肝昏迷

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[介紹]

    肝昏迷(hepaticcoma)是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統的綜合病徵,以意識障礙和昏迷為主要表現。臨床上可分為急性和慢性肝昏迷兩大類。又稱肝性腦病

[預防]

肝昏迷應該如何預防?

  ①應注意出血傾向,防止凝血因子的衰減。

  ②避免併發細菌黴菌和其他病毒性感染

  ③慎重放腹水,只有在大量腹水、壓迫癥狀明顯、循環障礙時作為配合治療的一種措施。一般1次放腹水量不宜超過1~2l,以稍能緩解壓迫癥狀為度。嚴防因放腹水導致腹腔感染、放腹水過急引起暈厥及入肝血驟降而加速肝細胞壞死,促發肝昏迷。可在放腹水前先注高滲葡萄糖、補充血漿白蛋白或輸血

  ④禁用麻醉安眠藥。于肝昏迷前期煩躁時,可予非那根,必要時可服水合氯醛,注XX副醛或用水合氯醛灌腸。

  ⑤注意預防、清除和抑制微生物內毒素腸道含氨物質的產生和吸收

  ⑥禁用氯化銨、水解蛋白及醋氮酰胺等使氨增高藥物

  ⑦有昏迷前期癥狀時,宜早期應用降低血氨和清除、取代假性神經介質的藥物。

  ⑧積極正水電解質酸鹼平衡的紊亂。

  ⑨供給足量葡萄糖、維生素能量代謝藥物。

  ⑩特別要防止缺氧、低血鉀和腦水腫的產生。

[檢查]

肝昏迷應該做哪些檢查?

  1、早期表現

  可持續幾天至數周,應注意及早發現,及早治療。一般是在上述誘因后出現。

  (1)行為變化,包括輕訴性格變化經,常用欣快激動淡漠少言,衣冠不整,隨地便溺,舉止反常。

  (2)思維混亂,陳述不正常。包括言語不清,對時間、人、地點的概念混亂,還會出現幻覺恐懼和煩躁。

  (3)失眠或晝睡晨醒。

  2、後期表現

  (1)雙上肢撲翼樣震顫(囑其雙手平舉而不由自主地出現上下抖顫),肌張力高,陣發性抽搐神志模糊至昏迷,腦電圖不正常。

  (2)重症肝炎肝硬化病人常伴有黃疸、腹水、蜘蛛痣肝掌皮膚出血點

  (3)病人呼氣時可嗅到特殊氣味,似泥土味、果味,俗稱「肝臭」。

  (4)化驗檢查示肝功能不正常,血氨升高。

[混淆]

肝昏迷容易與哪些癥狀混淆?

  肝下垂應與肝大相鑒別,前者除肝下緣超出肋弓緣以下外,肝上界及肝濁音界也下移,因而肝濁音界面積不擴大,且取仰卧位進行深呼吸后肝位置常可恢復。輕度肝下垂並不少見。

  1、早期表現

  可持續幾天至數周,應注意及早發現,及早治療。一般是在上述誘因后出現。

  (1)行為變化,包括輕訴性格變化經,常用欣快激動或淡漠少言,衣冠不整,隨地便溺,舉止反常。

  (2)思維混亂,陳述不正常。包括言語不清,對時間、人、地點的概念混亂,還會出現幻覺、恐懼和煩躁。

  (3)失眠或晝睡晨醒。

  2、後期表現

  (1)雙上肢撲翼樣震顫(囑其雙手平舉而不由自主地出現上下抖顫),肌張力高,陣發性抽搐,神志模糊至昏迷,腦電圖不正常。

  (2)重症肝炎,肝硬化病人常伴有黃疸、腹水、蜘蛛痣、肝掌、皮膚出血點。

  (3)病人呼氣時可嗅到特殊氣味,似泥土味、果味,俗稱「肝臭」。

  (4)化驗檢查示肝功能不正常,血氨升高。

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