性宮外孕。

  ③繼發性腹腔妊娠。輸卵管妊娠流產或XX后,胚胎或胎兒已從穿孔處或傘端排出,但仍與原來著床處保持血液供應聯繫,以後胎盤組織漸漸從破損部位向外生長,附著在XX、輸卵管、闊韌帶或周圍腸管以及盆腔腹膜等處,胚胎或胎兒繼續生長發育,形成繼發性腹腔妊娠。確診后應剖腹取出胎兒。胎盤種植于腸管或盆腔器官,剝離時將引起大量出血,應根據情況慎重處理。若胎兒死亡,日久乾屍化成為石胎

  (二)XX的變化 輸卵管妊娠具有與宮內妊娠時相同內分泌變化,滋養細胞產生的hCG維持黃體生長,使甾體激素分泌增加,XXXX軟變,XX內膜出現蛻膜反應。若胚胎死亡,蛻膜退行性變,可排出三角形蛻膜管型,如將排出的蛻膜置於清水中,肉眼見不到漂浮的絨毛,鏡檢也無滋養細胞。內膜表現出增生期變化,有時可見Arias-stella(A-S)反應。

  易患人群:相對來說,反覆人流或者曾經有過宮外孕病史的女性更加容易患上宮外孕。

  有過宮外孕病史者

  有過一次宮外孕,再次發生宮外孕的概率就較高。宮外孕治療時保留輸卵管者,再發生宮外孕的比例較高,但重複宮外孕也常發生在對側輸卵管,提示可能兩側輸卵管都存在同一種 潛在的功能障礙

  人工流產者

  近年來,宮外孕的發生率增加了4~6倍,這主要與現代女性不節制地做人工流產有關。頻繁地做人流,會導致XX內創傷,胚胎不易在XX內著床,就會轉移到別的地方安家落戶。

  人工流產與宮外孕肯定有關,其危害性增加一倍。人流次數越多,宮外孕的危險越大。

  此外,患有盆腔XX內膜異位症也可能是宮外孕的危險因素

  因經血倒流等各種原因引起的XX內膜異位症,是發生宮外孕的高危因素。尤其是XX內膜異位在輸卵管間質部時,XX卵就在此安營紮寨的可能性很大。

  患慢性輸卵管炎的婦女

  正常情況下,輸卵管通過纖毛的擺動及輸卵管平滑肌的蠕動,把XX卵輸送到宮腔。患有慢性輸卵管炎的婦女,由於炎症及病變,使得孕卵到達宮腔發生困難。

  輸卵管發育不良或畸形的婦女

  輸卵管肌層發育不良、內膜缺乏纖毛等病變,使輸卵管輸送孕卵的功能減退。輸卵管畸形病變,也不易使XX卵順利到達宮腔。

  輸卵管阻塞后再通的婦女

  不論是自然再通還是施行手術再通,輸卵管均不像以前那樣暢通,再通處比較狹窄,孕卵容易被阻留在狹窄處安家落戶。

  自我診斷宮外孕

  宮外孕,系指XX卵受某些因素的影響,在XX腔以外的部位,如輸卵管、宮角、腹腔、卵巢等處著床發育。因妊娠著床部位狹窄、壁薄,不能充分擴張,無法適應孕卵生長發育,使胚胎易穿過壁管,破壞血管造成大出血。宮外孕發病急,病情重,處理不當可危及生命。因此,處於育齡時期的婦女要學會自我診斷宮外孕。

  治療后:

  保健:宮外孕手術后保養一:

  注意飲食和營養,保證蛋白質的攝入。蛋白質是抗體的重要組成成分,如攝入不足,則機體抵抗力降低。宮外孕手術後半個月之內,蛋白質每公斤體重應給1.5克~2克,每日量約100克~150克。因此,可多吃些雞肉、豬瘦肉、蛋類、奶類和豆類、豆類製品等。

  宮外孕手術后保養二:

  勞逸結合,勿做重體力勞動,盡量減少腹壓,便秘者可用輕瀉劑,預防包塊XX。

  宮外孕手術后保養三:

  定期隨訪,出院后一個月或月經乾淨后再來院檢查及複測B超。

  宮外孕手術后保養四:

  注意保護輸卵管,女性的XX器官內外相通,一些致病微生物很容易經XX口侵入輸卵管,甚至腹腔。因此,經常保持XX部清潔,是防止病菌感染,保護輸卵管不發生炎症的至關重要的手段。但是,清洗XX應避免天天用潔陰專用品,以免破壞XX內存在的「健康衛士」微生態菌群,反而容易讓外來菌乘虛而入。

  宮外孕手術后保養五:

  做好避孕:如已生育的病人,B超提示痞塊消失,隨訪結束后,可行XX。如未生育的病人,準備再次妊娠者,則需要B超提示痞塊消失后,再做輸卵管通液,雙側輸卵管通暢後方能妊娠。

  宮外孕手術后保養六:

  注意經期衛生,預防感染,抵抗力低時,盡量少去公共場所,注意保暖預防感冒。另外,醫學上常以XX分泌物中乳酸桿菌的多少來確定XX的清潔度,判斷XX的自潔作用。研究發現,每周使用潔陰用品沖洗XX一次以上者,可明顯增加盆腔感染的機會,中度增加宮外孕的危險,沖洗越頻繁,盆腔感染的危險就越大。她們比不用XX沖洗液沖洗的婦女,盆腔感染危險率增加73%。正確的做法應是每天用乾淨的溫水清洗。另外,每天要換內褲,保證清潔與乾燥。

  宮外孕手術后保養七:

  宮外孕手術后,由於身體較虛弱,常易出汗。因此補充水分應少量多次,減少水分蒸發量;汗液中排出水溶性維生素較多,尤其是維生素C、維生素B1、維生素B2,因此,應多吃新鮮蔬菜、水果。如此,也有利於防止便秘。

  其他護理

  1. 心理護理

  針對病人的焦慮恐懼心理,護理人員應給予理解和同情、耐心安撫病人,解除病人心理壓力,取得病人及家屬的配合,使他們信任,有安全感,以良好的心態接受治療。

  2.保持有效的胃腸減壓

  有效的胃腸減壓對減輕腸道壓力,改善腸壁血液循環,減少腸道對細菌毒素的吸收至關重要。所以,胃腸減壓期間應密切觀察引流的量、性狀色澤妥善固定胃腸減壓管,維持有效負壓,每隔6 h向胃管內注入30 ml液體石蠟,夾管30 min后開放。

  3. 做好飲食及活動宣教工作

  腸梗阻病人應禁食、禁飲,適當補液,加強營養,維持水、電解質平衡,如梗阻緩解,病人排氣、排便、腹痛、腹脹消失12 h后可進流質飲食,但應避免甜食和牛奶,進食時少量多餐,細嚼慢咽,避免暴飲暴食,24 h後進半流質飲食,3天後進軟食,應循序漸進逐步過渡,術后如無禁忌,鼓勵患者早期下床活動,根據病人的耐受程度,逐漸增加活動量和活動範圍,促進胃腸功能恢復

  4.加強口腔護理

  病人處於大手術后,體質虛弱,且多日禁食,唾液分泌減少,口腔黏膜乾燥,護理人員應選擇合適的口腔護理溶液,及時進行口腔護理,預防和減少口腔細菌的滋生。

[治療]

宮外孕治療前的注意事項?

  預防:如果你已做好了心理準備,打算承擔一個女人最神聖的職責,那麼至少要讓身體做好全方位的準備。因為一個健康的母體會把一切意外的危險阻隔在安全線以外。

  1.懷孕以及正確避孕:選擇雙方心情和身體狀況俱佳的時機懷孕。如暫不考慮做母親,就要做好避孕。良好的避孕從根本上杜絕了宮外孕的發生。

  2.及時治療XX系統疾病:炎症是造成輸卵管狹窄的罪魁禍首,人工流產等宮腔操作更是增加了炎症和XX內膜XX輸卵管的幾率,進而導致輸卵管粘連狹窄,增加了宮外孕的可能性。XX肌瘤、XX內膜異位症等XX系統疾病也都可能改變輸卵管的形態和功能。及時治療這些疾病都可以減少宮外孕的發生。

  3.嘗試體外受孕:如果曾經有過一次宮外孕,那麼再次出現宮外孕的可能性足以摧毀女人做母親的信心。一個健康寶寶誘惑當然值得女人為此鋌而走險,但科學也為女人提供了更多幫助,比如可以選擇體外受孕。XX和XX在體外順利「成親」之後,XX卵可以被送回到母體的XX安全孕育

  4.注意經期產期和產褥期的衛生防止XX系統的感染如果已經發病應該及時去醫院輸液輸血同時立即做剖腹探察手術。

  預防較難,但下面一些情況容易發生宮外孕,應高度警惕

  (1) 有附件炎盆腔炎病史的婦女;

  (2) 有輸卵管手術史的婦女;

  (3) 不孕症;

  (4) 有「宮外孕」史的婦女;

  (5) 上著宮內避孕器的婦女。

宮外孕中醫治療方法

  中藥治療: 藥方:當歸15g ,赤芍10g, 紅花3g, 三棱15g, 莪術15g, 紫草根30g, 鬼臼20g, 野葡萄藤30g, 牛膝15g, 生甘草15g。

  用法:上方每日1劑,水煎成200ml,分2次服,7天為1療程,連續服2―3個療程。

  方中鬼臼、野葡萄藤有消徵散積作用;當歸、紅花、赤芍、牛膝有活血祛瘀、促進包塊吸收作用:丹皮桃仁妊娠禁忌藥物,反其道而用之;三棱、莪術有軟堅散結之效,用紫草根涼血併兼活血祛瘀之功。現代藥理研究證實,鬼臼、野葡萄藤能使胎盤絨毛膜滋養細胞變性壞死,紫草根有對抗垂體促XX激素及絨毛膜促XX激素的作用。但對異位妊娠XX伴急性盆腔大量出血者則仍需急診手術治療。

  (一)

  【辨證血瘀氣滯

  【治法】活血祛瘀,行氣止痛

  【方名】膈下逐瘀腸

  【組成】五靈脂(炒)6克,當歸9克,川芎6克,桃仁(研泥)9克,丹皮6克,赤芍6克,烏葯76克,玄胡素3克,甘草9克,香附4.5克,紅花9克,枳殼4.5克。

  【用法】水煎服,痛輕者少服,病重者多服,病去葯止。

  【出處】《醫林改錯》卷上。

  (二)

  【辨證】瘀血凝滯。

  【治法】活血祛瘀,消腫止痛。

  【方名】宮外孕Ⅱ號方。

  【組成】丹參15克,赤芍15克,桃仁9克,三棱3-6克,莪術3-6克。

  【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。

  【出處】《中華醫學雜誌》。

宮外孕西醫治療方法

  藥物治療

  應用抗癌藥物

  1、適應症

  (1)無XX型輸卵管部妊娠,孕囊直徑小於5cm,腹腔內遊離液小100ml,B-HCG小於1000u.

  (2)無心、肝、腎及血液異常。

  (3)某些特殊情況,如宮角部妊娠、XX部妊娠。

  2、禁忌症

  (1)明顯內出血癥狀。

  (2)「B」超提示有胎心搏動

  (3)B-HCG大於1000mIU/L.

  (4)嚴重肝腎損害(MTX)不行尿液鹼性。

  3、主要用藥:氨甲碟啶(MTX)和四氫葉酸;5-氟尿嘧啶

  4、給藥方法:靜脈全身用藥,通過腹腔鏡于傘端給葯,宮腔或盆腔注入藥物。

  所有這些工作都應在醫院內在醫生的指導下來完成。

  使用米非司酮

  利用其抗早孕原理。

  化學藥物

  主要適用於早期異位妊娠,要求保存生育能力的年輕患者。

  一般認為符合下列條件,可採用此法:

  ①輸卵管妊娠包塊直徑<3cm;

  ②輸卵管妊娠未發生XX或流產;

  ③無明顯內出血;

  ④血HCG<2000U/L。化療一般採用全身用藥,亦可採用局部用藥。全身用藥常用甲氨蝶嶺(MTX),治療機理是抑制滋養細胞增生,破壞絨毛,使胚胎組織壞死、脫落、吸收而免於手術。常用劑量為0.4mg/kg.d,肌注,5日為一療程。應用化學藥物治療,未必每例均獲成功,故應在治療期間應用B型超聲和HCG進行嚴密監護,並注意患者的病情變化及藥物的毒副反應。若用藥后14日,HCG下降並連續3次陰性,腹痛緩解或消失,XX流血減少或停止者為顯效。若病情無改善,甚至發生急性腹痛或輸卵管XX癥狀,則應立即進行手術治療。局部用藥可採用在B型超聲引導下穿刺將藥物直接注入輸卵管的妊娠囊內,也可在腹腔鏡直視下穿刺輸卵管的妊娠囊,吸出部分囊液后,將葯注人其中,目前常用藥物仍為MTX。

  手術治療: 宮外孕的治療原則以手術治療為主,其中手術治療的手術方式又有二種,一是切除患側輸卵管;一是保留患側輸卵管手術,即保守性手術。

  保守性手術適用於有生育要求的年輕婦女,特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者。近年來由於診斷技術的提高,輸卵管妊娠在流產或XX前確診者增多,因此採用保守性手術較以往明顯增多。根據XX卵著床部位及輸卵管病變情況選擇術式,若為傘部妊娠可行擠壓將妊娠產物擠出;壺腹部妊娠行切開輸卵管取出胚胎再縫合;峽部妊娠行病變節段切除及端端吻合。手術若採用顯微外科技術可提高以後的妊娠率。保守性手術除開腹進行外,尚可經腹腔鏡進行手術。

  手術治療 輸卵管妊娠的治療原則以手術治療為主,一般在確診后即應進行手術。手術方式一般採用全輸卵管切除術,有絕育要求者可同時結紮,對側輸卵管有生育要求的年輕婦女如對側輸卵管已切除或有明顯病變,可行保守性手術以保留輸卵管及其功能。根據患者全身情況孕卵著床部位及輸卵管病變程度選擇術式,如傘端妊娠時行孕卵壓出術壺腹部妊娠行切開術取出孕卵峽部妊娠,可行病灶切除及斷端吻合術,採用顯微外科技術,可提高妊娠率。輸卵管間質部妊娠的處理可根據病變情況行患側XX角切除或全XX切除術。近年來國內外開展腹腔鏡診斷和治療輸卵管妊娠 自體輸血是搶救急性宮外孕的有效措施之一,尤其在缺乏血源的情況下更為重要,回收腹腔內血液必須符合以下條件:妊娠< 12周胎膜未破出血時間 <24小時血液未受污染鏡下紅細胞XX率< 30%。

  微創治療宮外孕

  近年來微創的腹腔鏡技術日趨成熟,廣泛應用於婦產科領域,使宮外孕的治療也從「巨創」走向「微創」。因其具有手術創傷小、出血少、手術時間短、術后恢復快、住院時間短、 腹部幾乎不留瘢痕、盆腔粘連少、輸卵管阻塞輕微,更易於保留輸卵管。組織凝固創面可以防止纖維素的滲出、沉積、明顯提高患者手術后的生活質量。深受廣大患者歡迎。

  目前國際上最先進的腹腔鏡,該技術使用冷光源提供照明,將腹腔鏡鏡頭(直徑為3~10mm)XX腹腔內,運用數字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至后級信號處理系統,並且實時顯示在專用監視器上。然後醫生通過監視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像,對患者的病情進行分析判斷,並且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術。手術時,只需要在患者腹部打開3個0.5~1cm的小孔。恢復后,僅在腹腔部位留有1~3個0.5~1厘米的線狀疤痕,只有鑰匙孔大小,可以說是創面小,痛楚小的手術。Stryker腹腔鏡手術的開展,減輕了患者開刀的痛楚,同時使患者的恢復期縮短,並且相對降低了患者的支出費用,最關鍵的是能夠有效保留輸卵管,輸卵管保留率達95.65%,為今後生育創造有利條件,非常適合有生育要求的女性。

[檢查]

宮外孕應該做哪些檢查?

  (一)后穹窿穿刺 由於腹腔內血液最易積聚在XX直腸陷凹,即使血量不多,也能經后穹窿穿刺吸出。用18號長針自XX后穹窿刺XX直腸陷凹,抽出暗紅色不凝血為陽性結果,說明有腹腔內積血存在(圖91)。

  

圖91 XX后穹窿穿刺

  (二)妊娠試驗 胚胎存活或滋養細胞具有活力時,合體細胞分泌hCG,妊娠試驗可呈陽性。由於異位妊娠患者體內的hCG水平較正常妊娠時為低,故一般的hCG測定方法,陽性率較低,須採用更為敏感的β-hCg 放XX免疫法或單克隆抗體酶標法進行檢測。

  (三)超聲診斷 早期輸卵管妊娠時,B超顯象可見XXXX,但宮腔空虛,宮旁有一低回聲區。此種圖象並非輸卵管妊娠的聲象特徵,需排除早期宮內妊娠伴有妊娠黃體的可能。用超聲檢測妊娠囊和胎心搏動對診斷異位妊娠十分重要,如妊娠位於宮外,即可診斷為宮外妊娠;妊娠囊位於宮內,則多可排除宮外妊娠。B超早期診斷間質部妊娠有重要臨床意義,可顯示一側XX角突出,局部肌層增厚,內有明顯的妊娠囊。

  (四)腹腔鏡檢查 有條件及必要時可採用腹腔鏡檢查。

  (五)XX內膜病理檢查 診斷性刮宮僅適用於XX出血較多的患者,目的是排除宮內妊娠。宮腔排出物應常規送病理檢查,切片中如見到絨毛,可診斷為宮內妊娠,如僅見蛻膜而無絨毛,雖應考慮為異位妊娠,但不能確診。

[混淆]

宮外孕容易與哪些疾病混淆?

  輸卵管妊娠應與宮內妊娠流產、急性闌尾炎、黃體XX及卵巢囊腫蒂扭轉等鑒別,見附表。

異位妊娠的鑒別診斷

 

輸卵管妊娠

流產

急性輸卵管炎

急性闌尾炎

黃體XX

卵巢囊腫蒂扭轉

停經

多有

多無

腹痛

突然撕裂樣劇痛,自下腹一側開始向全腹擴散

下腹中央陣發性墜痛

兩下腹持續性疼痛

持續性疼痛,從上腹部開始經臍周轉至右下腹

下腹一側突發性疼痛

下腹一側突發性疼痛

XX出血

量少,暗紅色,可有蛻膜組織或管型排出

先量少,后無增多,鮮紅色,有小血塊或絨毛排出

無或有如月經量出血

休克

多有

無或有輕度休克

體溫

正常,有時稍高

正常

升高

升高

正常

稍高

盆腔檢查

舉XX時一側下腹疼痛,宮旁或XX直腸陷凹有腫塊

XX稍開,XXXX變軟

舉XX時兩側下腹疼痛,僅在輸卵管積液時觸及腫塊

無腫塊,直腸指檢右側高位壓痛

無腫塊一側附件壓痛

XX舉痛,卵巢腫塊邊緣清晰,蒂部觸痛明顯

白細胞計數

正常或稍高

正常

增高

增高

正常或稍高

稍高

白紅蛋白

下降

正常

正常

正常

下降

正常

后穹窿穿刺

可抽出不凝血液

陰性

可抽出