上頜骨

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1結構編輯上頜骨體部內為一空腔即上頜竇上頜竇底骨壁較薄距離后牙牙根很近后牙根尖部感染可向上蔓延造成牙源性上頜竇炎上頜竇腫瘤或其它病變有時可出現牙齒疼痛和鬆動等癥狀有時因拔牙手術不慎可造成口腔上頜竇穿通或將牙斷根推入上頜竇內這些解剖特點和臨床上的關係應該引起注意頜骨的上面參與構成眼眶的下壁下面參與構成口腔頂部其內側面參與構成鼻腔的外側壁其後下部分呈粗糙之園形隆起稱為上頜結節上牙槽后神經血管由此XX上頜骨內上頜骨的前面有眶下孔距眶下緣中點下方約5-7mm眶下神經血管即即從此孔穿出上頜骨的下面即硬齶部在上頜中切牙的齶側約5mm 處有切牙孔鼻齶神經血管即從此孔通過在上頜第二三磨牙的齶側約1cm處有齶大孔左右各一齶前神經齶大動脈從此孔穿出臨床上作口腔局部麻醉時應熟悉這些骨性標誌

位於人體面顱中央的上頜部的骨骼成對即左右兩塊上頜骨在正中線相連結上頜骨由1個骨體和4個突起成骨體的上面構成眼窩的下壁里側面通連鼻道內部有開口于里側面的海默利Hi-ghmori氏竇上頜竇 maxillar sinus在4個突起中額突顴突和齶突各自和同名的骨塊相連結牙槽突有齒槽其中有上頜齒人的上頜骨是由狹義的上頜骨和前上頜骨兩者結合組成兩骨之間有連繫鼻腔與口腔的切牙管stensen氏管的開口在進化上這兩塊骨都是從硬骨魚類開始出現的在板鰓魚類的上頜部屬於第一鰓弓的齶方軟骨腦顱存在著可動的連接

2前突糾正編輯診斷上頜前突深覆合開合口唇在正常靜止狀態下呈開唇狀態門齒外露2/3以上微笑齒齦外露較多

上頜前份根尖以上節段截骨術為使前突的上頜骨後退至正常位置術前2周先拔除卜/牙齒而後行截骨術

1)可採用上頜前庭溝上方與牙齒長軸平行方向切口在前正中順著唇系帶方向做同樣長度的切口

2)切開黏骨膜剝離器在骨膜下向上及兩側剝離顯露前鼻棘梨狀孔下緣及鼻底部兩側達上頜骨外緣

3)用亞甲藍標出頜骨截骨線沿根尖方向向上至梨狀孔下緣5~10mm平面處向內上方斜行至梨狀孔標出截除骨的寬度一般為5~8mm

4)用瓜形鑽頭沿標好的截骨線將上頜骨前壁切開當接近上齶黏骨膜面時可先用剝離子沿截骨平面內側面緊貼齶骨XX將黏骨膜剝離出一小隧道並將剝離子置於其中保護齶部黏骨膜將兩側截斷後用小骨鑿鼻中隔犁骨及上頜骨前份未斷部分鑿斷注意在鑿斷犁骨時術者右手示指要伸人齶部予以保護

5)上頜骨完全離斷調整咬胎關係正常後用微型鋼板螺絲釘固定或單純鋼絲結紮牙弓板固定

3碟面畸形糾正編輯診斷多為先天性頜骨發育不良面中部凹陷呈碟面畸形頭影測量示$NA角小於正常SNB角正常ANB小於正常

前移(le Fort I型)截骨術1)切口做上頜前庭溝橫形切口在上頜自一側第二磨牙至對側第二磨牙區於前庭溝反折處做切口切開黏膜及骨膜至骨面

2)顯露上頜骨以骨膜剝離器作骨膜下分離顯露上頜骨外側壁顴骨嵴基部並向後潛行分離至翼板上頜縫部位但對下方(靠近牙齦方向)勿分離過多以維持軟組織附著保證上頜骨及上頜牙齒的血液供應充分剝離上頜骨外側壁后以小骨膜剝離器沿鼻底剝離梨狀及鼻中隔下份鼻底及鼻外側壁

3)上頜骨外側壁及內側壁截骨根據標出的截骨線用微型鋸截斷上頜骨外側壁自梨狀孔外側前頜部分向兩側截斷前外側壁用骨刀輕輕鑿斷上頜竇內側壁並用骨鑿截斷鼻中隔基部鑿人時注意骨鑿方向不可向上傾斜並用示指放于軟齶部保護骨鑿勿鑿透

4)鑿斷上頜骨后緣在翼上頜縫處上頜結節後方與翼板下端之間以弧形銳利骨刀向內后的方向鑿人將上頜骨與翼板分離常需在硬齶后緣翼鉤附近的齶部黏膜處放置左手示指或中指感覺截骨的情況鑿斷骨質時應特別注意骨刀應置於翼上頜縫的下份鑿人的方嚮應向內及後下方切忌將骨刀以向上的方向鑿入以避免損傷翼上頜縫內的血管(如頜內動脈)(圖4-9D)

5)離斷上頜骨用兩把上頜骨持鉗夾住上頜骨用力向下折斷上頜骨完成各截骨步驟后以拇指在上頜骨的前份逐漸向下施加壓力而使整個上頜骨向下折斷並以手持折斷的上頜骨搖動使之充分活動

6)固定上頜骨將上頜骨前移使適合於咬合導板的咬合關係而達到預期的理想位置利用上下頜以事先結紮的牙弓夾板作頜間固定以維持上頜骨的理想位置

7)頜間固定時間用橡皮筋彈性固定46周