腳氣病

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[介紹]

概述:  腳氣病即維生素B1缺乏病,維生素B1硫胺素(Thiamine)是硫胺素焦磷酸鹽(TPP)的前體。TPP是三羧酸循環丙酮酸與α-酮戊二酸脫羧反應的重要輔酶,也是細胞酮醇基轉移酶的輔酶。此外,對腦細胞活性與神經衝動傳導亦有一定關係。一旦缺乏,可引起一系列神經系統循環系統癥狀,稱之為腳氣病(Beriberi)。

[病因]

腳氣病是由什麼原因引起的?

  【病因】

  (一)攝入過少 每天正常成人男性攝入需要量為1.2~1.5mg,女性1.0~1.1mg,與能量需求有關,一般不低於0.5mg/1000千卡。維生素B1在酵母,動物組織豆類花生,麥類,糙米中含量豐富,穀物精製后或貯存不當,發霉變質,維生素B1可喪失。硫胺素為水溶性維生素,在鹼性條件下不耐高溫,因此蒸煮烹調不當可隨米湯與菜湯流失或被破壞。此外,食慾減退,大量飲酒,長期靜脈營養患者可致維生素B1攝入不足。

  (二)需求量增加 在生理情況下,如生長發育旺盛期,妊娠哺乳期,強體力勞動與運動者,或以高碳水化合物,低脂肪,低蛋白質飲食結構為主者,維生素B1需求量增加。在病理情況下,如甲狀腺毒症,長期發熱,以及慢性消耗性疾病時,維生素B1需求量亦增加。

  (三)吸收障礙 維生素B1根據濃度高低不同,分別以被動擴散主動轉運形式在小腸吸收,體內儲存量少。慢性腹瀉腸結核,腸傷寒等疾病可致維生素B1吸收障礙。酗酒,慢性營養不良及葉酸缺乏者亦可存在吸收障礙。酒精性肝病患者除了吸收障礙外,還伴有硫胺素轉變為焦磷酸硫胺的中間代謝障礙

  (四)分解增加 進食某些含硫胺素酶的食物,如生魚片,牡蠣,蝦,咖啡,茶以及其他植物,可氧化維生素,使體內硫胺素水平下降。

  (五)排泄增加 維生素B1在尿中的排泄形式主要為硫胺素本身(由腎小管排泌)以及乙酰化衍生物醋酸噻唑衍生物等。在使用利尿劑時,可使維生素B1喪失過多。此外,血液透析,腹膜透析,或腹瀉時也可致維生素B1喪失。

  【病理說明】

  (一)神經系統 腦及脊髓充血水腫變性,脊髓后柱、前後神經根內神經纖維膜有變性。周圍神經中以坐骨神經及其分支的累及最為常見,且出現較早。臂神經、膈神經喉返神經顱神經,尤其是迷走神經亦常累及。髓鞘現變性及色素沉著,雪旺(Schwann)細胞呈空泡變性神經軸可現斷裂萎縮及變性。神經遠端病變較嚴重且首先發生。

  (二)心臟 在急性腳氣病中心臟XX,右側更明顯。心肌纖維肥大有變性,以內柱及XX狀肌較顯著。因循環突然衰竭而死亡的病例,心肌有變性、纖維斷裂和水腫。

  (三)水腫及漿液滲出 常見於急性腳氣病,可局限於下肢分佈于全身,以足背踝部及小腿為多見,漿液滲出可見於心包胸腔腹腔等內。

  (四)其他病理變化 有皮下、腹膜及心外膜脂肪消失,被累神經所支配肌肉萎縮。顯微鏡下發現肌肉橫紋消失、混濁腫脹和脂肪性變。肺、脾、腎、腸等有慢性阻性充血現象

[癥狀]

腳氣病早期癥狀有哪些?

  1、嬰兒腳氣病發病常很突然,以神經系統癥狀為主者稱腦型;突發心力衰竭者稱心型。年長兒癥狀近似成人,以水腫和多發性神經炎為主。年長兒患周圍性神經炎者呈現蹲踞時起立困難、膝反XX消失、擠壓腓腸肌疼痛

  2、常有乏力精神萎倦、食慾不振嘔吐、腹瀉或便秘,伴腹痛腹脹體重減輕、生長發育滯遲等。可早期出現下肢踝部水腫,甚至延至全身,或伴發心包、胸腔、腹腔積液

  3、常先表現煩躁不安、哭聲嘶啞,以至失音,繼而神情淡漠反應遲鈍、餵食嗆咳嗜睡,嚴重時發生昏迷驚厥。有時昏迷驚厥可突然發生。

  4、常突發心力衰竭,嬰兒煩躁不安、尖叫、嗆咳、氣促出冷汗、唇指(趾)青紫。

  5、孕母缺乏維生素B1,新生兒可患先天性腳氣病,表現為哭聲無力、神情萎靡、吸吮力弱、水腫、嗜睡。

  早期維生素B1缺乏可表現為食慾減退,乏力,頭痛肌肉酸痛,體重減輕等。隨著病情加重,可出現典型的心血管系統與神經系統癥狀。

  (一)神經系統 中樞周圍神經系統損害,稱為"乾性腳氣病"(dry beriberi)。維生素B1缺乏引起的周圍神經系統病變典型表現為上升性對稱性的感覺,運動及反XX功能受損。起病多從肢體遠端開始,下肢多見於上肢,可有灼痛或異樣感覺,呈襪套型分佈,逐漸向肢體近端發展,原來感覺過敏處漸趨遲鈍,甚則痛覺,溫覺及振動感覺依次消失。伴肌力下降,肌肉酸痛,以腓腸肌為著,上下樓梯困難。繼而足、趾下垂肌肉攣縮卧床不起。腱、膝等反XX功能少數初期亢進,但一般以後均減退或消失,部分患者治愈后反XX仍不能完全恢復中樞神經系統損害可累及迷走神經,視神經動眼神經外展神經聽神經,喉返神經,膈神經等。表現為"Wenicke-Korsakoff"綜合征。癥狀包括嘔吐,眼球震顫(水平多於垂直震顫),眼肌麻痹,發熱,共濟失調神志變化,進而昏迷,亦可伴有記憶缺失,學習能力下降及虛構症等。

  (二)心血管系統 心血管系統損害稱為"濕性腳氣病"(wet beriberi)。表現為心臟擴大,周圍血管擴張,靜息時心動過速,氣促,胸痛,水腫。如不及時治療,可致急性心力衰竭,往往突然發生,病情危急,呼吸極度困難,心率加速,心濁音界向二側明顯擴大,心音呈鐘擺音,心前區有收縮期雜音肺動脈第二心音亢進。動脈壓稍低,脈壓差大,靜脈壓顯著升高,頸及股動脈搏動增強。肝臟腫大,全身浮腫少尿心電圖示心動過速,P-R間期縮短,T波雙相或倒置,低電壓,Q-T間期延長。嬰幼患兒以心臟累及為主,表現為食慾不振,嘔吐,煩躁不安,失眠,發展迅速可致角弓反張抽搐,心力衰竭,可致死亡。患兒母親常系隱性或有臨床表現的腳氣病患者。

  臨床診斷 主要依據營養缺乏史與臨床表現。周圍神經炎的診斷可用下法測定:①蹲踞試驗病人取蹲踞姿勢時,即覺小腿疼痛、起立困難,常用二手支持膝部幫助起立;②腓腸肌擠壓時有疼痛;③足背、踝,小腿下部觸覺及痛覺減退;④踝、膝反XX異常,大都減退或消失。暴髮型腳氣病性心臟病的診斷依據為:①有3個月以上的維生素B1營養缺乏史及周圍神經炎的徵象;②急驟發生的高輸出量型心力衰竭,伴有煩渴;③心臟XX,節律規則,無其他病因可查;④對於可疑病例立即作治療試驗,本病在治療后癥狀迅即改善

[食療]

腳氣病吃什麼好?

  一、腳氣食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

  方1

  〖組成〗鱉1 只(約500 克)、大蒜150 克。

  〖用法〗清燉,不另加作料,不能食者飲湯亦可。

  〖主治〗干腳氣

  方2

  〖組成〗大蔥連莖帶葉150 克。

  〖用法〗煮湯浸之,每日3~5 次。

  〖主治〗濕腳氣

  方3

  〖組成〗蔥150 克、花椒24 克、生薑15 克。

  〖用法〗煎湯熏洗。

  〖主治〗寒濕腳氣。

  方4

  〖組成〗白芒白芥子各等量,薑汁適量。

  〖用法〗前二味共研細末,薑汁調糊,敷于患處。

  〖主治〗同上。

  方5

  〖組成〗半夏12 克、生薑30 克。

  〖用法〗水煎服。

  〖主治〗腳氣攻心。

  方6

  〖組成〗檳榔12 克、生薑汁10 毫升、兒童小便適量。

  〖用法〗水煎服。

  〖主治〗同上。

  方7

  〖組成〗生薑適量。

  〖用法〗搗爛取汁,煮沸分服。

  〖主治〗同上。

  方8

  〖組成〗吳茱萸、生薑各適量。

  〖用法〗水煎分服。

  〖主治〗同上。

  方9

  〖組成〗大蒜、生薑、艾葉各30 克。

  〖用法〗共搗如泥,布包蘸酒(熱酒)頻擦患處。

  〖主治〗腳氣腫痛

  方10

  〖組成〗蔥白30 克、粳米適量。

  〖用法〗煮粥食之。

  方11

  〖組成〗小紅棗500 克、黃酒250 毫升、海蜇頭500 克。

  〖用法〗用砂鍋文火將紅棗、海蟄頭煮熟,隨意吃並飲黃酒。

  〖說明〗忌葷腥油膩之物。

  方12

  〖組成〗大蒜100 克、花生米150 克。

  〖用法〗砂鍋煮熟后服食

  〖主治〗維生素B1 缺乏病。

  二、腳氣吃哪些對身體好?

  1、米皮糠 含有極為豐富的維生素B1。唐・孫思邈《千金翼方》:「治腳氣病常作:米皮糠五升,以水一斗,煮取七升,去滓,煮米粥常食之,即不發。」對於妊娠婦女腳氣病浮腫,可以用糯米糠犧、發芽小麥等量,磨粉做1糰子,蒸熟食之,每日吃3~5個。

  2、小麥麩 又稱麩皮,小麥皮。《藥物圖考》中說小麥中含有一種生活素,有和緩神經的功效現代醫學證實,小麥皮中含有多量的維生素B1,有防治腳氣病、末梢神經炎的作用。對腳氣浮腫,民間習慣用小麥麩炒黃,加紅糖適量,拌勻,大棗湯沖服,每次60克,1日2次,頗有效益。

  3、豌豆 腳氣病均宜食用,宋代《聖濟總錄》中早有「治腳氣病抬肩喘」的記載。相似於濕性腳氣病的氣促現象,可經常用青豌豆煮熟淡食。花生 據《現代實用中藥》記載,花生適宜腳氣病人服食,並介紹一種方法:「腳氣病:生花生仁(帶衣用)15克,赤小豆15克,紅皮棗15克,煮湯,一日數回飲用。」

  4、

  赤小豆 能利水消腫解毒去濕、健脾益氣,適宜腳氣病浮腫者食用。《聖濟總錄》曾有赤小豆為主,配紫蘇葉桑根白皮,治療「腳氣氣急,大小便澀,通身腫,兩腳氣脹,變成水者」的記載,根據癥狀描述,相似於混合型腳氣病之重症。《食療本草》:「和鯉魚爛煮食之,甚治腳氣及大腹水腫。」民間常用赤小豆60~120克,煮爛食,1天2次,連吃數天。或用赤小豆60克,同冬瓜250克,一同煨爛服用。

  5、薏苡仁 能健脾,利濕。《食療本草》說它能「去乾濕腳氣」。《本草正義》:「薏苡,味甘淡,能利關節,除腳氣,治痿弱拘攣濕痹,消水腫疼痛。」《藥品化義》:「用治腳氣病腫痛,倍用無不效。」尤其適宜腳氣水腫者食。

  6、黃豆 含豐富的蛋白質,是一種高植物蛋白食品,同時還含多種維生素等。將黃豆做成豆腐豆漿、豆腐腦、豆腐乾豆製品,經常食用,適宜腳氣病的防治。

  7、田螺清熱、利水。《本草拾遺》:「煮食之,利大小便,腳氣衝上,腳手浮腫。」田螺含豐富的蛋白質,也含一定量的硫胺素,對腳氣病浮腫者尤為適宜。

  8、青魚 含豐富的蛋白質和多量的維生素B1,能益氣化濕。《食療本草》:「青魚和韭白煮食之,治腳氣腳弱,煩悶,益心力。」《開寶本草》:「青魚主腳氣濕痹。」所以,無論乾濕腳氣,皆宜食用。

  9、鯉魚 能利水、消腫、補虛,是一種高蛋白飲食。《本草綱目》:「鯉,其功長於利小便,故能消腫脹、腳氣之病。」尤其適宜腳氣病浮腫之人服食。

  10、冬瓜 能利水,又含有許多維生素,冬瓜中的含鈉量也較低。所以,特別適宜腳氣病水腫者食用。可用冬瓜50~500克,煮濃湯,1日2~3次飲服。也可選用冬瓜皮煎水喝。

  三、腳氣最好不要吃哪些食物?

  1、哈密瓜:腳氣病患者不宜食用。

  2、蠶蛹:腳氣病、對魚蝦過敏的人忌食。

  3、咖啡:腳氣病患者不宜飲用。

[預防]

腳氣病應該如何預防?

  日常生活注意

  一、 穿通風、透氣的棉質襪,每天更換清洗。

  二、 避免穿膠鞋或不透氣之球鞋,最好要有兩雙鞋換穿,涼鞋是最好的選擇。

  三、 不與他人共穿鞋、拖鞋及襪子。

  四、 腳底、趾間癢盡量不要用手抓,防傳染于手指。

  五、 治療勿自動停葯,通常應在自覺好了后,繼續用藥數周,最好是能作黴菌檢查及培養,連續三星期都是陰性才算治愈。

[治療]

腳氣病治療前的注意事項?

  預防:

  預防腳氣病重要措施之一為加強糧食加工的衛生監督和指導,防止穀物輾磨中硫胺素的過程耗損。另外應加強營養衛生的宣教,尤于產米地區及以米為主食者,強調儀器品種多樣化及平衡性膳食的重要意義。

  體內不能製造硫胺素,貯備量也有限,人的腸道細菌雖能合成硫胺素,但數量很少而且主要為焦磷酸酯型,腸道不易吸收。故必須每日從食物中攝入維生素B1。天然食品中硫胺素含量每100克中以豬肉最高0.5~1.2mg(其它肉類為0.1~0.2mg),豬肝0.4mg,黃豆0.8mg,糙秈0.34mg,止白粳0.13mg。蔬菜果品、蛋類每100克中含硫胺素不大於0.1mg。故肉類、豆製品皆為硫胺素很好的來源。對孕婦、乳母、青少年、體力勞動者宜增添這類食品。腳氣病流行地區可分發預防劑量的維生素B1日常服用。

  維生素B1的每日需要量為嬰兒0.5mg,兒童1~1.5mg,孕婦和乳母2~3mg。

  腎上腺皮質激素促腎上腺皮質激素能對抗硫胺素的生理作用,阻礙丙酮酸的氧化。過多量的葉酸或煙酸都會阻礙硫胺素在肝內的加磷作用。利尿劑可使硫胺素的排泄增加。上述情況應予注意以避免醫源性腳氣病的發生或加重。

腳氣病中醫治療方法

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腳氣病西醫治療方法

  1、一般治療:調整飲食,供給乳母和病兒富含維生素的食物。喂母乳的嬰兒應同時治療乳母,必要時暫停母乳餵養

  2、維生素B1治療:

  (1)輕症患者:給予口服維生素B1。

  (2)重症(如心型、腦型)及消化道功能紊亂者:應注意靜脈注XX忌用葡萄糖溶液稀釋,以免因血中丙酮酸增加而加重病情。腎上腺皮質激素、ACTH、過量的煙酸和葉酸均妨礙維生素B1的利用,均應避免。

  3、對症治療:如糾正心力衰竭、抗驚厥治療等。

  一般維生素B1缺乏者可用口服硫胺素片5~10mg,每日3次。如不能口服,或腸道吸收不良,可肌肉注XX10mg,每日1~2次。對病情危重者,應立即給予50~100mg硫胺素靜脈或肌肉注XX。以後每4小時注XX20~40mg,心衰水腫明顯可輔以利尿劑,直至心力衰竭癥狀消失為止。一般24~96小時內癥狀可緩解,然後改為口服硫胺素10mg,每日3次。同時給予酵母片復方維生素B,可預防或補充體內其他B族維生素不足。對誘發本病的疾病,如傷寒,消化道疾病,甲狀腺功能亢進糖尿病等,亦應積極治療。

[檢查]

腳氣病應該做哪些檢查?

  1、血常規尿常規。維生素B1負荷試驗尿中排出量減少。

  2、血液丙酮酸、硫胺素檢查。血丙酮酸、乳酸濃度增高;紅細胞轉酮酶活性降低。

  3、心電圖檢查。

  實驗室診斷 包括測定血及尿中丙酮酸及硫胺素濃度,或測定紅細胞中轉酮酶活力以輔助診斷。常用的為以下二種:①測定尿中硫胺素排泄量:尿中維生素B1分泌量隨攝入量變化,故測定維生素B1在尿中的排泄量對評價人體內硫胺素水平有一定參考價值,但易受服用利尿劑等因素的影響。目前測定方法有多種,最敏感的是高效液相HPLC(high performanceliquid chromatography)方法。採集24h尿標本比隨意取一次尿樣本結果可靠。此外,還可通過腸道外一次給予5mg維生素B1負荷,然後在4小時內測定尿中排泄量。如4小時排泄量<20μg為維生素B1缺乏者。該方法可用於估計組織中維生素B1缺乏的程度。②紅細胞轉酮酶試驗:硫胺素部分以轉酮酶的輔酶形式存在於紅細胞內。硫胺素缺乏可致轉酮酶活力下降。紅細胞轉酮酶試驗是通過加入外源性的硫胺素焦磷酸鹽(TPP),來測定轉酮酶的活性。結果以活性係數表示。活性係數超過1.3提示維生素B1缺乏;小於1.0解釋為正常。紅細胞轉酮酶測定是可靠宜行的測定人體內維生素B1狀況的酶功能試驗。

[混淆]

腳氣病容易與哪些疾病混淆?

  維生素B1缺乏有周圍神經炎表現者須與鉛中毒、砷中毒及因白喉、菌痢、麻風等感染引起者相鑒別。有浮腫者須與腎炎、營養不良及生理性浮腫區分。尿常規檢查,血漿蛋白測定以及檢查有無伴隨的周圍神經炎癥狀對診斷有助。有心力衰竭表現者應同其他高輸出量型心臟病伴心力衰竭,(如甲亢性心臟病,貧血性心臟病)及中毒性、病毒性心肌炎引起者鑒別。

  在酗酒者,維生素B1缺乏症可與肝病,酒精中毒表現同時存在,有時不易區分,需仔細觀察作出診斷。