骨髓炎

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[介紹]

概述:  骨髓炎為一種骨的感染和破壞,由需氧或厭氧菌分枝桿菌真菌引起。骨髓炎好發於椎骨,糖尿病患者的足部或由於外傷手術引起的穿透性骨損傷部位兒童最常見部位為血供良好的長骨,如脛骨股骨干骺端

[病因]

骨髓炎是由什麼原因引起的?

  感染由血源微生物引起(血源性骨髓炎);從感染組織擴散而來,包括置換關節的感染,污染骨折及骨手術。最常見的病原體革蘭氏陽性菌革蘭氏陰性菌引起的骨髓炎可見於吸毒者,鐮狀細胞血症患者和嚴重的糖尿病或外傷患者。真菌和分枝桿菌感染者病變往往局限於骨,並引起無痛性的慢性感染。危險因素包括消耗性疾病,放XX治療惡性腫瘤,糖尿病,血液透析及靜脈用藥。對於兒童,任何引起菌血症的過程都可能誘發骨髓炎。

  骨的感染伴發血管阻塞時,會引起骨壞死局部感染擴散。感染可穿過骨皮質播散至骨膜下,並形成皮下脹腫,後者會自發性穿透皮膚引流

[癥狀]

骨髓炎早期癥狀有哪些?

  一、癥狀

  骨髓炎是指化膿細菌感染骨髓、骨皮質和骨膜而引起的炎症性疾病,多數由血源性引起,也多由外傷或手術感染引起,多由癤癰或其他病灶的化膿菌毒XX血液而達骨組織四肢骨兩端最易受侵,尤以髖關節為最常見。臨床上常見有反覆發作,多年不愈的病例,嚴重影響身心健康和勞動能力。急性骨髓炎起病時高熱、局部疼痛,若診斷不及時轉為慢性骨髓炎時會有潰破、流濃、有死骨空洞形成。重症患者常危及生命,有時不得不採取截肢保命的應急辦法,使患者落下終生殘疾

  二、診斷

  本病患者常出現局限性骨痛發熱不適則提示骨髓炎可能。血白細胞計數可以正常。但ESR和C-反應蛋白幾乎總是增高。X線變化在感染后3~4周出現。可見骨破壞,軟組織腫脹軟骨骨板侵蝕。椎間盤間隙變窄和骨質破壞伴椎骨變短。若X線表現不明確,可行CT檢查以確定病變

  骨髓炎為一種骨的感染和破壞,由需氧或厭氧菌,分枝桿菌及真菌引起。骨髓炎好發於椎骨,糖尿病患者的足部或由於外傷或手術引起的穿透性骨損傷部位。兒童最常見部位為血供良好的長骨,如脛骨或股骨的干骺端。骨及顯示椎旁膿腫的形成,放XX骨掃描在病變早期即有反映,但無法區別感染。骨折和腫瘤,通過椎間盤間隙或感染骨的穿刺活檢和手術活檢。可行細菌培養和葯敏試驗,從竇道取到的標本培養結果對診斷骨髓炎是不可靠的。

[食療]

骨髓炎吃什麼好?

  骨髓炎食療(以下資料僅供參考,詳細需咨詢醫生)

  1.金髓膏:枸杞子250克,白酒500克。將枸杞子洗凈,瀝干水分,放入白酒內浸泡15天後取出,再放入盆內研成漿汁。將泡過枸杞子的白酒與枸杞子漿汁一起倒入紗布袋內,絞取汁液,將其倒入鍋中,武火燒沸后,轉用文火煮,至汁液濃縮呈膏狀,停火,待藥膏稍涼時,盛入瓶內備用,每次一湯匙,早晚各服1次,用溫熱的白酒或黃酒沖服

  2.黃精枸杞子蒸鵪鶉:黃精、枸杞子各10克,鵪鶉1對,調味品適量。將鵪鶉置水中悶死,去毛雜,納二葯于腹中,置碗中,加雞清湯及蔥、姜、椒、鹽、料酒味精各適量,蓋嚴,上籠蒸熟服食,每日1劑。

  3.首烏杞地酒:制何首烏生地黃、枸杞子各15克,白酒1000克,冰糖適量。將諸葯擇凈,用清水適量潤透,與白酒同置瓶中,納入冰糖、密封浸泡15天後即可飲用,每日1次,每次15~30毫升。

  4.枸杞苡仁粥:枸杞子10克,骨碎補續斷各15克,薏苡仁50克。將骨碎補、續斷擇凈,放入藥罐中,加清水適量,浸泡片刻,水煎取汁,加枸杞、薏苡仁煮為稀粥服食,每日1劑。

  5.枸杞鹿筋湯:水發鹿筋150克,枸杞子30克,蘑菇火腿、菜心、調味品各適量。將鹿筋發開,切段,用清湯、清水、鹽水、料酒氽片刻,撈出控凈水。炒勺放火上,加油燒至六成熱,放入料酒烹,加入鹿筋、清湯適量,旺火燒開,放入枸杞子、火腿薄片、蘑菇薄片、菜心、薑汁食鹽、味精等,再煮一二沸即成,每周2劑。

  6.杞膝骨頭湯:枸杞子30克,牛膝15克,豬脊椎骨500克,調味品適量。將二葯擇凈,豬脊骨洗凈,剁塊,與諸葯同放入鍋中,加清水適量,文火煮沸后,加入蔥、姜、鹽、料酒等,文火煮沸約2小時即成,飲湯食肉,每周2劑。

  7.豬骨海帶:豬排骨1000克,豬大骨2000克,海帶250克,枸杞子、山茱萸、桂元肉各10克,調味品適量。將豬骨洗凈、排骨剁塊、大骨捶破、海帶洗凈,同入高壓鍋中,加清水適量及蔥、姜、椒、鹽、米醋、料酒等,文火蒸爛后,調入味精適量服食,每周2劑。

  8.豬髓壯骨湯:豬骨髓1條,鹿茸5克,枸杞子、魚鰾各30克,調味品適量。將豬骨髓洗凈,與諸葯同放入鍋中,加清水適量,文火煮至豬骨髓爛熟后,加調味品,再煮一二沸即成,每周2劑。

  骨髓炎吃什麼對身體好?

  應食用清淡可口的素食,以偏鹼性食物調節體液酸鹼度: 鹼性食物主要分為:一、蔬菜水果類;二、海藻類;三、堅果類;四、發過芽的穀類豆類。要避免或減少以下酸性食物的攝取:一、澱粉類;二、動物性食物;三、甜食;四、精製加工食品(如白麵包等);五、油炸食物或奶油類;六、豆類(如花生等)。

  強鹼性食品:茶、白菜、柿子、黃瓜蘿蔔菠菜捲心菜生菜芋頭、海帶、柑橘類、無花果西瓜葡萄葡萄乾板栗咖啡葡萄酒等等。

  弱鹼性食品:豆腐豌豆大豆綠豆竹筍馬鈴薯香菇、蘑菇、油菜南瓜、豆腐、芹菜、番薯、蓮藕洋蔥、茄、南瓜、蘿蔔、牛奶蘋果、梨、香蕉櫻桃等等。

  骨髓炎最好別吃什麼食物?

  忌食用葷油肥膩;

  少吃辛辣食物;

骨髓炎患者在施治的早期強調並提倡清淡可口的素食。因素食能提供最天然最易消化,最能直接吸收營養素。如素食配製合理,人體所需要的糖、脂肪蛋白質這三大營養要素都非常豐富,足夠人類機體的合理需要。因骨與軟組織的修復又離不開維生素微量元素與宏量元素和具有保護作用的植物賀爾蒙、纖維質等,它們都主要是來自新鮮的穀類、蔬菜與水果;又因處在病理狀態下的患部組織的修復需要一個偏鹼性的生理環境才能有修復的條件。素食中所含鹼性物質最豐富,如在體內最活躍的鈣、鉀等離子,水果之中含量很高。在慢性骨炎期,患者不能缺少了鹼性物質在血液中的恆定濃度。有些病人怕營養缺乏,每餐大量吃肉類,少吃了蔬菜與水果,使血液帶酸性,患部組織因循環障礙,酸性物質更多,於是體內的"鈣搬家"運動就此開始,血液將骨骼牙齒中的鈣,尤其是處在病理環境中的骨組織的鈣搬走,病骨出現脫鈣或骨質疏鬆現象,這可能就是因其食肉過多,導致酸性血液使骨質代謝發生紊亂的結果,所以提倡素食就在於此。

[預防]

骨髓炎應該如何預防?

  誤區

  在慢性骨炎疾病的治療當中,由於各類患者存在這樣那樣的認識誤區,極不利於疾病的控制和有效治療。那麼,到底有哪些誤區容易使患者一次又一次地陷入呢?這些誤區究竟有哪些?會產生哪些後果?

  (1)神性依賴藥物

  在長期與結核鬥爭的過程中,臨床上常有部分病人因其知道結核菌的頑固性和難治性,本來經避部透皮式治療和全身抗結核藥物的治療后,已判定臨床治愈,卻總是表現出難以脫掉對藥物的依賴性,經常懷疑自己的病未治愈,總是找借口和理由在局部用藥和服用一些與本病有關或無關的藥物。目的只是求得精神上的安全感和心理上的平衡。但如果經常對症自購一些藥物服用,時間一久,藥物的毒性會尋找和固守自己的靶位,導致葯源性疾病的產生。

  (2)「老毛病」和「久病成良醫」現象:

  隨著非處方藥物更多地XX家庭。慢性骨髓炎病人的抗癆藥物,輔助治療藥物隨處可買到。有些患者常常認為是老毛病,自己也略知一二,不遵醫囑,只根據自己好惡或感覺,擅自停葯、改葯,從而出現某種藥物重複使用,不但對細菌起不到正向作用,反而增加對機體的毒副作用甚至讓細菌鑽了耐葯/賴葯的空子,使治療失敗,導致病情難以控制。

  (3)維生素和微量元素當作補藥使用。  因為醫療廣告宣傳的誘導和自己本身沒能正確理解藥物藥理作用的內涵,片面地追求「藥效」作用。本病病人往往把自己的病與這些藥物的臨床藥理作用斷章取義或將適應症對號入座,把維生素與微量元素類葯當作補藥長期服用。

  維生素一類雖然是維持機體正常代謝和身體健康必不可少的低分子機化合物,是作為輔酶參與各種代謝功能的不可缺少的重要物質,但它們在人體內含量甚微,如攝入過多,既不能為機體提供能量,也不作為機體構成成分。維生素或維生素前體廣泛存在於肉類、蔬菜、瓜果、糧食等食物中。平衡膳食,機體吸收能力正常,且無特殊需要,都可由飲食攝入滿足,如把它作補品,不加限制濫用,不但對身體無益,反而有害。許多骨結核病人喜歡服用維生素AD類藥物,如維生素A攝入過量,可導致輕度、重度、嚴重中毒,甚至死亡。慢性中毒可有骨關節疼痛、腫脹,皮膚搔癢疲勞、軟弱、全身不適,發熱、頭痛嘔吐顱內壓增高,肝毒XX血液系統改變等。維生素中毒高鈣血症,腎鈣質沉澱導致腎功能衰竭等。

  所以,慢性骨感染疾病患者,不可偏信或自以為是地隨便吃「補藥」,再補出與之相關的葯源性疾病來!  (4)隨意增減主渠道治病的藥物用量。

  有些骨與關節結核病人,對藥物的藥理作用代謝過程不甚了解,只是感覺本葯有較大的毒副作用,隨意停葯、換藥,又在用藥上不能定時、定量,療程又不分長短,病情好轉時,又出現忘服、漏服藥物現象,這往往也是導致疾病遷延難愈治療失敗的原因。

  (5)模仿他人用藥途徑。

  長期的病痛折磨,折磨,病友之間產生同病相憐之情。醫治一樣的疾病,不一樣的治療方法和藥物是常事,但病人有時就把自己的治療方案與病友作比較后,任意作廢,仿效別的病人「高效」的治療方法與藥物使用,忽略了一個人會有多種疾病共存,同一種疾病人有多種癥狀同時出現的可能性,即使疾病相同,用藥時間長短也不一樣,何況人與人之間還存在個體差異和不同的誘發、繼發因素等,也沒有考慮自己的臨床癥狀、急緩程度,病菌抗菌譜的變化,病原菌變異問題。所以還是要遵守醫囑用藥,以免造成治療失誤。

  (6)多種相同族系里的藥物並用。

  這種用藥方法,加大了相同藥物在體內的毒XX,攪亂了人體正常菌群的生態平衡,破壞了人體微生態相互制約的本能,產生菌群失調症而掩蓋了病情的轉歸。對本病的治療判斷容易造成失誤,延誤對疾病的準確診斷與治療的機會,從而帶來了難以消除的負面影響。

  (7)服用保健品或補品替代藥品

  不管市場上能起強身健體作用或且有滋補效果的保健藥物,宣傳的力度與防病治病的效力有多大,都不能替代對本病的病原微生物具有針對性殺傷或殺滅作用的藥物。更不應該把保健藥物和治療藥品相提並論,或混為一談,衝擊了治療性藥品的臨床運用。在臨床上經常發現,尤其是成年以後的慢性骨結核病人,因知道治療的藥物副作用大,而另選擇了具有保健性的藥物來替代治療性藥品的位置,還認為能收到治病防病雙豐收的效果。在此,提醒患者,它不能替代治療性藥物的位置。保健品在治療性藥物參與的基礎上合情合理地使用,對本病的治療是一種輔助手段,對治療本病有好處,但不能完全替代。

  危害

  1、化膿性骨髓炎的危害:

  化膿性細菌侵入骨質,引起炎XX,即為化膿性骨髓炎。病變可侵及骨組織各部分,但主要為骨髓腔感染。致病菌大多數是金黃色葡萄球菌,其次是溶血性鏈球菌,其它如大腸桿菌肺炎雙球菌等也可引起。細菌侵入途徑大多為血源性,但也可從外界直接侵入。

  慢性骨髓炎臨床表現可分為急性和慢性,慢性化膿性骨髓炎大多是因急性化膿性骨髓炎沒有得到及時、正確、徹底治療而轉變的。

  少數低毒性細菌感染,如局限性骨膿腫等,一開始就是慢性發病,急性癥狀多不明顯。如急性期經過及時適當處理,可能痊愈而不形成慢性炎症

  全身癥狀在急性血源性骨髓炎,全身癥狀嚴重。前軀癥狀有全身倦怠,繼以全身酸痛食慾不振畏寒,嚴重者可有寒戰,多有馳張性高熱達39~41℃,煩躁不安脈搏快弱,甚至有譫妄昏迷敗血症現象,亦可出現腦膜刺激癥狀。此病人往往有貧血脫水和酸中毒

  由於炎症反覆發作,多處竇道,對肢體功能影響較大,有肌肉萎縮;如發生病理骨折,可有肢體短縮或成角畸形;如發病接近關節,多有關節攣縮僵硬

  2、急性骨髓炎的危害:

  (一)化膿XX節炎。

  (二)病理骨折。

  (三)肢體生長障礙,如骨骺破壞,肢體生長長度受影響,患肢變短;或因骨骺附近炎症,血液供給豐富,使骨骺生長較快,患肢反而稍長。有時亦因骨骺部分受累,形成畸形生長,如膝內翻或XX等。

  (四)關節攣縮強直

  (五)外傷性骨髓炎常因感染而有骨折延遲連接和不連接,以及關節活動受限等。

  3、併發症

  (1)畸形:由於骨骺受炎症的刺激使患肢過度生長而變長或因骨骺板破壞影響發育結果肢體短縮骨骺板一側受破壞發育不對稱使關節呈內翻或XX畸形;由於軟組織疤痕攣縮也可引起屈曲畸形。

  (2)關節強直:由於感染擴散到關節內關節軟骨面破壞使關節呈纖維性或骨性強直。

  (3)癌變: 竇道口皮膚由於不斷受刺激可合餅癌變常見為鱗狀上皮瘍。

  編輯本段八、護理

  1、一般護理

  (1)急性骨髓炎症期,尤其是有全身中毒癥狀如寒戰、脈快、頭痛等,要注意觀察體溫、脈搏、血壓等病情變化,有高熱休克者,給予氧氣吸入激素治療和人工冬眠,有昏迷者應專人護理。

  (2)體溫高於39.5℃者,需要給予物理降溫,用冰敷或用酒精擦浴,如用藥物降溫時,可以大量出法,要注意有否出現虛脫,同時應及時擦洗及更換清潔乾燥的衣褲,以免受涼

  (3)加強營養,鼓勵病人進食營養豐富易消化飲食,一般給流質或半流質飲食,隨時給病人飲水或果汁,必要時適當補液,糾下貧血,增強機體抵抗力

  (4)抬高患肢,下肢用枕墊起,上肢三角巾懸吊,以利靜脈迴流減輕腫脹。為了限制患肢活動,減少疼痛和減輕炎症,防止病理性骨折,一般用石膏托或皮膚牽引固定患肢。石膏固定及牽引要注意肢體血液循環,凡發現肢體皮膚發紫、發冷、腫脹、麻木等,說明有血液循環障礙,應找醫生及時處理。傷口分泌物過多,膿血透過石膏,使石膏軟化 破壞等,應及時更換石膏或開窗更換敷料

  (5)注意觀察鄰近關節有無出現紅、腫、熱、痛等情況或全身其他部位有無病灶轉移的徵象。因為當膿液穿過干骺端XX關節腔時,可引起化膿XX節炎或炎症擴散,引起心包炎心肌炎肺膿腫等,若診斷穿刺證實有膿液者,常需切開排膿減壓,放置引流條或引流管充他引流。應及時更換敷料,並保持床單清潔,注意對傷口的隔離和敷料處理,防止交叉感染

  (6)氣血不足者,除同服氣血雙補藥物外,還就選用肌收口散,撒于創口內,使肉芽生長,而逐漸愈合。腐生肌膏。

  2、慢性骨髓炎病人的傷口處理:

  慢性骨髓炎病人保持傷口排膿通暢,病變部位死腔的擴大引流,使死骨與病骨完全分離后,施行手術清除死骨,刮除肉芽組織,消滅死腔,同時進行全身治療。部分患兒因病變部位血液循環增加,促使肢體過長,相反骺板受炎症破壞可致肢體縮短或發生病理性骨折后的畸形愈合。小兒患了骨髓炎,家長要耐心配合醫生,定期複診並進行傷口換藥,爭取早日康復

  3、急性骨髓炎患者的注意事項

  得了急性骨髓炎的患者一般都是小兒或是抵抗力差的老人,病情一般比較急迫,所以臨床處理中一定要注意好相關的問題:

  第一,急性骨髓炎症期(發病期),尤其是有全身中毒癥狀如寒戰、脈快、頭痛等,要注意觀察體溫、脈搏、血壓等病情變化,有高熱休克者,給予氧氣吸入,激素治療和人工冬眠,有昏迷者應專人護理。

  第二,體溫高於39.5℃者,需要給予物理降溫,用冰敷或用酒精擦浴,如用藥物降溫時,可以大量出法,要注意有否出現虛脫,同時應及時擦洗及更換清潔乾燥的衣褲,以免受涼。

  第三,抬高患肢,下肢用枕墊起,上肢用三角巾懸吊,以利靜脈迴流,減輕腫脹。為了限制患肢活動,減少疼痛和減輕炎症,防止病理性骨折,一般用石膏托或皮膚牽引固定患肢。石膏固定及牽引要注意肢體血液循環,凡發現肢體皮膚發紫、發冷、腫脹、麻木等,說明有血液循環障礙,應找醫生及時處理。傷口分泌物過多,膿血透過石膏,使石膏軟化 破壞等,應及時更換石膏或開窗更換敷料。

  第四,加強營養,鼓勵病人進食營養豐富易消化飲食,一般給流質或半流質飲食,隨時給病人飲水或果汁,必要時適當補液,糾下貧血,增強機體抵抗力。

  第五,注意觀察鄰近關節有無出現紅、腫、熱、痛等情況或全身其他部位有無病灶轉移的徵象。因為當膿液穿過干骺端XX關節腔時,可引起化膿XX節炎或炎症擴散,引起心包炎、心肌炎、肺膿腫等,若診斷穿刺證實有膿液者,常需切開排膿減壓,放置引流條或引流管充他引流。應及時更換敷料,並保持床單清潔,注意對傷口的隔離和敷料處理,防止交叉感染(尤其是結核性的骨髓炎)。

  急性骨髓炎,屬於臨床的急症,處理上注意好以後,愈后一般都是很好的,但是不恰當或是不全面的處理,容易留下後遺症,導致以後的慢性骨髓炎的發作!所以建議患者選擇有經驗的醫院就診。

[治療]

骨髓炎治療前的注意事項?

  預防

  1、一般感染性疾病的預防:

  癤疔瘡癰以及上呼吸道感染都是最常見的感染性疾病,且最易繼發感染而致血源性骨髓炎的發生。因此預防癤瘡癰及上呼吸道感染的發生,對預防骨髓炎的發生是十分重要的。其預防的主要措施是:

  1、保持室內氣流通注意環境衛生和個人衛生保持皮膚清潔

  2、青春期應多食蔬采水果少用油劑潤膚以防止皮脂腺分泌物堆積或腺管阻塞

  3、加強體育鍛煉增強身體素質防止感冒發生

  4、扁桃體炎反覆發作者應積極預防和治療,必要時考慮手術摘除

  2、預防外傷感染:

  外傷感染包括組織損傷后感染和骨骼損傷后感染,也是引起骨髓炎的常見原因,因此在日常生活中也應注意積極預防。

  3、及早發現和及時治療感染:

  無論何種原因引起的感染,其嚴重程度影響範圍的大小與全身和局部的條件都有著密切的關係。而且與發現的遲早處理的及時與否也有很的大的關係。因此對於感染性的疾病,應及早發現、及時治療。這對於預防骨髓炎的發生有著積極的作用。淺表的感染,局部表現明顯容易發現。深部感染常難以診斷。除體溫和血象異常以及患處疼痛較重外,局部皮膚並不一定表現為炎症的浸潤,但卻有明顯腫脹。臨床必須認真檢查綜合分析,以便及時發現和處理。

  4、開放性骨折的處理:開放性骨折首先要防止感染。我們一般不主張內固定。因骨折后局部軟組織損傷充血水腫若再施內固定所採用的鋼針等異物繼續刺激,局部可能成為繼發感染的重要因素。所以我們常選用止血、清創、整骨,外用自製的止血生肌之類的藥物,用小夾板固定以減少感染的機會。已行內固定的開放性骨折,一旦發生感染並蔓延到髓腔后,炎性感染常沿髓內針向兩端擴散,在髓內針穿入或穿出部位的皮下也可能形成感染,一旦發生,應特別注意首先取出內固定物以控制感染。具體的講,骨髓炎的預防要飲食有節,起居有常,還要適當進地進行體育鍛煉。

  特別注意事項:

  一、在感冒發燒期間,體溫不可超過38.5度,此時要儘快使用抗菌、消炎退燒針劑靜脈點滴或肌肉注XX,或清熱解毒發汗解表類中成藥內服,將有可能感染成骨髓炎的細菌扼殺在萌芽狀態中;

  二、在外傷骨折,或跌打損傷,或手術后感染中,瘡臃腫毒即褥瘡等疾病的發作時,一定要及時準確地對症治療處理好,控制住細菌進一步的入侵,此時可以使用大劑量的抗感染、病毒、消炎類藥物靜脈點滴(也可以用大劑量的清熱解毒,涼血活血排毒拔毒中藥內服外用)使患者體內感染的病毒及早地排出體外或消散。

  三、在日常生活中,也不可疲勞過度,過於勞累會造成人體抵抗力下降,免疫功能低下,此時細菌可乘虛而入導致骨髓炎及其他疾病的發生。

  四、日常生活中,如有其他疾病的發生,治療期間切不可濫用或長期使用激素類化學藥物,此類藥物使用不當則易加速骨質的硬化,骨髓腔的硬化及阻塞,造成骨細胞正常代謝功能障礙,甚至引起骨壞死。

骨髓炎中醫治療方法

  採用扶正祛邪、內外同治的治療原則。

  一、辨證選方:

  1.血虛寒凝:

  治法:溫經散寒、養血通絡。方葯獨活寄生湯加減。獨活10g,細辛3g,桂枝10g,桑寄生15g,牛膝g,茯苓12g,防已10g,當歸12g,川芎12g,白朮12g,生甘草6g。體虛者加党參12g,杜仲12g;病在上肢加羌洽9g,薑黃10g。

  2.氣血兩虛

  治法:補益氣血。方葯:十全大補湯或人蔘養榮湯加減。党參15g,白朮12g,茯苓12g,當歸12g,白芍15g,熟地9g,黃芪15g,肉桂1g(沖服),炙甘草6g。

  3.肝腎不足

  治法:陰虛者,養陰清熱;陽虛者,溫陽散寒。方葯:陰虛者:秦艽鱉甲湯加減。地骨皮、柴胡各30g,秦艽、知母各15g,鱉甲30g,當歸15g,玄參9g。陽虛者:陽和湯加減。熟地30g,白芥子6g,炮姜3g,麻黃3g,甘草3g,肉桂3g,鹿角膠9g(烊化沖服),補骨脂10g,白朮10g,茯苓12g。

  4.熱毒蘊結:

  治法:清熱解毒、托里透膿。方葯:五味消毒飲合托里透膿散加減。金銀花15g,連翹15g,野菊花15g,地丁15g,党參12g,白朮12g,生黃芪12g,當歸15g,山甲10g,角刺15g。熱盛者加黃連9g,黃芩9g,梔子9g,去党參、白朮、黃芪。

  二、專方驗方

  (一)獨角蓮膏藥組成及製法:鮮獨角蓮2份,樟丹1份,香油2份。先將獨角蓮切成片,將香油熬開後下獨角蓮炸其成黃褐色,后取出棄之。煉藥油至滴水成珠后,加入樟丹、攪拌、成黑色后、倒入冷水中拔火毒即成膏藥。用竹籤將葯肉攤在紙上或布上備用。用法:加熱局部外貼。適應症:急、慢性骨髓炎(選自《千家妙方》下冊)。

  (二)黃升丹組成及製法:水銀30g,白礬24g,火硝21g,將上述三藥用升華方法製成,色黃者為黃升丹,色紅者為紅升丹。藥用久存者為佳。用法:以75%酒精浸泡過的細棉繩沾葯適量后,XX竇道到底端。初次用藥量可稍多,后逐次減少,毒盡腐脫停用。對汞過敏禁用。適應證:慢性骨髓炎竇道形成、腐肉未脫之時。(選自《千家妙方》下冊)。

  四、其他療法外治法:皮膚竇道有大量膿液者,可用中藥外洗(黃柏30g,蒼朮20g,公英30g,地丁30%,苦參30g);竇道久不愈合者,用八二丹或九一丹藥捻提膿祛腐,外用太乙膏拔毒膏;觸及有死骨鬆動者,用鑷子夾出;瘡口大小時可採用擴創,以利於死骨外出;膿液腐肉已盡,新肉將生之時用生肌散、或生肌玉紅膏

  中藥

  1.萬靈丹(《醫宗金鑒》):用量及用法:每服1粒,蔥頭、豆鼓煎湯或溫酒送下。適應證:附骨疽風寒濕邪為患。

  2.抗炎靈片:每次4片、每日3次,適應證:臨床癥狀已消的附骨疽、鞏固治療。

  3.六味地黃丸:每服8丸,每日3次。適應證:肝腎不足。

骨髓炎西醫治療方法

 Papineau手術法

  包括病灶徹底清除、開放性松質骨植骨以及反覆沖洗等內容,是目前最優秀的治療方法。

  骨剝皮手術法

  把骨皮質的2-3mm附帶骨膜及周圍瘢痕組織共同剝離,能夠得到旺盛的新骨生骨能力,是目前國際醫學界通用的最好方法。

  微創外固定技術術

  損傷小、恢復快、併發症少、無需二次手術、符合美學要求、根據需要可調整固定強度,是一種療效顯著的生物學固定方法。

  骨延長手術

  在病骨延長軸方向採取持續牽引並配合科學的藥物提高骨形成能力,使疾病得到良好修復,是目前被廣泛應用的先進技術。

  其他手術治療

  (1)穿刺吸引術:為減輕骨髓腔壓力,防止炎症在骨髓腔上下擴散,對病灶處可進行穿刺吸引,同時還可向腔內注入抗生素作為治療的一部分。

  (2)開窗引流術:在放XX科照片顯示骨質局部已有破壞及骨髓腔陰影增寬者,可在骨髓腔內積膿的部位進行骨皮質鑽孔或開窗,防止炎症擴散,以利分泌物引流。或進行創腔的上下給抗生素閉式灌洗治療。

  (3)死骨取出術:對死骨較大,已具備手術時機,將死骨取出,是治療慢性骨炎最常見和最基本的手術方法。

  (4)消滅骨空洞術:因骨腔大,竇道久治不愈,將較近的正常肌組織有帶蒂肌肉瓣充填法、松質骨充填法等。

  (5)截肢術:適用於一肢多處骨髓炎,合併多數竇道,久治不愈或因慢性炎症長期刺激局部皮膚發生惡變者。

  (6)大塊病骨切除術:一般適用慢性血源性骨髓炎,病骨已明顯硬化,或局部疤痕多,久治不愈,某些不負重也無重要功能的慢性骨炎患者。

  (7)病灶內留置藥物鏈法:將抗生素預製成小球,用細不綉鋼絲連起來,手術置於病灶內,每日將抗菌藥物球拉入腔內一顆,不斷釋放治療法。

  (8)應用顯微外科技術治療慢性化膿性骨髓炎的方法。目的是改善病灶局部的血液循環。

[檢查]

骨髓炎應該做哪些檢查?

  1、實驗室檢查

  血白細胞計數可以正常。但ESR和C-反應蛋白幾乎總是增高。

  2、X線檢查

  X線變化在感染后3~4周出現,表現為骨質不規則增厚和硬化,有殘留的骨吸收區或空洞,其中可有大小不等的死骨,有時看不到骨髓腔。小骨腔和小死骨在硬化骨中有的不能顯影,所以實際存在的數目