酒渣鼻

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[介紹]

概述:  酒渣鼻(Rosacea)又叫酒渣性痤瘡玫瑰痤瘡(Acne Rosacea)是一種發生於面部尤其是面中央的瀰漫性潮紅,伴發丘疹膿皰毛細血管擴張

[病因]

酒渣鼻是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因 病因尚不十分清楚。可能是在皮脂溢出的基礎上,由於體內外各種有害因子的作用,使患部血管舒縮神經功能失調,毛細血管長期擴張所致。嗜酒吸煙、刺激性飲食消化道功能紊亂、分泌功能失調(尤其絕經期)、精神因素病灶感染心血管疾患、腸寄生蟲、長期作用於皮膚的冷熱因素如高溫工作、日曬、寒冷、風吹等均可誘發和加重本病

  最近國內有人提出酒渣鼻的發病原因100%是由毛囊蟲感染引起,建議把酒渣鼻改名為「毛囊蟲皮炎」。目前這個論點儘管尚有爭議,需進一步證實,但我們認為毛囊蟲是酒渣鼻的病因之一,對若干病例甚至是唯一的病因。因毛囊蟲常存在於面部擴大的毛囊內,數條毛囊蟲可以聚集在一起,尤其紅斑丘疹性或膿皰丘疹性損害內容易找到毛囊蟲,國內也常有人用滅滴靈治療酒渣鼻,認為滅滴靈有殺毛囊蟲的作用,筆者也曾試治若干例,紅斑丘疹或丘疹膿胞可在數日內減輕或痊愈。

  (二)發病機

  發病機制還不清楚。多種疾病可影響其發病,可考慮與下情況。

  1.高血壓心理因素 有高血壓和心理因素所致的酒渣鼻病人中,周期性微循環障礙的偏頭痛比正常同齡組和同性別組高2~3倍。實驗表明:正常的皮膚可對多種血管舒縮活性物質反應,並可保持舒縮功能,但酒渣鼻顏面擴張的血管靜脈微循環受阻。該情況是本病的後果還是發病原因還需進一步研究。

  2.遺傳 以往認為酒渣鼻是一種皮脂腺疾病,但大部分的酒渣鼻病人無皮脂分泌過多跡象,也無痤瘡,起始發病也與毛囊無關,家族中有同患者傾向

  3.精神因素 情緒緊張與疲勞可以加重本病,但神經過敏和憂鬱也是本病的結果而非原因。

  4.感染 研究表明酒渣鼻患者中蠕形蟎較正常皮膚多,故蠕形蟎感染為酒渣鼻發病的原因之一。

  5.陽光和熱 就診的酒渣鼻患者80%主訴陽光、洗澡和受熱后加重或複發,這說明外界溫度刺激使血管擴張,使周圍血管滲出,潛在致炎物質導致彈力纖維退行性改變。

  6.其他 本病多見於絕經期婦女,男性在青春期較多,可能與內分泌變化有關,嗜酒和辛辣食物等都可加重本病或引起複發。

[癥狀]

酒渣鼻早期癥狀有哪些?

  1.紅斑期 真皮毛細血管擴張,血管周圍有非特異性炎症浸潤。  2.丘疹膿皰期 丘疹的組織病理為非特異性慢性炎症浸潤,常在浸潤中央可見有成團集簇的上皮樣細胞。膿皰的組織象為嗜中性粒細胞聚集於毛囊內。  3.鼻贅期 其病理變化為表皮增殖,皮脂腺增多且極度肥大。真皮的大部分由皮脂腺佔據。結締組織增生肥厚,毛細血管擴張並有輕度炎XX。  本病好發於顏面中部,以鼻尖鼻翼為主,其次為頰部、頦部、前額,常對稱分佈,多發於中年人,婦女較多,患者多併發皮脂溢,顏面猶如塗脂。皮損表現為紅斑、毛細血管擴張和有炎症的毛囊丘疹及膿皰等。病程緩慢,可分為三期,但無明顯界限。  分為3期:紅斑期、丘疹期、肥大期。  1.紅斑期 顏面中部,特別是鼻、兩頰、眉間及頦部出現紅斑(圖1,2),對稱分佈,紅斑初為暫時性,在進食辛辣食物或熱飲、環境溫度升高、感情衝動時面部潮紅充血自覺灼熱。反覆發作后鼻翼、鼻尖和面頰處出現淺表樹枝狀毛細血管擴張,出現局部持久性發紅,部分患者伴有皮脂溢出。     2.丘疹期 在上症基礎上,出現多數散存的紅色丘疹,有時形成膿皰,損害較深較大時形成癤腫,鼻部、面頰部毛囊口擴大,可在數年內此起彼伏,時輕時重,少數病人可併發眼瞼炎、結膜炎虹膜睫狀體炎。中年女性患者皮疹常在經前加重。  3.肥大期 又稱鼻贅期。僅見於少數患者,多發生40歲以上男性,鼻部結締組織增生,皮脂腺異常XX,鼻端肥大,呈暗紅色或紫紅色。鼻部有XX結節,表而凹凸不平,形成贅瘤狀稱為鼻贅(圖3)。     除上述癥狀外尚有一些特殊類型酒渣鼻,如類固醇性酒渣鼻,是由於局部長期使用皮質類固醇激素,導致皮膚變薄,毛細血管擴張加重,表面鑲嵌囊樣、圓形、位置較深的丘疹或膿皰、硬結,皮膚呈黑紅色,自覺不適疼痛狼瘡樣和顆粒狀的酒渣鼻,臨床上可見許多棕紅色丘疹或小結節,局部皮膚變厚發紅,常在眼瞼下。組織病理檢查見毛囊周圍和血管的上皮樣細胞。肉芽腫性酒渣鼻(granulomatous rosacea)是一種特殊性酒渣鼻,常發生在面部口周形成蝶狀,玻片壓診呈黃褐色或果醬色樣小結節。  根據發生在面中部的充血性紅斑、毛細血管擴張,病程慢性,無明顯自覺癥狀,中年發病,複發性丘疹和膿皰即可診斷。  中醫病機及辨證:中醫認為該病為肺熱熏蒸、血熱郁滯肌膚,或過食辛辣刺激食物,脾胃積熱生濕,外犯皮膚,血淤凝聚而發病。

[食療]

酒渣鼻吃什麼好?

  食療方(資料僅供參考,具體請詢問醫生)

  飲食療法也是治療酒糟鼻的一種不錯的選擇,但是效果較慢,需要長期的堅持,不同的患者效果不一。

  1、馬齒莧薏仁銀花粥 用馬齒莧、薏仁各30克,銀花15克,用3碗水煎銀花至2碗時去渣,與馬齒莧、薏仁混合煮粥,每日食用1次,連續食用有良好療效。此食療法適用於酒糟鼻丘疹期。

  2、鮮枇杷葉粉沫 用新鮮的枇杷葉(將葉背絨毛去掉)、梔子仁研成粉末,每次吃6克,每日3次。能清熱解毒涼血。適用於酒糟鼻、毛囊蟲皮炎。

  3、腌三皮 用西瓜皮200克,颳去臘質外皮,洗凈;用冬瓜皮300克,颳去絨毛外皮,洗凈;黃瓜400克,去瓜瓤,洗凈;將以上三皮混合煮熟,待冷卻后,切成條塊,放置於容器中,用鹽、味精適量,腌清12小時后即可食用。連續食用有較好療效。此食療法具有清熱利肺的作用,適用於酒糟鼻。

  4、山楂粥 干山楂30克,粳米60克,混合煮成粥,每日食用1次,連吃7日。此食療法尤其適宜於患者鼻贅期

  患者吃什麼好?

  多吃些富含維生素B6、維生素B2及維生素A類的食物和新鮮水果蔬菜。此外,可口服V6,甲硝唑,每日兩到三次,直至癥狀完全消失。

  患者不適宜吃什麼?

  1、忌食辛辣、酒類等辛熱刺激物。中醫認為,酒糟鼻是因飲食不節,肺胃積熱上蒸,外感風邪,血瘀凝結所致。飲食上應避免促使面部皮膚發紅的食物,如辣椒芥末、生蔥、生蒜、酒、咖啡等刺激性食物;少吃油膩食物,如動物油肥肉;油炸食品、糕點等,以減少皮脂的分泌。

  2、尤其應當忌酒,注意避免冷、熱刺激,避免情緒激動、精神緊張。

[預防]

酒渣鼻應該如何預防?

  在輕度時,要用內服加外用產品同時治療,一般內服維生素B族如維生素B2、B6、複合維生素B等。也可口服四環素或甲硝唑等。不要用手搔抓患處,以防感染,平時經常用溫水洗滌同時不要用鹼性肥皂洗涮。

[治療]

酒渣鼻治療前的注意事項?

  盡量防止加重本病的因素,調整內分泌,糾正胃腸道功能紊亂禁煙、咖啡、辛辣刺激性食物,勿暴飲暴食,保持大便通暢,避免使用刺激皮膚的鹼性肥皂、酒精、洗潔劑、染色劑、收斂劑等,以及避免日光照XX。

  忌食辛辣、酒類等辛熱刺激物。

  保持大便通暢。肺與大腸相為表裡大便不通肺火更旺。

  不宜在夏季、高溫、濕熱的環境中長期生活或工作。

  平時經常用溫水肥皂洗滌。

  禁止在鼻子病變區抓、搔、剝及擠壓。

酒渣鼻中醫治療方法

  (1)紅斑期:法宜清熱涼血、活血化瘀,方用涼血四物湯加減,外用顛倒散水調敷。

  (2)丘疹膿皰期:伴有口渴冷飲、多食善飢口臭大便乾燥小便黃、舌質紅、苔白或黃,脈弦滑,屬肺胃熾熱,可用茵陳五苓散黃連解毒湯;熱甚者加白花舌蛇草、生石膏、梔子等,膿皰重者加野菊花、蒲公英等。外用蛤粉膏、黃連膏

  (3)鼻贅期:方用涼血四物湯加夏枯草連翹鬼箭羽;如風盛者服用防風通聖丸,血淤明顯可用大黃

[檢查]

酒渣鼻應該做哪些檢查?

  組織病理:毛細血管擴張,皮脂腺增生,肥大期真皮結締組織增生與皮脂腺XX。肉芽腫損害中可見非乾酪樣上皮細胞樣肉芽腫,與結節病、狼瘡樣酒渣鼻、顏面播散粟粒性狼瘡等相似。  1、毛囊蠕形蟎檢查。  2、組織病理學檢查。

[混淆]

酒渣鼻容易與哪些疾病混淆?

  需與以下疾病鑒別:

  1.盤狀紅斑狼瘡境界清楚的鮮紅或淡紅斑,中央凹陷萎縮,有毛囊角栓,表面常覆有黏著性釘板樣鱗屑,皮損呈蝶狀分佈,多見於青年女性。

  2.尋常性痤瘡 主要見於青春期,損害為毛囊性丘疹,用手擠壓可有皮脂排出,傾向化膿,常伴有粉刺,除顏面外,胸背部也可發生。

  3.面部濕疹 為多形皮損,劇烈瘙癢,搔抓后可有滲出浸潤。

  4.痤瘡 主要見於青春期,皮損除侵犯面部以外,胸部、背部也常受侵犯,有典型的黑頭粉刺,鼻部常不受侵犯。