黑熱病

来源:www.uuuwell.com

   

[介紹]

概述:  黑熱病(Kala--azar)又稱內臟利什曼病(Visceral Leishmaniasis),是由杜氏利什曼原蟲引起、經白蛉傳播慢性地方性傳染病臨床上以長期不規則發熱、進行性脾腫、消瘦貧血細胞減少及血漿球蛋白增高為特徵。過去流行於長江以北地區。傳染源病人和病犬(癩皮狗),通過白蛉傳播。每年5―8月為白蛉活動季節,白蛉吸吮患者血液時,原蟲便XX白蛉體內發育繁殖成鞭毛體,7天後白蛉再次叮蛟人體時,將鞭毛體注入,即可引起感染。原蟲主要生活在患者的血液、肝、脾、骨髓淋巴結中。

[病因]

黑熱病是由什麼原因引起的?

  杜氏利什曼原蟲病屬XX共患疾病。除在人與人之間傳播外,也可在動物與人,動物與動物之間傳播。

  無鞭毛體在巨噬細胞內繁殖,使巨噬細胞大量破壞和增生。巨噬細胞增生主要見於脾、肝、淋巴結、骨髓等器官漿細胞也大量增生。細胞增生是脾、肝、淋巴結腫大的基本原因,其中脾腫大最為常見,出現率在95%以上。後期則因網狀纖維結締組織增生而變硬。患者血漿內清蛋白量減少球蛋白量增加,出現清蛋白、球蛋白比例倒置。球蛋白中IgG滴度升高。血液中紅細胞、白細胞及血小板都減少,這是由於脾功能亢進血細胞在脾內遭到大量破壞所致。此外,免疫溶血也是產生貧血的重要原因。利什曼原蟲在巨噬細胞內寄生和繁殖,其抗原可在巨噬細胞表面表達。宿主對利什曼原蟲的免疫應答屬細胞免疫效應細胞為激活的巨噬細胞。通過細胞內產生的活性氧殺傷無鞭毛體。含有無鞭毛體的巨噬細胞壞死可清除蟲體。近年來有研究表明,抗體在宿主殺傷利什曼原蟲的過程中也起了作用。

[癥狀]

黑熱病早期癥狀有哪些?

  【臨床表現

  細胞增生是脾、肝、淋巴結腫大的基本原因,其中脾腫大最為常見,出現率在95%以上。後期則因網狀纖維結締組織增生而變硬。患者血漿內清蛋白量減少球蛋白量增加,出現清蛋白、球蛋白比例倒置。球蛋白中IgG滴度升高。血液中紅細胞、白細胞及血小板都減少,這是由於脾功能亢進,血細胞在脾內遭到大量破壞所致。此外,免疫溶血也是產生貧血的重要原因。皮膚型黑熱病:皮膚損害與內臟同時併發者,占58.0%;一部分病人(32.3%)發生在內臟病消失多年之後;還有少數(9.7%)既無內臟感染,又無黑熱病病史的原發病人。皮膚損傷除少數為褪色型外,多數為結節型。結節呈大小不等的肉芽腫,或呈暗色丘疹狀,常見於面部頸部,在結節內可查到無鞭毛體。淋巴結型黑熱病:此型患者的特徵是無黑熱病病史,局部淋巴結腫大,大小不一,位較表淺,無壓痛,無紅腫嗜酸性粒細胞增多。淋巴結活檢可在類上皮細胞內查見無鞭毛體。

  【診斷

  免疫診斷法:

  ⑴檢測血清抗體:如酶聯免疫吸附試驗(ELISA)、間接血凝試驗(IHA)、對流免疫電泳(CIE)、間接熒光試驗(IF)、直接凝集試驗等,陽性率高,假陽性率也較高。近年來,用分子生物學方法獲得純抗原,降低了假陽性率。

  ⑵檢測血清循環抗原:單克隆抗體抗原斑點試驗(McAb-AST)用於診斷黑熱病,陽性率高,敏感性特異性重複性均較好,僅需微量血清即可,還可用於療效評價。

  分子生物學方法: 近年來,用聚合酶鏈反應(PCR)及DNA探針技術檢測黑熱病取得較好的效果,敏感性、特異性高,但操作較複雜,目前未能普遍推廣。

[食療]

黑熱病吃什麼好?

  發熱期間卧床休息高蛋白飲食注意低脂飲食,低膽固醇飲食

[預防]

黑熱病應該如何預防?

控制措施

1)健康教育:在流行區進行黑熱病及防治的宣傳,提高居民自我保護意識與能力。

  

2)消滅病犬:在山區及黃土高原地帶的黑熱病流行區,應用寄生蟲學和血清免疫學方法查出感。

[治療]

黑熱病治療前的注意事項?

積極採取防治結合的方針,著重做好控制傳染源和消滅傳播媒介(白蛉)的工作,就可以消滅黑熱病。

1.控制傳染源 應有組織地在白蛉季節到來之前普查、普治所有病人(包括皮膚型黑熱病人)。對治療過的病人,應走期隨訪,力求根治。若發現犬利什曼病,應予以殺死掩埋。

2.消滅傳播媒介 在每年5~9月份白蛉活動季節的早期及高峰前,採用化學殺蟲劑敵敵畏等)對住房、畜舍內、外牆壁等處噴灑,可以起到良好的滅蛉作用。同時應注意保持住房透光通風地面乾燥,填塞鼠穴土洞,清除雜草垃圾以杜絕成蛉躲藏和幼蛉滋生之地。另外,亦應注意加強個人防護,防止白蛉叮咬。

黑熱病中醫治療方法

1.早期(衛氣同病): 治法解表芳化,清熱解毒。方葯:三仁湯加連翹黃芩

2.進展期:(1)少陽陽明合病證:治法:和解攻里方葯:柴平湯加減。(柴胡9g、半夏9g、党參9g、黃芩9g、陳皮9g、萊菔子9g、大黃 3~6g、乾薑1.5g、甘草6g)。方中柴胡、黃芩和解半表半里;党參、半夏、陳皮、萊菔子、乾薑起健脾和胃降逆作用、大黃驅逐污濁之邪;甘草調和諸葯。 (2)瘀血阻滯、腸胃瘀積證: 治法:活血消積,清熱涼血。方葯:大黃 元明粉各等分。用法:兩葯混勻,一日3次,一次2~6g。外用二龍膏一張 (活甲魚、鮮莧菜莪術三棱乳香肉桂沒藥沉香、XX香)。服藥時以大便微溏,一日2~3次為佳。內服外用藥同時應用共起活血消積,清熱涼血作用。 (3)併發症走馬牙疳口腔重度細菌感染):治法①白信石少許。用法:研極細,放入冷水中,棉球浸入至濕,再用該棉球塗擦局部至出血,然後用濃茶水反覆漱口。②雄黃:用法:研末。干棉球沾少許粉末,塗擦局部出血,再用茶水漱口。

3.晚期(正虛邪戀)治法:益氣養血,祛除余邪。方葯:加減復脈湯加青蒿地骨皮、柴胡鱉甲等;若兼脅下痞塊者,可化痰祛瘀,合用鱉甲煎丸

黑熱病西醫治療方法

1、一般對症治療

休息與營養,以及針對併發症給予輸血或輸注粒細胞、抗感染等。

2、病原治療

  注XX低毒高效的葡萄糖酸銻納0.1g×40支,計量:20mg/kg靜脈或肌肉注XX,20天一療程。療效可達97.4%。抗銻病人採用戊脘脒(pentamidine)、二脒替(stilbamidine)、羥眯替(hydroxystilbamidine isothionate)。經多種藥物治療無效而脾高度腫大且有脾功能亢進者,可考慮脾切除

[檢查]

黑熱病應該做哪些檢查?

  病原檢查常用的方法有:

  ⑴穿刺檢查:

  1)抹片法:以骨髓穿刺物作抹片、染色鏡檢。此法最為常用,原蟲檢出率為80%~90%。淋巴結穿刺應選取表淺、腫大者,檢出率為46%~87%。也可做淋巴結活檢。脾穿刺檢出率較高,可達90.6%~99.3%,但不安全,少用。

  2)培養法:將上述穿刺物接種于NNN培養基,置22~25℃溫箱內。經一周,若培養物中查見活動活潑的前鞭毛體,則判為陽性結果。操作及培養過程應嚴格注意無菌

  3)動物接種法:穿刺物接種于易感動物(如地鼠、BALB/c小鼠等),1~2個月后取肝、脾作印片或抹片,瑞氏染液染色,鏡檢。

  ⑵皮膚活組織檢查:在皮膚結節處用消毒針頭刺破皮膚,取少許組織液,或用手術刀亂取少許組織作抹片,染色,鏡檢。 

[混淆]

黑熱病容易與哪些疾病混淆?

  本病應用結核病傷寒瘧疾布魯氏桿菌病、白血症、惡性組織細胞病何傑金病慢性血吸蟲病及其它病因所致肝硬化、惡急性細菌性心骨膜炎疾患相鑒別。


推薦閱讀