腰背痛

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[預防]

背痛應該如何預防?

  ・長時間保持同一坐姿或站姿之後,應放鬆腰部,或伸展腰肢。

  ・適度變換頸部的姿勢,最好每工作一小時休息幾分鐘。

  ・過於肥胖者,應該恰當減肥以減少腰部的負擔。

  ・不宜選用過XX床墊,較XX床墊對腰部有助益。同時,盡量不要俯卧,對腰部不利。

  ・提著重物時,盡量貼近身邊。

  ・彎腰或扭腰時要盡量小心,或是避免盡量彎腰或扭腰。

  ・長期身心勞累也是腰背痛誘因,因此預防之道也包括在工余的時候盡量放鬆自己。

[檢查]

腰背痛應該做哪些檢查?

  一、病 史

  首先要了解患者性別年齡職業,女性應考慮有無盆腔疾病,男性則應注意攝護腺炎,老年及絕經后婦女多有骨質疏鬆,中青年則多見於勞損,腰椎間盤突出症。職業及工作環境與腰背部有密切關係。長期坐位使用腰背彎曲工作者易產生勞損及退變,冷庫及水上作業者易患風濕,長期接觸毒物者易發生慢性中毒及骨代謝紊亂/慢性起病、逐漸加重者多見於勞損、退變舊瘤;扭傷外傷則起病急。值得注意的是著涼天氣改變並不是誘發風濕病的特異XX因,許多腰背痛的起因和疼痛加重都可能與天氣改變及著涼有一定關係。勞累后疼.痛加重與慢性勞損有關,行走後疼痛加重多見於腰椎管狹窄症,脊柱滑脫腰椎退變性骨關節炎。退變及慢性勞損引起的疼痛多為酸痛,在休息后或晨起開始活動時痛加重,少許活動后可緩解,但活動久后再次加重。腰椎管狹窄椎間盤突出症多於行走後加重,但騎自行車無事,背物或上坡時痛輕,而抱物或下坡時痛加 重;結核腫瘤疼痛則常于夜間加重。椎管內神經受壓迫刺激后常因咳嗽而引起椎管內壓增高導致沿神經走向的放XX性痛。疼痛的部位非常重要,單純腰背疼痛多由腰背部肌肉韌帶。小關節突關節,椎體病變所致。腰背痛伴有沿神經走向的放XX痛則考慮椎管內神經受嵌壓刺激引起,風濕病則可伴有其他關節的遊走性疼痛。早期強直性脊柱炎則為能部或髓關節的疼痛。應仔細詢問患者有無其他部位的腫瘤病史,疼痛是否因腫瘤轉移引起,骨質疏鬆是否有糖尿病腎病史,是否有內分泌紊亂病史。疼痛是否伴有發熱或其他部位的癥狀心絞痛引起腰背痛多有心慌胸悶氣閉等癥狀,泌尿系結石多伴有腹部疼痛且在床上輾轉反側,腎腫瘤則伴有血尿

  二、體格檢查

  檢查應從患者就診時的步態開始,瞞珊步態者兩腿僵硬涉態不穩,似醉酒狀,多見於脊髓病變如脊髓型頸椎病,背髓腫瘤等。拘謹步態,腰僵直或被迫向一側傾斜,以手扶腰,步態小心謹慎,多見於腰椎間盤突出症,急性腰扭傷或急性腰肌纖維織炎。鴨步為走路時左右擺動,多見於髓關節疾病。應讓患者脫去上衣,觀察腰背部生理彎曲是否存在,有無側彎,駝背,(成角畸形,有無包塊,竇道,極痕,色素沉著。使患者脊柱做前屈。后伸、左右側屈,左右旋轉來觀察腰背的功能。腰背部器質XX變患者其功能往往受限,而內臟疾病引起的反XX性疼痛則活動正常。

  確定腰背部壓痛部位是尋找病灶的最直接的方法。壓痛可分淺表壓痛和深壓痛,棘上韌帶,棘間韌帶、能棘肌的炎XX變用拇指在相應部位有壓痛,若下腰椎棘突壓痛伴有沿神經走向的放XX性疼痛則多為腰椎間盤突出所致。脊柱骨骼及椎管內病變則往往有叩擊痛,壓迫神經者常引起放XX痛。若反覆多次檢查其壓痛點不變,則為固定壓痛點,常意味著該部位存在著巨器質XX變。相反,內臟病變引起的反XX性腰背部常無固定性壓痛點。然後讓患者平卧位,若腰前凸強直或髓關節屈曲攣縮則在腿伸直位腰不能平放。檢查腹部是否對稱觸診有無肝脾腫大,有無腫塊及骼窩膿腫,女性患者應注意有無小腹深壓痛。

  檢查腰背痛常用的幾個特殊試驗有:

  1、直腿抬高試驗及加強試驗 患者仰卧,兩腿伸直,檢查者一手托踝上抬,一手同時輕按膝部保持腿伸直,引起下肢放XX性疼痛為陽性,此時若再將足背伸,若疼痛加重則為加強試驗陽性,以鑒別因胭繩肌緊張而引起的疼痛。值得注意的是該試驗也能產生骰骼關節扭力,若骰骼關節病變也可產生骰部疼痛,而非下肢放XX性痛,應注意鑒別。

  2、仰卧挺腹試驗 患者以枕部以及兩足跟為力點將腹部及臀部用力挺起另!起腰腿痛者為陽性。若為陰性可令患者挺腹同時深吸氣后屏氣至臉紅,或同時用力咳嗽,引起患肢放XX性疼痛為陽性,史可任首創此法,用於檢查腰椎間盤突出的患者。

  3、屈頸試驗 患者平卧,四肢伸直放平,慢慢抬頭屈頸,產生下肢放XX性疼痛者為陽性。

  4、斜搬試驗 患者四肢伸直平卧,檢查者扶患側膝部,使屈髓屈膝並內收髓關節,另一手扶住房部固定上身不動,如此可使骨盆縱軸產生旋轉壓力,若骰骼關節有病變則可產生疼痛。

  5、「4」字試驗 患者仰卧,屈膝髓將足踝部放在對側膝部,檢查者一手將膝部向床面下壓,另一手固定骨盆對側,能骼關節疼痛說明骰骼關節部有病變,若髓關節病變則出現髓關節疼痛且不能將膝部放平。

  此外還有壓頸試驗、蓋斯林試驗(Gaen-slen)、姚曼試驗(Yeomann)骨盆擠壓試驗等。

  對腰背痛伴有下肢疼痛或麻木的患者還應檢查 下肢的深淺感覺、運動、反XX、肌肉有無萎縮等。

  當腰背部本身檢查未能查明病因時應根據情況請有關科室如泌尿外科婦科、腹外科,內科等會診,對骰骨腫瘤做指肛檢查是必要的。還應注意檢查下肢病變如雙下肢不等長,扁平足、足內產翻,馬蹄足、仰趾畸形等影響腰背平衡及穩定引起腰背痛,足部的病變如濟服,骨刺滑膜炎、趾痛等可使下肢用力失調而引起腰肌勞損

  三、實驗室及器械檢查

  1、血沉 結核病、風濕病活動期及惡性腫瘤可使血沉加快,應注意的是妊娠流產也可使血沉加快。

  2、血、尿常規 類風濕、惡性腫瘤可致貧血、感染,使用腎上腺皮質激素藥物白血病可使細胞增多,結核病恢復期時淋巴細胞增多。尿中本一周氏蛋白增加意味著多發性骨髓瘤,尿中存在紅細胞蛋白質管型考慮泌尿系統病變,尿糖陽性應考慮糖尿病。

  3、杭鏈球菌溶血素「O」、類風濕乳膠試驗與HLA-B27抗鏈「O」增高表示有風濕熱活動,類風濕乳膠試驗陽性則有類風濕可能。強直性脊柱炎患者的HLA-B27陽性率可達叨%以上。

  4、酸性磷酸酶鹼性磷酸酶 攝護腺癌轉移時酸性磷酸酶可升高。鹼性磷酸酶升高。反映骨重建活動增加,在骨轉移癌甲狀旁腺功能亢進、多發性纖維骨炎等疾病中多增高。

  5、x線檢查X線是檢查腰背痛的重要手段,常先照正側位片,必要時可加照斜位和功能位。它能顯示腰椎生理曲線的改變、椎體的排列、骨質的改變,對腰椎骨折、結核腫瘤及畸形均有良好的顯示。

  6、椎管造影 椎管造影有助於對涉及椎管內的各種損傷或疾病的診斷與鑒別診斷。由於現用造影劑Omnipaque及Isovist為非離子碘造影劑,其副作用甚微,具有卓越的神經和局部耐受性,缺點是需從國外進口且價格較昂貴。

  7、CT 是利用電腦控制的X線橫斷掃描。它對於腰椎間盤突出、椎管狹窄、脊柱結核的破壞範圍、脊柱腫瘤硬脊膜血腫的定位。定性診斷均提供了良好的資料。

  8、MRI 是利用磁共振的原理來測定各組 織中運動質子的密度差加以判斷,對軟組織尤其是脊髓,腦組織腎臟皮質及髓質具有高腳力,圖像十分清晰,但對骨組織則不如CT清晰。MRI的出現對脊髓損傷及疾病的診斷與治療是一個劃時代的進步。

[混淆]

腰背痛容易與哪些癥狀混淆?

  一、單純性腰背痛

  單純性腰背痛是指無下肢疼痛或麻木的腰背痛。其鑒別診斷主要有以下幾點。

  1、年齡與性別 年齡和性別與腰背痛的病因有密切的關係。青少年易患結核,長期坐位可導致韌帶炎或肌纖維織炎,若青少年男性且存在著涼史則易患強直性脊柱炎,青年女性下腰部疼痛,因妊娠,勞損而加重的多為緻密性骼骨炎。中青年家務及工作多較繁重,且椎間盤。韌帶、肌肉已開始退變,因而多發生腰椎間盤突出症,肌纖維織炎,韌帶炎,脊柱滑脫,中老年則先考慮脊柱退行骨關節炎、韌帶炎,若女性則應注意骨質疏鬆和更年期綜合征

  2、病史 腰背棘突兩側酸痛,彎腰或坐位 久后加重,卧床休息或稍活動后可減輕者多為肌纖維織炎。腰背中央痛,直立位無痛或減輕,前屈時痛加重,腰無力一直不能長時間彎腰工作,以胸腰段為主者多為棘上韌帶炎,以腰骰段為主者多為棘間韌帶炎。若腰痛在彎腰后伸直過程突然發生,並迅速加重,腰僵XX敢活動,則多為腰椎小關節滑膜嵌頓。若痛以骰骼關節為主,有時也伴有膝或髓關節疼痛,著涼或陰天加重,腰背酸痛逐漸向上發展,脊柱僵硬,可伴有乏力低熱食慾缺乏等,應考慮強直性脊柱炎。若腰背痛逐漸加重,以夜間痛甚則注意脊柱腫瘤,若逐漸加重出現后突成角畸形,伴有低熱無力、盜汗等則可能為椎體結核,有的椎體結核患者腰背疼痛伴有無痛性寒性膿腫。腰椎間盤突出症髓核摘除術后數日至數周再次出現腰 深部劇烈疼痛,首先考慮椎間隙感染。患者來自氟中毒流行區或長期飲用工業污染的水則應除外氟中素引起的氟骨症

  3、查體及檢查 壓痛部位及壓痛的深淺是尋找病變部位的首要方法。拇指壓痛為淺壓痛,叩擊痛為深壓痛。淺壓痛點在棘突者多為棘上韌帶炎,在棘間者為棘間韌帶炎,在棘突兩側肌肉者多為肌纖維織炎,在第3腰椎橫突者為第3腰椎橫突綜合征,淺壓痛病灶多在淺表的韌帶肌肉,故X線檢查無陽性發現,無淡壓痛者應檢查深壓痛,對於深壓痛部位應行X線檢查或CT檢查X線顯示椎體變扁呈楔形者若有外傷史多考慮壓縮性骨折,椎體變扁無外傷者應考慮椎體腫瘤,若變扁的椎體呈魚尾狀並有骨質密度普遍減低應考慮骨質疏鬆症。脊柱有成角畸形X線示椎體有骨質破壞,椎間隙變窄,或可見椎旁膿腫是椎體結核的特點,腰僵硬活動受限,能骼關節叩痛,「4」字試驗或斜扳試驗陽性水線可見骰骼關節特異性表現,其早期關節間隙模糊增寬,邊緣不清呈蟲咬蝕樣破壞,發展為間隙變窄,邊緣骨緻密甚至可融合則為強直性脊柱炎表現,晚期X線可見脊柱呈竹節樣改變,並有骨質疏鬆,狹部不連引起的脊柱滑脫可在腰骰部有一局限性后凸X線側位片可見有脊柱滑脫,雙斜位顯示有狹部不連征X線 表現腰椎的增生退變與腰痛不一定有確切關係,若退變明顯,且壓痛深在,腰椎僵硬則可考慮腰椎增生性骨關節炎。反XX性腰痛無明顯叩 痛,腰椎活動正常。

  二、伴有下肢疼痛或麻木的腰背痛

  腰背痛伴有下肢的麻木或疼痛多是由於胸腰段脊髓或馬尾神經神經根、干受到壓迫刺激引起。第1腰椎水平以上壓迫脊髓,患者可出現肋間神經痛,下肢張力高,股反XX亢進及下肢出現病理體征陽性,第2腰椎以下壓迫馬尾或神經根,多出現馬尾性間歇性破行,股神經或坐骨神經疼痛或麻木,相應的股反XX減弱或消失,無病理體征。

  胸椎壓迫症多見於胸椎結核用瘤,椎管內腫瘤,胸段嚴重的脊柱側彎畸形,胸椎管狹窄胸椎間盤突出症及外傷等,應注意胸髓節段與胸椎關節大致為上胸段與同序數椎體相差一個,下胸段約差兩個左右,腰髓1~5節在胸11~腰1~腰1~2;之間,能髓位於腰1~腰1~2之間,外傷性胸髓壓迫症病因明確,常有完全或不完全性下肢癱瘓J線可顯示椎體的骨折和移位情況,MR可清晰地顯示脊髓受壓以及是否完全斷裂。胸椎結核患者首先自覺背部疼痛,或發現胸椎后突成角畸形,壞死的椎間盤組織,乾酪樣物質死骨可向後壓迫脊髓,首先出現下肢痙攣性癱瘓,若不及時治療可轉化為弛緩性癱瘓水線可見椎間隙變窄,骨質破壞、死骨、椎旁膿腫,CT可清晰地顯示椎管及X線不易發現的死骨及膿腫。胸椎腫瘤多見於中、老年,以轉移瘤為最多見,其次為巨細胞瘤、血管瘤。患者可持續性背痛,以夜間或休息時痛甚,逐漸加重,壓迫神經根者可引起劇烈的肋間神經痛,易誤診腹腔臟器病變如闌尾炎膽囊炎等。腫瘤壓迫脊髓可致截癱。X線可表現為溶骨和成骨兩種,以溶骨性破壞為主S線表現椎體呈盤狀壓扁,左右可增寬,但椎間隙正常,CT檢查有助於早期發現病灶。椎體血管瘤在X線平片上呈「柵欄樣」陰影是由於垂直、粗糙骨小梁清晰可見之故,椎管內腫瘤多首先刺激神經根,引起放XX性痛,上胸段放XX到胸部,下胸段放XX至腹部,易誤診為內臟疾病。脊髓受壓則首先出現受壓平面以下感到麻木,下肢無力,繼而發展為平面以下的感覺和運動逐漸喪失。椎管造影可確定診斷及定位。造影后CT可觀察到腫瘤的大小及髓內還是髓外。MR可顯示腫瘤的形態,大小及確切位置和脊髓受壓情況,有無創傷。胸椎管狹窄症及胸椎間盤突出較少見,其癥狀與椎管內腫瘤相似,但椎管造影CT、MR檢查均可明確診斷。

  一、病 史

  首先要了解患者的性別、年齡及職業,女性應考慮有無盆腔疾病,男性則應注意攝護腺炎,老年及絕經后婦女多有骨質疏鬆,中青年則多見於勞損,腰椎間盤突出症。職業及工作環境與腰背部有密切關係。長期坐位或使用腰背彎曲工作者易產生勞損及退變,冷庫及水上作業者易患風濕,長期接觸毒物者易發生慢性中毒及骨代謝紊亂/慢性起病、逐漸加重者多見於勞損、退變舊瘤;扭傷及外傷則起病急。值得注意的是著涼及天氣改變並不是誘發風濕病的特異XX因,許多腰背痛的起因和疼痛加重都可能與天氣改變及著涼有一定關係。勞累后疼.痛加重與慢性勞損有關,行走後疼痛加重多見於腰椎管狹窄症,脊柱滑脫及腰椎退變性骨關節炎。退變及慢性勞損引起的疼痛多為酸痛,在休息后或晨起開始活動時痛加重,少許活動后可緩解,但活動久后再次加重。腰椎管狹窄及椎間盤突出症多於行走後加重,但騎自行車無事,背物或上坡時痛輕,而抱物或下坡時痛加 重;結核及腫瘤疼痛則常于夜間加重。椎管內神經受壓迫刺激后常因咳嗽而引起椎管內壓增高導致沿神經走向的放XX性痛。疼痛的部位非常重要,單純腰背疼痛多由腰背部肌肉、韌帶。小關節突關節,椎體病變所致。腰背痛伴有沿神經走向的放XX痛則考慮椎管內神經受嵌壓刺激引起,風濕病則可伴有其他關節的遊走性疼痛。早期強直性脊柱炎則為能部或髓關節的疼痛。應仔細詢問患者有無其他部位的腫瘤病史,疼痛是否因腫瘤轉移引起,骨質疏鬆是否有糖尿病或腎病史,是否有內分泌紊亂病史。疼痛是否伴有發熱或其他部位的癥狀如心絞痛引起腰背痛多有心慌,胸悶,氣閉等癥狀,泌尿系結石多伴有腹部疼痛且在床上輾轉反側,腎腫瘤則伴有血尿。

  二、體格檢查

  檢查應從患者就診時的步態開始,瞞珊步態者兩腿僵硬涉態不穩,似醉酒狀,多見於脊髓病變如脊髓型頸椎病,背髓腫瘤等。拘謹步態,腰僵直或被迫向一側傾斜,以手扶腰,步態小心謹慎,多見於腰椎間盤突出症,急性腰扭傷或急性腰肌纖維織炎。鴨步為走路時左右擺動,多見於髓關節疾病。應讓患者脫去上衣,觀察腰背部生理彎曲是否存在,有無側彎,駝背,(成角畸形,有無包塊,竇道,極痕,色素沉著。使患者脊柱做前屈。后伸、左右側屈,左右旋轉來觀察腰背的功能。腰背部器質XX變患者其功能往往受限,而內臟疾病引起的反XX性疼痛則活動正常。

  確定腰背部壓痛部位是尋找病灶的最直接的方法。壓痛可分淺表壓痛和深壓痛,棘上韌帶,棘間韌帶、能棘肌的炎XX變用拇指在相應部位有壓痛,若下腰椎棘突壓痛伴有沿神經走向的放XX性疼痛則多為腰椎間盤突出所致。脊柱骨骼及椎管內病變則往往有叩擊痛,壓迫神經者常引起放XX痛。若反覆多次檢查其壓痛點不變,則為固定壓痛點,常意味著該部位存在著巨器質XX變。相反,內臟病變引起的反XX性腰背部常無固定性壓痛點。然後讓患者平卧位,若腰前凸強直或髓關節屈曲攣縮則在腿伸直位腰不能平放。檢查腹部是否對稱,觸診有無肝脾腫大,有無腫塊及骼窩膿腫,女性患者應注意有無小腹深壓痛。

  檢查腰背痛常用的幾個特殊試驗有:

  1、直腿抬高試驗及加強試驗 患者仰卧,兩腿伸直,檢查者一手托踝上抬,一手同時輕按膝部保持腿伸直,引起下肢放XX性疼痛為陽性,此時若再將足背伸,若疼痛加重則為加強試驗陽性,以鑒別因胭繩肌緊張而引起的疼痛。值得注意的是該試驗也能產生骰骼關節扭力,若骰骼關節病變也可產生骰部疼痛,而非下肢放XX性痛,應注意鑒別。

  2、仰卧挺腹試驗 患者以枕部以及兩足跟為力點將腹部及臀部用力挺起另!起腰腿痛者為陽性。若為陰性可令患者挺腹同時深吸氣后屏氣至臉紅,或同時用力咳嗽,引起患肢放XX性疼痛為陽性,史可任首創此法,用於檢查腰椎間盤突出的患者。

  3、屈頸試驗 患者平卧,四肢伸直放平,慢慢抬頭屈頸,產生下肢放XX性疼痛者為陽性。

  4、斜搬試驗 患者四肢伸直平卧,檢查者扶患側膝部,使屈髓屈膝並內收髓關節,另一手扶住房部固定上身不動,如此可使骨盆縱軸產生旋轉壓力,若骰骼關節有病變則可產生疼痛。

  5、「4」字試驗 患者仰卧,屈膝髓將足踝部放在對側膝部,檢查者一手將膝部向床面下壓,另一手固定骨盆對側,能骼關節疼痛說明骰骼關節部有病變,若髓關節病變則出現髓關節疼痛且不能將膝部放平。

  此外還有壓頸試驗、蓋斯林試驗(Gaen-slen)、姚曼試驗(Yeomann)骨盆擠壓試驗等。

  對腰背痛伴有下肢疼痛或麻木的患者還應檢查 下肢的深淺感覺、運動、反XX、肌肉有無萎縮等。

  當腰背部本身檢查未能查明病因時應根據情況請有關科室如泌尿外科、婦科、腹外科,內科等會診,對骰骨腫瘤做指肛檢查是必要的。還應注意檢查下肢病變如雙下肢不等長,扁平足、足內產翻,馬蹄足、仰趾畸形等影響腰背平衡及穩定引起腰背痛,足部的病變如濟服,骨刺、滑膜炎、趾痛等可使下肢用力失調而引起腰肌勞損。

  三、實驗室及器械檢查

  1、血沉 結核病、風濕病活動期及惡性腫瘤可使血沉加快,應注意的是妊娠或流產也可使血沉加快。

  2、血、尿常規 類風濕、惡性腫瘤可致貧血、感染,使用腎上腺皮質激素藥物及白血病可使白細胞增多,結核病恢復期時淋巴細胞增多。尿中本一周氏蛋白增加意味著多發性骨髓瘤,尿中存在紅細胞、蛋白質和管型考慮泌尿系統病變,尿糖陽性應考慮糖尿病。

  3、杭鏈球菌溶血素「O」、類風濕乳膠試驗與HLA-B27抗鏈「O」增高表示有風濕熱活動,類風濕乳膠試驗陽性則有類風濕可能。強直性脊柱炎患者的HLA-B27陽性率可達叨%以上。

  4、酸性磷酸酶與鹼性磷酸酶 攝護腺癌轉移時酸性磷酸酶可升高。鹼性磷酸酶升高。反映骨重建活動增加,在骨轉移癌、甲狀旁腺功能亢進、多發性纖維骨炎等疾病中多增高。

  5、x線檢查X線是檢查腰背痛的重要手段,常先照正側位片,必要時可加照斜位和功能位。它能顯示腰椎生理曲線的改變、椎體的排列、骨質的改變,對腰椎骨折、結核腫瘤及畸形均有良好的顯示。

  6、椎管造影 椎管造影有助於對涉及椎管內的各種損傷或疾病的診斷與鑒別診斷。由於現用造影劑Omnipaque及Isovist為非離子碘造影劑,其副作用甚微,具有卓越的神經和局部耐受性,缺點是需從國外進口且價格較昂貴。

  7、CT 是利用電腦控制的X線橫斷掃描。它對於腰椎間盤突出、椎管狹窄、脊柱結核的破壞範圍、脊柱腫瘤、硬脊膜外血腫的定位。定性診斷均提供了良好的資料。

  8、MRI 是利用磁共振的原理來測定各組 織中運動質子的密度差加以判斷,對軟組織尤其是脊髓,腦組織、腎臟皮質及髓質具有高腳力,圖像十分清晰,但對骨組織則不如CT清晰。MRI的出現對脊髓損傷及疾病的診斷與治療是一個劃時代的進步。

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