蛔蟲病

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[介紹]

概述:  蛔蟲病(ascariasis)是由似蚓蛔線蟲(簡稱蛔蟲Ascaris lumbricoides)寄生於人體小腸或其他器官所引起的最常見寄生蟲病。國內流行廣泛,兒童發病為多。臨床表現依寄生或侵入部位、感染程度不同而有很大差異,僅限於腸道時稱腸蛔蟲病。多數腸蛔蟲病無自覺癥狀,兒童患者常有不同程度的消化道癥狀。蛔蟲XX膽管胰腺闌尾肝臟等臟器,或蚴蟲移行至肺部、眼、腦、甲狀腺脊髓等器官時,可導致相應的異位XX變,嚴重時可引起膽管炎胰腺炎闌尾炎、腸梗阻、腸穿孔腹膜炎併發症

[病因]

蛔蟲病是由什麼原因引起的?

  【病原學】

  似蚓蛔線蟲(AscarislumbricoidesLinnaeus,1758)簡稱蛔蟲,人體經口誤食感染期蛔蟲卵。

  【病理改變】

  幼蟲致病期部分病人肺部X線檢查,可見浸潤XX變,病灶常有遊走現象;成蟲致病期可損傷粘膜蕁麻疹皮膚瘙癢、血管神經水腫結膜炎化膿性膽管炎、膽囊炎、甚至發生膽管壞死、穿孔、以及腸扭轉和腸壞死。

  常由於誤食沾有蛔蟲卵的生冷蔬菜、瓜果或其他不潔之物而引起。蛔蟲寄生在小腸內,擾亂脾胃氣機,吸食水谷精微。由於蛔蟲具有喜溫,惡寒怕熱,性動好竄,善於鑽孔的特性,故當人體脾胃功能失調,或有全身發熱疾患時,蛔蟲即易在腹中亂竄而引起多種病癥。若蛔蟲鑽人膽道闌門,或蛔蟲數量較多,在腸中纏結成團,則出現多種病變及癥狀。

  (一)發病原因

  1.形態特徵 蛔蟲成蟲為長圓柱形,似蚯蚓,新鮮時為淡紅色,死亡後為黃白色。雌雄異體,體形向頭尾兩端逐漸變細,尾部呈鈍圓錐形,兩側有明顯的白色側線。雄蟲短而細,長約15~31cm,最寬處直徑為2~4mm,尾端向腹面捲曲;XX器官為單管型,盤繞蟲體後半部,XX管開口于泄殖腔;XX管的後端部背面有交合刺囊,囊內有近等長的棒狀交合刺一對;肛前乳突數目較多,排列成平行的四行,肛門後有四個雙乳突和六個單乳突。雌蟲粗而長,長約20~35cm(可長達49cm),直徑為3~6mm,尾端平直;XX器官為雙管型,兩級XX器官盤繞于蟲體的后2/3部分;XX粗管狀,每個XX可長200mm,每組卵巢與輸卵管共約長1250mm,陰門位於蟲體的前1/3與中1/3交界處;體內XX含蟲卵數可達2 700萬個,產卵約13~36萬個/d。XX卵為橢圓形,約(45~75)μm×(35~50) μm,卵殼透明而厚;未XX卵較狹長,有不等的屈光顆粒。XX卵排出率為45%~60%,發育后成為感染期蟲卵。未XX卵無發育能力,也無傳染性

  蛔蟲卵對外界有較強的抵抗力。在5~10℃條件下能生成約2年,在缺氧情況下可存活3個月左右,在22℃乾燥環境耐受2~3周。在潮濕、疏鬆、砂質土壤中能生存6年左右。在糞坑中能存活1年以上。蛔蟲卵能耐受一般化學消毒劑,在30℃環境下,磺胺(2%左右)、氨水等均不影響蟲卵發育。蟲卵不能被醬油、醋及辣椒等調味品殺滅,但對溫度較敏感,日光直XX或溫度超過40℃均可被殺滅。在高溫、乾燥環境或暴雨沖刷下,蟲卵存活時間短。

  2.生活史 蛔蟲寄生於人體小腸內,以空腸為多,迴腸次之,寄生於十二指腸及胃者很少。寄生在腸內蟲數差異很大,少者幾條,多者幾十條,偶有多達2000條以上者。蛔蟲無中間宿主,雌雄交配后,雌蟲產XX卵隨糞便排出人體外,在溫暖、潮濕、氧氣充分的泥土中,約經2周發育為蚴蟲,再經1周蚴蟲第一次蛻皮后即為感染期蟲卵。感染期蟲卵在外界不能孵化,當被人吞食后,多數被胃酸殺滅,少數XX小腸。XX小腸的感染期蟲卵內的蚴蟲釋放孵化液(內含脂酶、殼質酶及蛋白酶),消化卵殼后,蚴蟲破殼而出。孵出的蚴蟲侵入腸黏膜及黏膜下層,XX靜脈經肝臟、下腔靜脈至右心;或經腸系膜淋巴管胸導管鎖骨下靜脈達右心,再經肺動脈,穿過肺微血管XX肺泡,在此進行第2次及第3次蛻皮。蚴蟲沿支氣管、氣管上行至會厭部。如蚴蟲被吞咽,經胃至小腸,在小腸內經第4次蛻皮后即發育為童蟲,逐漸發育為成蟲。自吞食感染期蟲卵到成蟲第一次產卵,約需2個月左右(圖1)。一般情況下,成蟲在小腸內生存1年左右,長者可超過4年。成蟲排出體外后,生成時間很短。

  

  (二)發病機制

  1.幼蟲的致病作用 蛔蟲幼蟲在體內移行過程中對腸、肝、肺、微血管及淋巴組織可引起機械性損傷,或因抗原抗體反應代謝產物或幼蟲死亡均可產生炎症反應。幼蟲大量移行於肺,可損傷肺微血管引起出血、水腫,肺泡及細支氣管周圍大量嗜酸性粒細胞中性粒細胞浸潤。嚴重感染者肺部病變可融合成斑片狀,支氣管黏膜炎性滲出分泌物增多。也可發生支氣管痙攣,細支氣管和支氣管擴張,支氣管內可見幼蟲。

  2.成蟲的致病作用 蛔蟲成蟲寄生在小腸內,以空腸與迴腸上段為主。蛔蟲可產生溶血素過敏素、內分泌毒素神經毒素等多種毒素,加上機械性或化學性刺激,蟲體分泌消化物質的附著及損傷腸黏膜等,引起局部黏膜上皮細胞脫落或輕度炎症反應。臨床可出現間歇性臍周疼痛消化不良嘔吐腹瀉或便秘等胃腸功能紊亂

  蛔蟲以人體腸腔內半消化物為食;同時也分泌消化酶以消化和溶解腸黏膜為食物;蛔蟲代謝產物可刺激、損傷局部腸黏膜,或引起痙攣性收縮和平滑肌缺血。因此,大量寄生蛔蟲者可引起消化與吸收功能障礙,特別是可影響兒童對蛋白質糖類脂肪維生素的吸收,出現營養不良,甚至發育障礙。

  在小腸內如有大量蛔蟲,可相互纏結成團而引起不完全性腸梗阻,表現為腹痛腹脹、停止排便等。梗阻部位以迴腸末端或回盲部最常見。少數嚴重者可併發腸壞死、腸套疊、腸扭轉等。

  蛔蟲習慣於鑽孔,常可導致異位損害。成蟲鑽入膽總管時,常僅前半部XX膽總管腔內,而後半部仍在十二指腸內。侵入蛔蟲一至數條不等,多者可達10~l00條,以雌蟲較多。因膽道口括約肌(Oddi’s sphincter)與膽總管痙攣引起劇烈絞痛,可繼發感染引起膽管炎或肝膿腫。死亡的蛔蟲碎片可成為泥沙樣膽結石形成的核心,蛔蟲鑽入胰管可併發出血性壞死性胰腺炎;鑽入闌尾可引起急性闌尾炎,或闌尾穿孔。若蛔蟲鑽入咽喉或支氣管,可引起梗阻與窒息。雌蟲侵入肝臟、腹腔或肺部等處可排出蟲卵。

  3.蟲卵的致病作用 遺留在肝臟、膽管、胰腺及腸系膜等各種腸外臟器組織中的蛔蟲卵,可先引起局部炎症病變,嗜酸性膿腫,其後形成蛔蟲卵性肉芽腫。肉芽腫由嗜酸性粒細胞、巨細胞、纖維細胞成纖維細胞增生結締組織構成,其周圍有纖維包裹。病理類型可分為異物巨細胞性肉芽腫和假結核性肉芽腫,以假結核性肉芽腫為多見。遺留于膽囊、膽管內的蛔蟲卵也可成為膽道結石的核心。

[癥狀]

蛔蟲病早期癥狀有哪些?

  臨床表現

  1.幼蟲期致病:可出現發熱、咳嗽哮喘、血痰以及血中嗜酸性粒細胞比例增高等臨床症象。

  2.成蟲期致病:a.患者常有食慾不振噁心、嘔吐、以及間歇性臍周疼痛等表現。b.可出現蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經性水腫,以及結膜炎等癥狀。c.突發性右上腹絞痛,並向右肩、背部及下腹部放XX。疼痛呈間歇性加劇,伴有噁心、嘔吐等。

  主要癥狀

  1.蛔幼性肺炎 少量蛔蟲幼蟲在肺部移行時,可無任何癥狀。如短期內進食含大量感染期蛔蟲卵的蔬菜或其他食品,經7~10天潛伏期后,可出現全身與肺部癥狀。表現為咳嗽、咳痰咯血、發熱、畏寒乏力,伴胸悶氣促等類似急性上呼吸道感染癥狀。重症者可出現哮喘樣發作,表現為胸疼、咽部異物感,吼喘、端坐呼吸,少數可出現痰中帶血,鼻出血聲嘶、腹痛及腹瀉等。體檢可聞及雙肺乾濕性

[食療]

蛔蟲病吃什麼好?

[預防]

蛔蟲病應該如何預防?

  【預防】

  1.控制傳染源 驅除人體腸道內的蛔蟲是控制傳染源的重要措施。應積極發現、治療腸蛔蟲病患者,對易感者定期查治。尤其是幼兒園、小學及農村居民等,抽樣調查發現感染者超過半數時可進行普治。在感染高峰后2~3個月(如冬季或秋季),可採集體服用驅蟲藥物。驅出的蟲和糞便應及時處理,避免其污染環境。

  2.注意個人衛生 養成良好個人衛生習慣,飯前便后洗手;不飲生水,不食不清潔的瓜果;勤剪指甲;不隨地大便等。對餐館飲食店等,應定期進行衛生標準化檢查,禁止生水製作飲料等。

  3.加強糞便管理 搞好環境衛生,對糞便進行無害化處理,不用生糞便施肥,不放牧豬等。 使用無害化人糞做肥料,防止糞便污染環境是切斷蛔蟲傳播途徑的重要措施。在使用水糞做肥料的地區,可採用五格三池貯糞法,使糞便中蟲卵大部分沉降在池底。由於糞水中遊離氨的作用和厭氧發酵,蟲卵可被殺滅,同時也會增加肥效。利用氣池發酵,既可解決農戶照明、煮飯;又有利糞便無害化處理。可半年左右清除一次糞渣。此時,絕大部分蟲卵已失去感染能力。在用於糞做肥料的地區,可採用泥封堆肥法,三天後,糞堆內溫度可上升至52℃或更高,可以殺死蛔蟲卵。

[治療]

蛔蟲病治療前的注意事項?

  (一)治療

  本病分為驅蟲治療和併發症的處理,最基本的是驅蟲治療。

  1.驅蟲治療 目前常選用下列驅蟲藥物治療

  (1)阿苯達唑:是廣譜、高效、低毒的苯咪唑類抗蟲藥物之一。其作用機制主要是阻斷蟲體對葡萄糖的攝取,導致糖原耗竭與腺苷磷酸生成減少,使蟲體麻痹。驅蛔蟲作用較緩慢,常于用藥后2~4天蛔蟲才從糞便排出。嚴重感染者需多次治療方可治愈。治療過程中可因蛔蟲躁動而併發膽道蛔蟲病。阿苯達唑對成蟲、蚴蟲及蟲卵均有殺滅作用,成人及2歲以上兒童劑量為400mg(200mg/片),頓服,或l天內分2次服。可於驅蟲后10天重複給葯1次。本品不良反應發生率為6%~10%,多於服藥后2~3天出現頭昏失眠、噁心、嘔吐、口乾食慾下降及乏力等,可於48h內自行消失。有癲癇史者慎用孕婦哺乳期婦女及2歲以下幼兒禁用本品。

  (2)甲苯達唑:本品為廣譜驅蟲劑,對蛔蟲有較好療效。其作用機制與阿苯達唑相似。用法為200mg,頓服,蟲卵陰轉率可達80%;或100mg/次,3次/d,連服3天,蟲卵陰轉率可達95%以上。不良反應少,僅少數患者出現頭昏及輕微胃腸道反應,無須處理可自行消失。孕婦禁用,2歲以下幼兒不宜服用。

  本品與左旋咪唑的複合製劑甲苯達唑/左旋咪唑又稱復方甲苯達唑(速效腸蟲凈)。每片含甲苯達唑100mg、左旋咪唑25mg。成人2片,頓服,可增強療效,減少不良反應。

  (3) 噻嘧啶(雙萘羥酸噻嘧啶):該葯為廣譜驅線蟲葯,可抑制神經肌肉傳導,引起蛔蟲痙攣性收縮而麻痹,安全排出體外,驅蟲作用快。劑量為500mg,兒童劑量(基質)10mg/kg體重,頓服,蟲卵陰轉率超過90%。不良反應輕微。

  (4)哌嗪(piperazine):具有抗膽鹼能作用,可阻止蛔蟲肌肉神經傳導。有毒性低、療效好、安全範圍大等特點。劑量為3g/次,1次/d,連服2天或3天;兒童為80~150mg/(kg·d),分2次服,或晚上頓服,連服2天。服藥後排蟲率超過90%。嚴重感染者可連續用藥3天或4天,1周后還可重複治療。不良反應輕微,少數患者可出現頭昏、頭暈、噁心、嘔吐或腹瀉等,常不必處理而在短期自行消失。過量服用后可有肌無力,或四肢肌肉強直過敏性紫癜血清病及神經精神癥狀等嚴重不良反應。肝腎功能不全者不宜使用本品。

  (5)左旋咪唑:左旋咪唑可抑制蛔蟲肌肉中琥珀脫氫酶活性,導致肌肉能量產生減少,蟲體麻痹而被排出體外。劑量為150~200mg,兒童為2.5mg/kg體重,頓服。服本葯后偶可出現中毒性腦病,故應慎用。

  (6)伊維菌素:本品是阿弗米丁鏈黴菌產生的一種抗生素,屬大環內酯結構,可抑制蛔蟲神經肌肉信息傳遞,導致蟲體麻痹因而有驅蟲作用。口服吸收好,半衰期為12h,其代謝產物于2周內從糞便排出。用法為100μg/(kg·d),連服2天,治愈率近100%。不良反應很少。

  近年用哌嗪或吡喹酮等治療蛔蟲的療效也較好,糞便檢查蟲卵陰轉率超過80%,有報道達100%。苦楝根皮提取的川楝素使君子仁也有驅蟲作用。

  2.併發症的處理

  (1)膽道蛔蟲病:可採用中西醫結合治療,以解痙止痛、驅蟲或纖維內鏡取蟲為主。解痙止痛常用阿托品1mg,異丙嗪25~50mg,肌內注XX;必要時可用哌替啶50mg,肌內注XX。口服食醋100~200ml也可緩解疼痛。早期及時有效使用驅蟲藥物,可防止複發,減少嚴重併發症。近年有報道用蟲體肌肉麻痹驅蟲劑,在止痛治療的同時也可驅蟲。也有用阿苯達唑加維拉帕米治療,達到迅速止痛與完全殺蟲的顯著效果。內科治療24h無效,或病情加重;膽道蛔蟲嵌頓者,需外科手術治療。也可借助於內鏡緊急取蟲,效果好,住院時間短。有發熱者可能有繼發細菌性感染,應適當加用抗菌藥物

  (2)蛔蟲性腸梗阻:按照一般腸梗阻治療原則處理,包括禁食、胃腸減壓、解痙止痛、靜脈補液、糾正脫水代謝性酸中毒。不全性腸梗阻者,腹痛緩解后服豆油花生油可鬆懈蛔蟲團,然後再驅蟲治療。如積極內科治療1~2天無好轉,不完全性腸梗阻發展為完全性腸梗阻者,應立即手術治療。

  (3)其他:併發蛔蟲性闌尾炎、腸穿孔急性化膿性膽管炎、單發性肝膿腫、出血性壞死性胰腺炎者,均應儘早手術治療。

  3.其他治療 蛔蟲幼蟲移行症時以對症治療為主,用氨茶鹼等解除支氣管痙攣,可待因等鎮咳。重症(呼吸困難發紺)者,應予吸氧,並用氫化可的松100~200mg靜脈滴注療程3~5天。合併細菌感染時給予抗菌藥物治療。枸櫞酸乙胺嗪(海群生)可使癥狀較快緩解或消失,用量為8~10mg/(kg·d),分3次服,療程7~10天。可與抗組胺藥物合用。

  (二)預后

  蛔蟲病一般預后良好。有膽道蛔蟲病等嚴重併發症可影響健康。幼兒蛔蟲性腸梗阻、蛔蟲性窒息等未能及時診斷與治療者可危及生命。

蛔蟲病中醫治療方法

暫無相關信息

蛔蟲病西醫治療方法

暫無相關信息

[檢查]

蛔蟲病應該做哪些檢查?

  1.血常規 白細胞數多為正常。急性大量感染初期及幼蟲移行期,白細胞和嗜酸性粒細胞增多;據報道,急性蛔蟲性肺炎者嗜酸性粒細胞可達40%~80%。膽道蛔蟲病與膽道併發細菌感染時,白細胞與中性粒細胞常明顯增高。

  2.病原檢查 大便直接抹片方法簡單,蛔蟲卵檢出率高,是目前診斷腸道蛔蟲病的主要方法。三片法陽性率達90%以上。直接抹片陰性者,採用沉澱集卵法或飽和鹽水漂浮法或改良加藤法可提高蟲卵檢出率,但方法較為複雜。肺蛔蟲病或蛔蟲幼蟲引起過敏性肺炎時,痰中可檢出蛔蟲幼蟲。

  3.免疫學檢查 成蟲抗原皮內試驗陽性率可達80%以上。其陽性可提示早期蛔蟲感染或有雄蟲寄生,有助於流行病學調查。血清免疫球蛋白檢測顯示:IgG及IgE呈高水平,但並無特異性

  4.B型超聲檢查 腹部B超對膽道蛔蟲病者,可顯示蛔蟲位於擴張的膽總管內,但陽性率並不高。

  5.X線檢查 胃蛔蟲病患者X線鋇餐檢查,可見胃內有大小與蛔蟲相似的可變性圓條狀陰影;若多條蛔蟲平行聚集,則陰影如「稻米狀」;蟲體截面投影則呈「豆粒狀」或「串珠狀」影像;擠壓后使蟲體舒展散開,則上述影像隨亦之變化。十二指蛔蟲病患者,X線檢查可見弧形、環形、「彈簧形」或「8」字形等影像。

  6.纖維內鏡逆行胰膽管造影 可發現十二指腸及膽管內蛔蟲,取出鑽入壺腹孔的蟲體可使膽絞痛迅速緩解,並可對膽管阻塞進行減壓與引流

[混淆]

蛔蟲病容易與哪些疾病混淆?

  1.膽道蛔蟲症需與急性膽囊炎急性胰腺炎相鑒別。

  2.蛔蟲性腸梗阻時須與腸套疊等急腹症相鑒別。

  3.還易與胃、十二指腸潰瘍慢性胃炎腸系膜淋巴結炎等疾病相混淆。