易跌倒

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[預防]

易跌倒應該如何預防?

  盡可能查明引起步態異常的原因和有針對性地進行步態訓練。但是要注意某些肌肉癱瘓引起的畸形步態,如臀大肌步態、臀中肌步態等本身是一種功能代償現象不能用步態訓練矯正,如果肌力無法恢復,只有使用支架代替肌肉功能練習,使步態有所改善

[檢查]

易跌倒應該做哪些檢查?

  一、病 史

  觀察步態常可提供重要的神經系統疾病的線索。應注意步態異常時間誘因患者年齡、步態異常的是持續性還是間歇性、有無併發其他癥狀肢體疼痛、感染、炎症腫瘤營養缺乏、肌肉注XX史砍傷史、家族史、腦血管病史、梅毒感染史等。

  二、體格檢查

  檢查時可請患者普通行走,必要時也可閉眼檢查。進一步檢查時,可令患者突然轉彎、停步等。注意觀察起步和停止的情況、伸足和落下的姿勢、步伐的大小、節律及方向有無偏斜。

  三、輔助檢查

  步態異常根據性質部位不同而選擇不同的輔助檢查。

  1、醉漢步態小腦病變多見,臨床上多選擇腦CT或MRI,如果考慮為腦幹受累應選擇腦MRI,也可以輔以腦電圖

  2、感覺性共濟失調步態 以脊髓病變的可能性較大應選擇脊髓MRI、腦脊液檢查肌電圖及體感誘發電位等。

  3、痙攣偏癱步態 以腦血管病後遺症多見可選擇腦CT或MRI檢查。

  4、痙攣性截癱步態 根據情況可選擇脊髓或腦CT或MRI檢查。

  5、慌張步態 可選擇腦CT或MRI、腦電圖檢查。

  6、跨閾步態 可做肌電圖檢查

  7、搖擺步態 可做肌電圖、髓關節X線片

  8、舞蹈步態 可做腦CT或MRI、血沉血常規、抗鏈」O」、自身抗體檢查。

  9、星跡步態 可做前庭功能檢查。

  10、脊髓性間歇破行 應作脊髓CT或MRI、脊髓血管造影下肢動脈血流圖。

[混淆]

易跌倒容易與哪些癥狀混淆?

  易跌倒的鑒別診斷

  1、醉漢步態 因重心不易控制,步行時兩腿間距增寬,抬腿後身體向兩側搖擺不穩,上肢常向水平方向或前或后搖晃。有時不能站穩, 轉換體位時不穩更明顯,不能走直線。此種步態又叫做」蹣跚步態」,見於小腦病變引起的共濟失調,如小腦腫瘤、腦血管病,腫瘤,炎症、變性、橋腦小腦角腫瘤、橄欖橋腦小腦變性、酒精中毒性小腦退行性變、癌性脊髓小腦退行性變。小腦萎縮、小腦炎、腦幹腫瘤、小腦後下動脈血栓、額葉病變、內耳眩暈症前庭神經元炎等。

  2、感覺性共濟失調步態 此指深感覺障礙引起者。特點是行走時步幅較大,兩腿間距較寬,提足較高,足道強打地面,雙眼注視兩足,睜眼時可部分緩解,閉眼時不穩甚至不能行走。常伴有感覺障礙,Romberg征陽性,見於亞急性聯合變性脊髓癆等。

  3、痙攣性偏癱步態 偏癱時患側下肢因伸肌肌張力高而顯得較長,且屈曲困難。患者行走時偏癱側上肢的協同擺動動作消失,呈內收、旋前屈曲姿勢,下肢伸直並外旋,舉步時將骨盆抬高,為避免足尖拖地而向外旋轉后移向前方,故又稱划圈樣步態。是由一側錐體束損害引起,多見於腦血管疾病

  4、痙攣性截癱步態 因下肢內收肌群張力增高致使步行時兩腿向內側交叉,形如剪刀,故又稱剪刀步態。見於橫貫性脊髓損害腦性癱瘓等。

  5、慌張步態 由於全身肌張力增高,起步時緩慢,走路時步伐細小,雙足擦地而行,兩上肢前後擺動的聯帶動作喪失,軀幹前傾,重心前移,故以小步急速前沖而行,如追逐重心且不能立即停步,狀似慌張,又稱追重心步態或前沖步態。見於震顫麻痹及可引起震顫麻痹綜合征的疾病。

  6、跨閾步態 由於病足下垂,為了使患足尖離開地面,患肢抬的很高,如跨越門檻的姿勢。見於腓總神經麻痹等。

  7、搖擺步態 由於骨盆帶肌及腰肌無力,下肢及骨盆肌的萎縮,站立時使脊柱前凸以維持身體重心平衡,行走時因肌無力骨盆不能固定,故臀部左右搖擺如鴨行,又叫鴨步。見於進行性肌營養不良症

  8、舞蹈步態 步行時肢體有大幅度的、不規則的、不自主運動。下肢突然外甩,上肢扭曲,行路不穩,呈跳躍式或舞蹈樣。見於新紋狀體的病變。

  9、星跡步態 當患者閉眼前進時向患側偏斜,後退時向反方向偏斜,如此前進和後退反覆進行,其足跡呈星形。見於前庭迷路病變。

  10、臀中肌麻痹步態 一側臀中肌病變,行走時軀幹向患側彎曲,並左右搖擺。見於臀中肌病變,多發性肌炎,進行性營養不良症等。

  11、脊髓性間歇破行 表現為開始步行無癥狀,行至一定距離(約1-5分鐘)出現一側或兩側下肢無力,休息后好轉。見於脊髓動脈內膜炎,脊髓發育異常、椎管狹窄等。

  12、癔病性步態 可表現為各種奇特步態,如蹲行步態,拖拉步態,常伴有其他功能性疾患

  13、先天性肌強直病 用力時骨骼肌強直痙攣,故當走路或跑步時,如欲當時停步,肌肉張力不能立即放鬆,而致跌倒。

  一、病 史

  觀察步態常可提供重要的神經系統疾病的線索。應注意步態異常的時間、誘因、患者的年齡、步態異常的是持續性還是間歇性、有無併發其他癥狀如肢體疼痛、感染、炎症、腫瘤。營養缺乏、肌肉注XX史砍傷史、家族史、腦血管病史、梅毒感染史等。

  二、體格檢查

  檢查時可請患者普通行走,必要時也可閉眼檢查。進一步檢查時,可令患者突然轉彎、停步等。注意觀察起步和停止的情況、伸足和落下的姿勢、步伐的大小、節律及方向有無偏斜。

  三、輔助檢查

  步態異常根據性質與部位不同而選擇不同的輔助檢查。

  1、醉漢步態 以小腦病變多見,臨床上多選擇腦CT或MRI,如果考慮為腦幹受累應選擇腦MRI,也可以輔以腦電圖。

  2、感覺性共濟失調步態 以脊髓病變的可能性較大應選擇脊髓MRI、腦脊液檢查、肌電圖及體感誘發電位等。

  3、痙攣性偏癱步態 以腦血管病後遺症多見可選擇腦CT或MRI檢查。

  4、痙攣性截癱步態 根據情況可選擇脊髓或腦CT或MRI檢查。

  5、慌張步態 可選擇腦CT或MRI、腦電圖檢查。

  6、跨閾步態 可做肌電圖檢查。

  7、搖擺步態 可做肌電圖、髓關節X線片。

  8、舞蹈步態 可做腦CT或MRI、血沉、血常規、抗鏈」O」、自身抗體檢查。

  9、星跡步態 可做前庭功能檢查

  10、脊髓性間歇破行 應作脊髓CT或MRI、脊髓血管造影、下肢動脈血流圖。

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