佝僂病

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[介紹]

概述:  佝僂病(Rickets)俗稱缺鈣,在嬰兒期較為常見,是由於維生素D缺乏引起體內鈣、磷代謝紊亂,而使骨骼鈣化不良的一種疾病。佝僂病發病緩慢,不容易引起重視。佝僂病使小兒抵抗力降低,容易合併肺炎腹瀉等疾病,影響小兒生長發育。因此,必須積極防治。

[病因]

佝僂病是由什麼原因引起的?

  日照不足

  皮膚內7-脫氫膽固醇需經波長為296-310nm的紫外線照XX始能轉化為維生素D 3,因紫外線不能通過玻璃窗,故嬰幼兒缺乏戶外活動即導致內源性維生素D生成不足;大城市中高大建築可阻擋日光照XX,大氣污染如煙霧、塵埃亦會吸收部分紫外線;冬季日照短、紫外線較弱,容易造成維生素D缺乏

  攝入不足

  天然食物中含維生素D較少,不能滿足需要;乳類含出生素D量甚少,雖然人乳中鈣磷比例適宜(2:1),有利於鈣的吸收,但母乳餵養兒若缺少戶外活動,或不及時補充魚肝油、蛋晃、肝泥等富含維生素D的輔食,亦易患佝僂病。

  生長過速

  早產雙胎嬰兒體內貯存的維生素D不足,且出生後生長速度快,需要維生素D多.易發生維生素D乏性佝僂病。生長遲緩的嬰兒發生佝壓病者較少。

  疾病因素

  多數胃腸道肝膽疾病會影響維生素D的吸收,如嬰兒肝炎綜合征先天膽道狹窄閉鎖脂肪瀉胰腺炎慢性腹瀉等;嚴重肝、腎損害亦可致維生素D羥化障礙、生成量不足而引起佝僂病。

  藥物影響

  長期服用抗驚厥藥物可使體內維生素D不足,如苯妥英鈉苯巴比妥等可提高肝細胞微粒氧化酶系統的活性,使維生素D和25(OH)D加速分解為無活性的代謝產物;糖皮質激素會對抗維生素D轉運鈣的作用。

[癥狀]

佝僂病早期癥狀有哪些?

  本病患兒可有以下的癥狀表現:

  (一)精神神經癥狀:多汗夜驚、好哭等。多汗與氣候無關,由於汗液剌激,患兒經常摩擦枕部,形成枕禿或環形脫髮

  (二)骨髂表現。

  1、頭部

  (1)顱骨軟化:為佝僂病的早期表現,多見於3~6月嬰兒。

  (2)頭顱畸形:「方顱」、 「鞍狀頭」或「十字頭」

  (3)前囟大,閉合遲,可遲至2-3歲才閉合。

  (4)出牙晚,可延至1歲出牙,或3歲才出齊。嚴重者牙齒排列不齊,釉質發育不良。

  2、胸部

  (1)肋骨患珠。

  (2)胸廓畸形雞胸;漏斗胸

  3、四肢脊柱

  (1)腕、踝部膨大,形成佝僂病「手鐲」與「足鐲」。

  (2) 下肢畸形「O」形腿(膝內翻),或「X」形 腿(膝XX)。

  (3)脊柱彎曲:可有脊柱側彎或后凸畸形,嚴重者也可見骨盆畸形(髖XX),女性嚴重患兒成年後可因骨盆畸形而致難產

  (三)其它表現:抬頭、坐、站、行走都較晚,關節鬆弛而有過伸現象大腦皮層功能異常,條件反XX形成緩慢,語言發育落後,貧血

[食療]

佝僂病吃什麼好?

  佝僂病食療(以下資料僅供參考,詳細需咨詢醫生)

  1、 蝦皮豆腐

  功能:補腎固齒,開胃化痰,調和脾胃清熱生津

  主治:小兒佝僂病,出牙、行走等發育均遲于正常兒。

  處方:蝦皮20克,豆腐50克,鹽少許。

  製作:蝦皮洗凈,豆腐沸水燙過撈出切小塊。蝦皮入鍋,加水半碗煮沸,再將豆腐塊入鍋,共煮沸10分鐘即可。

  服法:吃豆腐喝湯,吃時放少許鹽和麻油調味。佐餐或單獨服食,1天1劑,可連服數天。

  2、 清燉二骨湯

  功能:補虛益腎,補充鈣質。

  主治:小兒軟骨病,出齒不齊,發育緩慢,頭顱畸形。

  處方:豬骨頭250克,烏魚骨250克,鹽少許。

  製作:豬骨、烏龜骨洗凈,砸碎,加清水適量燉至湯呈白色粘稠時,加鹽少許調味。棄渣飲湯。

  服法:每日飲湯1―2次。經常食用。

  3、栗子

  功能:補腎益氣壯骨。

  主治:腎氣虧損:身體瘦弱面色不華,出牙、坐立、行走等發育均遲,骨骼畸形明顯,可見頭顱方大,雞胸,駝背,腹大如蛙及下肢彎曲,舌淡苔少,脈遲無力

  處方:生板栗500克,白糖250克。

  製作:先將板栗加水煮半小時,待涼,剝去皮,放在碗內再蒸40分鐘,趁熱用勺將板栗壓拌成碎泥,加入白糖攪勻,再把栗泥填平成餅狀,擺在盤中即成色味俱佳的食品

  服法:可供患兒經常服用。

  4、核桃栗子羹

  處方:核桃肉500克,栗子50克,白糖適量。

  製作:先將栗子炒熟去殼,將熟栗子與核桃肉一同搗爛如泥,再加白糖拌勻即成。

  服法:宜常食。

  功效:補腎強身壯骨。適用於佝僂病。

  5、牡蠣麵條

  處方:鮮牡蠣肉100克,麵條適量。

  製作:把鮮牡蠣肉、麵條、調味品一起煮熟。

  服法:當點心吃。

  功效:強健筋骨。適用於小兒佝樓病。

  6、蛋殼粥

  處方:雞蛋殼30-50克,各10克,白糖少許。

  製作:將雞蛋殼洗凈,研成極細粉末;梗米、谷芽麥芽淘洗凈入鍋,加水適量。先用武火煮沸,後用文火熬煮,粥將熟時放入蛋殼粉、白糖適量,再煮3-5分鐘即可。

  服法:每日分2-3次服。

  功效:壯骨力、補五臟。適用於小兒佝僂病等。

  7、鮮雞肉500克,青辣椒、蔥、火腿、蒜各50克,豬油250克,醬油20克。將鮮雞肉削去皮,揩乾凈,切為滾刀,炒鍋內放人豬油,待油溫上升到50℃時,將雞肉入鍋炸一下撈起,鍋中留油25克,將余油倒出,先下大蒜片,下青椒、火腿、蔥炒一下,把雞倒入鍋內,加入醬油,加一匙肉湯,用澱粉勾芡,加入味精及少許芝麻油

  8、黃芪30克,五味子3克,豬肝50克,豬腿骨(連骨髓)500克,先將豬骨髓敲碎,與五味子、黃芪――起加水煮沸,改用文火煮1小時,濾去骨片與藥渣,將肝切片人湯內煮熟,加鹽與少許味精調味,吃肝喝湯。一劑可分1頓服完,宜常服,直至病愈。

  9、鹿茸100克,附片30克,豬蹄2只。將鹿茸切薄片,豬蹄洗凈,3味同入鍋,微火煮數沸,調味食用。

  10、生板栗500克,白糖250克。先將板栗加水煮半小時,待涼,剝去皮,放在碗內再蒸40分鐘,趁熱用刀將板栗壓拌成碎泥,加入白糖攪勻,再把栗泥填平成餅狀,擺在盤中即成色味俱佳的食品,可供患幾經常食用。

  本方常吃對治療小兒佝僂病有效。

  11、龜板(即烏龜的腹部甲殼)若干。將龜板用清水浸泡3日,但需每天換水。颳去污垢,放入砂鍋內,加多量的水用文火煮,每天煮8―10小時,連煮3天,取出曬乾,碾為細末。每次1克,每日2―3次,開水吞服。

  本方能有效地防治小兒佝僂病。

  12、田螺、醬油、醋各適量。將田螺漂洗乾淨,放于沸水鍋中煮沸,挑取螺肉蘸調料吃,可以常煮食。

  本方可治因鈣代謝失調而引起的小兒佝僂病。

  13、豬脊骨或腿骨150克,紅蘿蔔 200克。將二者洗凈共煲湯服食。

  本方適用於因腎脾虛弱所致的小兒佝僂病。

  14、胎盤粉10克,醋炒魚骨50克,炒雞蛋殼20克,白糖30克。共研細末,每次0.5克,1日3次,宜久服。

  本方適用於因腎氣虧損所致小兒佝僂病。

  15、虎胚骨(酒炙赤)、生乾地黃酸棗仁(酒浸去皮炒香)、茯苓、辣桂、防風當歸川穹牛膝等分。將葯製成末,煉蜜和丸麻子大,每服5丸,酒吞下或木瓜湯下。

  本方出自明朱橡著的(普濟方》,適用於小兒佝僂病

  16、懷山藥、牡蠣、生龜板、黑芝麻各15克,懷牛膝熟地、茯苓各9克,制首烏12克,山萸肉、生白朮、西党參全當歸各6克,益智仁3克,大紅棗3枚。水煎服,或將葯研成細末,和勻,每日早晨、晚上用開水沖調4.5克。同時用炙黃芪9克,大紅棗5枚濃煎,連湯帶棗1次服完,每日1次。

  本方源於《中醫臨證攝要》,適用於小兒佝僂病。

  佝僂病吃什麼對身體好?

  多吃含鈣多的食物:

  首先,海產品含鈣較多,如魚(最好連骨吃),蝦皮,蝦米,海帶,紫菜等均含有豐富的鈣質,極易被人體吸收;

  豆製品為上好的補鈣食品,如豆漿,豆粉,豆腐,腐竹等價廉物美,烹調簡單,食用方便;

  奶製品現在亦普遍被人們接受,如鮮奶,酸奶,乳酪等含鈣豐富,是孕婦和小兒攝取鈣質的優良食物;另外蔬菜也是鈣質來源之一,如金針菜,胡蘿蔔,小白菜,小油菜,既含有豐富的維生素,又可給人體提供鈣質,在日常生活中應多食;雞蛋在生活中不可缺少,其含鈣量亦較高.每100克食物的鈣含量:

  多食含鈣食品的同時,

  同時多吃含維生素D豐富的食物,如豬肝,羊肝,牛肝,來促進鈣的吸收.一般情況下,缺鈣較輕的患兒在食補后即可改善缺鈣癥狀.如果癥狀較重,可在醫生指導下補充維生素D和鈣劑.

  多喝水

  佝僂病最好別吃什麼食物?

  少吃零食

[預防]

佝僂病應該如何預防?

  佝僂病的治療誤區

  不重視母乳餵養

  有些母親由於聽說母乳中的鈣、磷含量比牛奶低,就採用人工餵養,以牛奶作為嬰兒主食,這是非常片面的。她們忽視了母乳中鈣、磷比例適宜、易於消化吸收,利用率高的特點;還忽視了母乳中含各種免疫因子,可減少嬰兒的發病率。用母乳餵養嬰兒,即使患佝僂病,也很輕微。

  隔著玻璃曬太陽

  通常,由於怕熱怕冷或住高樓等原因,多數家長都不願帶小孩到戶外活動,只是抱著小孩在室內隔著玻璃曬曬太陽。這樣,太陽光中的紫外線是不能充分透過玻璃而XX人體的,因此就起不到作用。

  哪些寶寶易患佝僂病

  1、早產兒和出生體重較低(低於3公斤)的寶寶。

  2、孕期缺鈣的媽媽所生的寶寶。

  3、哺乳期缺鈣的媽媽所哺育的寶寶。

  4、少曬太陽的寶寶,是維生素D缺乏的主要原因。

  5、生長發育太快的寶寶。

  6、吃奶少的寶寶。

[治療]

佝僂病治療前的注意事項?

  佝僂病的特別預防措施

  1、提倡母乳餵養,及時添加富含維生素D及鈣、

  磷比例適當的嬰兒輔助食品。

  2、多曬太陽,平均每日戶外活動時間應在一小時以上,並多暴露皮膚。

  3、對體弱兒或在冬春了季節戶外活動受限制時,可補充維生素D,每日400-800國際單位。

  具體的常規預防如下:

  胎兒

  1. 孕婦要多曬太陽和多戶外活動

  2. 孕婦要多喝牛奶

  3. 孕婦在孕期的5個月以後,開始每天補充適量的鈣(500毫克左右,相當於金箍棒成人鈣片6粒左右)

  4. 于妊娠中、晚期補充維生素D;每天400~800IU(相當於貝特令伊可新一粒)。但是很多婦產科醫生認為維生素D對胎兒的安全性還不是很確定,所以很少給孕婦開維生素D。

  嬰兒期

  (一歲以內)

  這個時期是重點

  1. 寶寶要多曬太陽和戶外活動,這一點作為第一點,也是最最重要的,也最經濟、最有效。

  2. 從滿月開始,每天補充適量的維生素D,《方案》的建議每天400~800IU(相當於貝特令或伊可新一粒)。魚肝油要每天吃,一直堅持到1歲半左右。

  3. 提倡母乳餵養,哺乳期間媽媽要補充適量的鈣劑、魚肝油和多曬太陽。

  4. 6個月以後要每天補充適量的鈣劑。

  5. 多喝奶。

  曬太陽和戶外活動是有一定區別的。戶外活動不一定等於曬太陽。

  曬太陽是指人皮膚直接接受陽光的照XX。而且,每天照XX的時間0.5~1小時。

  冬天可以接受陽光照XX的部位為臉、小手和小腳、屁股等。家長要根據具體情況自行把握照XX的時間和方式。

  補鈣的量

  6~12個月:每天100毫克

  12~24個月:每天150~200毫克

  2歲以後:每天250毫克

  建議的奶量

  4個月以內:全部吃奶

  4~6個月:每天1~2次輔食,其他吃奶

  6~8個月:600~800毫升

  9~12個月:800毫升以上

  1歲以上:600毫升左右

  2歲以上:500毫升左右

  幼兒期

  (1~3歲)

  1. 寶寶要多曬太陽和戶外活動,這一點作為第一點,也是最最重要的,也最經濟、最有效。

  2. 每天補充適量的維生素D,1歲~1歲半,每天一粒魚肝油,《方案》的建議每天400~800IU(相當於貝特令或伊可新一粒)。1歲半以後,如果經常曬不到太陽,也要經常補充魚肝油,可以每周3~5粒魚肝油。

  3. 要每天補充適量的鈣劑。

  4. 多喝奶。(每天500~600毫升)

佝僂病中醫治療方法

  1、脾虛氣弱治則健脾補氣

  主方:人蔘啟脾丸加減。

  加減:納呆食少,加砂仁6克(後下)、雞內金10克煩躁少眠,加夜交藤10克、合歡皮10克;大便稀溏,加炮姜炭6克、煨葛根10克。

  主方分析:人蔘啟脾丸為健脾補氣開胃要方。方中人蔘、白朮、茯苓、甘草健脾補氣,山藥、扁豆益氣補脾,陳皮燥濕和中,木香理氣開胃,神曲、麥芽消導開胃。

  處方舉例:

  黃芪10克党參IO克白朮10克茯苓10克合歡皮10克牡蠣30克(先煎)龍骨30克(先煎)山藥10克神曲10克甘草6克

  主治:佝僂病

  2、脾虛肝旺治則:健脾平肝。

  主方:益脾鎮驚散加減。

  加減:體虛多汗,加五味子6克、牡蠣30克(先煎);睡中驚惕,加蟬衣6克、珍珠母30克(先煎);反覆抽搐,加全蝎粉1克(吞)、蜈蚣粉1克(吞)。

  主方分析:益脾鎮驚散為健脾補氣,熄風鎮痙的要方。方中人蔘補益元氣,白朮、茯苓健脾助運,硃砂安神鎮驚,鉤藤平肝熄風燈心草清降心火,甘草調和諸葯。

  主治:佝僂病

  處方舉例:

  黃芪10克太子參15克白朮10克茯神10克鉤藤10克(後下)蟬衣6克燈心草2克扎牡蠣30克(先煎)僵蠶10克甘草6克

  3、脾腎虛虧治則:培補脾腎。

  主方:補天大造丸加減。

  加減:神疲納呆,加黃精10克、佛手10克;智力不健,加益智仁10克、石菖蒲10克;汗多者,加牡蠣30克(先煎)、碧桃干10克。

  主方分析:補天大造九是培腎補氣填精的要方。

  方中紫河車補腎填精,黃芪補益元氣,人蔘、白朮、茯苓、山藥益氣健脾,鹿角杞子補益肝腎,當歸、熟地黃白芍龜版滋養陰血,棗仁、遠志養血安神。

  處方舉例:

  党參10克當歸10克生熟地各10克山藥10克山萸肉10克補骨脂10克鹿角10克(先煎)龜版15克(先煎)紫河車粉3克(吞)牡蠣30克(先煎)

  主治:佝僂病

  以上就是關於佝僂病的中醫治療。每天帶患兒到戶外活動。另外,應注意衣服寬鬆,不要讓小兒過早、過久地坐與立,但可訓練其俯卧、抬頭、展胸與爬行等動作。

佝僂病西醫治療方法

  治療

  活動期佝僂病應依據臨床表現給予積極治療,目的在於控制病情活動和防止畸形。

  活動期輕度:維生素D20~30萬IU,1次口服肌注,間隔1個月,可再給1~2次,同時給鈣劑,每次0.5~1克,每天2~3次,連服1~2個月

  活動期中、重度:維生素D20~30萬IU,1次口服或肌注,間隔1個月,可再給2~3次,同時給予鈣劑,每次0.5~1克,每日2~3次,連續2~3個月。

  恢復期:一般可不用維生素D,多曬太陽,改善營養即可。但在冬春季節為防止複發可投給維生素D20~30萬IU,一次口服或肌注

  給上述維生素D治療量,可維持作用2~3個月,因此不必再給維持劑量口服,以防止維生素D中毒,多曬太陽即可

  許多少年兒童的生長發育的過程中容易出現偏食厭食的現象,從而導致機體缺乏一些人體必須的營養元素(鋅元素、鈣元素),抑制生長素分泌,是孩子長高出現了一定程度的障礙。鋅元素是促進生長素生成的重要元素之一,因此對缺鋅者補充適量的鋅元素顯得尤為重要了。新稀寶片是第三代補鋅產品,其成分從天然海產品中提取出來,對人體沒有任何副作用,在補鋅的同時也能促進人體對鈣離子的吸收,經過10多年的臨床實踐表明新稀寶片在促進孩子增高方面,效果比較明顯。

  以上是藥物防治常規方法。

  現在的具體的藥物主要有維生素D類的片劑、膠丸、針劑乳劑,另外維生素D3要比維生素D2吸收快、作用效果好。

[檢查]

佝僂病應該做哪些檢查?

  本病的輔助檢查方法主要是實驗室檢查和X線檢查:

  1、實驗室檢查:

  (1)鹼性磷酸酶在佝僂病病程中增高出現較早,而恢復最晚。有利於檢查診斷

  (2)測定血清中25(OH)D3或1,25(OH)2D3水平,其值在典型佝僂病幾為零,在亞臨床佝僂病也顯著下降,而維生素D治療后可顯著回升,為敏感而可靠的生化指標

  2、X線檢查:

  X線改變以骨骼發育較快的長骨為明顯,尤以尺橈骨遠端及脛腓骨近端更為明顯。

[混淆]

佝僂病容易與哪些疾病混淆?

 

  本病需與下面的幾個疾病進行鑒別:

  1、腎性佝僂病:

  腎臟疾病導致腎功能障礙使1,25(OH) D 的生成減少而發生佝僂病,血鈣低,血磷高。需要使用1,25(OH) D 才能有效治療。

  2、肝性佝僂病:

  各種肝臟疾病導致肝功能不良,可使1,25(OH) D 生成障礙;如果伴有膽道阻塞,不僅會影響維生素D的吸收,而且因鈣皂形成,進一步抑制鈣的吸收,從而出現低血鈣及佝僂病徵象。

  3、遠端腎小管酸中毒

  患兒身材矮小,骨骼畸形,有代謝性酸中毒多尿,鹼性尿,除有低血鈣和低血磷外,還常有低血鉀

  4、維生素D依賴性佝僂病:

  此病為常染色體隱性遺傳,可分為兩型。Ⅰ型為腎臟1-α羥化酶缺陷,Ⅱ型為靶器官1,25(OH) D 受體缺陷,臨床表現為重度佝僂病,血鈣、磷顯著降低,鹼性磷酸酶明顯升高,並繼發甲狀旁腺功能亢進。I型患兒可有高氨基酸尿,Ⅱ型患兒的重要特徵為脫髮。