軍團病

来源:www.uuuwell.com

   

[介紹]

概述:  軍團病是軍團桿菌(legionellosis)所引起的以肺炎為主的感染,又稱為軍團病(legionella disease)。病原菌主要來自污染的水源,自呼吸道侵入。此外,致病菌尚可能引起另一種以發熱頭痛肌痛為主的臨床類型,病情較輕,稱為龐提阿克熱(Pontiac fever)。1976年美國賓夕法尼亞州退伍軍人軍團在費城一個旅館開會,約4400名代表及家屬中共有221人相繼發生肺炎,其中34人死亡。軍團病由此而得名。6月後分離鑒定病原體同一種過去未曾加以分類的細菌,遂命名為嗜肺軍團菌。以後的回顧性研究發現軍團病在1957年就已有流行發生,而致病菌則在1943年即被分離。

[病因]

軍團病是由什麼原因引起的?

  軍團菌為需氧的多性革蘭陰性菌,廣泛存在於自然環境中,其傳染源是人、水源和空調系統,通過空氣傳播

  (一)發病原因

  根據細胞壁組成、生化反應和DNA雜交研究,軍團桿菌和過去已知的病原菌無關,故構成單獨一個科。軍團菌科(Legionellaceae)僅有一個屬,即軍團菌屬(Legionella)。該屬至目前已發現42種,64個血清型,其中約19種自患者分離(表1);其餘則自環境分離。我國已定型者有Lp1,Lp3,Lp5,Lp6,Lp9等。引起疾病者主要是嗜肺軍團菌(L.pneumophila,Lp)和麥氏軍團菌(P.micdadei);嗜肺軍團菌有15個血清型,約90%屬血清Ⅰ型。軍團桿菌為革蘭陰性桿菌,(0.3~0.9)μm×(2~4)μm,偶見絲狀體,有鞭毛,多數為一根,位於頂端,需氧,有動力。病菌在普通培養基中不生長。最適宜的培養基為藥用炭-酵母浸出瓊脂(BCYE)。菌落於2~4天後生長,直徑為1~2mm,平或微凸,邊緣整齊。在F-G(Feeley-Gorman)瓊脂培養基中,3~5天培養可見針尖大小菌落,在紫外線照XX下可發出黃色熒光。多數菌種過氧化氫酶陽性硝酸鹽酶和尿素酶陰性,僅利用澱粉而不利用其他糖類。生化鑒定一般對鑒定本菌用處不大,常以生長和形態為基礎,最後作血清學鑒定。本菌的胞壁含有14~17個碳的支鏈脂肪酸,和其他細菌不同,可用氣相色譜儀檢測。軍團菌可產生多種酶和毒素,包括蛋白酶、膦酸酯酶、脫氧核糖核酸酶、β酰胺,以及細胞毒素,可能與毒力有關。本菌有內外二種毒素,其結構和其他革蘭陰性桿菌略有不同,不含羥基脂肪酸,而含2-酮-3-脫氧辛酸和特殊支鏈脂肪酸。細菌在自然環境中生活在淡水中、生物膜上,在蒸餾水中可存活2~4個月,河水中3個月,在自來水中存活1年左右。軍團菌的生長可得到一些自由生活原蟲的支持,或在其體內寄生,如阿米巴。原蟲和軍團菌相互作用,且原蟲可改變軍團菌的毒力。

  

  (二)發病機制

  嗜肺軍團菌(Lp)對人體損害可分為間接損害作用和直接損害作用。間接損害作用是從對肺泡巨噬細胞(Mφ)的作用開始的,研究發現,Lp被Mφ中吞噬后,能抑制吞噬體溶酶體融合,並能調節單核吞噬細胞內的pH值,以適宜其生存繁衍;Lp通過干擾細胞的除極變化而俘獲Mφ,成功地完成免疫逃逸,並利用Mφ的營養因素繼續生存繁衍,進而裂解Mφ,導致肺泡上皮內皮的急性損害,並伴水腫和纖維滲出。軍團菌亦可通過誘導細胞凋亡的方式產生損害作用。Lp的直接損害作用則主要是其產生的溶血素、細胞毒素和酶類等的作用。吸入的病菌由巨噬細胞所吞噬,並在其吞噬泡內繁殖,產生細胞毒素,殺死巨噬細胞,並侵入其他巨噬細胞。抗體的存在似不能阻止病菌的繁殖,而細胞介導免疫則起重要的抗感染作用。淋巴細胞抗原刺激而產生的細胞因子可抑制細菌在巨噬細胞內繁殖。此後抗體、補體和多核粒細胞可將病菌消滅。多數患者病變局限於肺部。實變病灶多呈大葉性分佈,小部分為局灶性或斑塊狀分佈。死亡病例一般雙肺均被累及,上葉和下葉受累的機會無顯著差異。實變區肺組織充血、水腫和局灶性出血,常伴有少量纖維素胸膜炎顯微鏡檢查主要為纖維素性化膿性肺炎、肺泡內有大量中性粒細胞浸潤,同時有大量吞噬細胞、纖維蛋白和中等量的紅細胞及蛋白碎屑。部分患者有急性瀰漫性肺泡損害,表現為透明膜形成,肺泡上皮壞死脫落和再生,血管內皮細胞腫脹和變性,以及間質有少量炎性細胞浸潤。電鏡觀察毛細血管及上皮細胞基膜仍完整,提示正常的結構和功能可以恢復。支氣管常無明顯累及,故患者咳膿痰者不多。採用改良Dieterle飽和銀染色吉姆薩染色,病原菌可於吞噬細胞、中性粒細胞內及細胞外見到,但非特異性。直接熒光抗體染色陽性細菌則為特異性者。胸腔以外的膿腫罕有見到。龐提阿克熱的發病機制尚不明了。根據流行病學細菌學資料,在同一建築單位受空調系統的氣溶膠吸入的人群中,多數人發病。空調系統的水受軍團菌和其他多種細菌污染。本病潛伏期為12~36h。此時期太短,難以用細菌的侵入及繁殖解釋。可能為水內多種細菌毒素所引起;或對水中多種微生物的一種免疫反應

[癥狀]

軍團病早期癥狀有哪些?

  軍團病主要表現為兩種臨床類型,即軍團病和龐提阿克熱。

  1.軍團病潛伏期2~10天,平均5.5天。臨床表現難於和肺炎球菌等引起的肺炎相區別。病情輕重不一,本節所述為典型病例。前驅癥狀乏力低熱食慾減退。約12~48h后突起高熱,體溫持續,可高達40℃以上,伴有反覆發作寒戰。全身肌肉酸痛。約20%患者有噁心和嘔吐,有時伴腹痛(10%~20%),25%~50%則有水樣腹瀉。病後2~3天有乾咳,有時咳出少量黏痰,偶可帶有血絲,很少有膿痰。30%~40%有胸痛,常因咳嗽、呼吸而加重。隨著肺炎加重,患者出現氣急。體格檢查患者早期呈急XX容,汗多,呼吸增快,約半數患者有相對緩脈,肺部有細濕

[食療]

軍團病吃什麼好?

[預防]

軍團病應該如何預防?

  軍團病的病死率約為15%,年齡越大,病死率越高,有基礎疾病免疫缺陷者病死率亦高。死亡原因多數為呼吸衰竭,其次為休克和急性腎功衰竭。如能早期診斷及給予有效治療,病死率可以降低。

  目前尚無有效的預防措施。

  (一)飲水消毒:加氯或煮沸可殺滅本菌。

  (二)對於空調系統應予關閉,進行消毒清洗。對於供水系統、濕潤器材、噴霧器等進行衛生管理。以控制暴發流行。

  (三)免疫菌苗正在研製中。

  可通過預防措施處理軍團病造成的公共衛生威脅。雖然不可能根除感染源,但可以顯著減少風險。軍團病的預防依賴於對可能感染源的良好管理,包括定期清洗和消毒以及採用其它物理(溫度)或化學措施(生物殺滅劑)盡量減少生長。例如,可對冷卻塔定期進行清洗和消毒,並經常或不斷添加生物殺滅劑;在溫泉池中保持足夠水平的氯等生物殺滅劑,並至少每周完全排水一次,清洗整個系統;使冷熱水系統保持清潔,並使熱水保持在60攝氏度,冷水保持在20攝氏度以下,或者使用適當的生物殺滅劑進行處理以限制生長。尤其在醫院、工業場所、旅館、休閑中心等採用這些控制措施,將極大地減少軍團菌染污的可能性並預防散發病例的發生。目前採用的方法為氯化法(1×10-6)或間歇性高氯化法(50×10-6)。但該法易腐蝕管道,具一旦將氯化程度降低,軍團菌又可重新被檢出,故理想的消毒措施,尚有待進一步研究。

[治療]

軍團病治療前的注意事項?

  (一)治療

  體外藥物敏感度試驗表明軍團菌對多種抗菌劑敏感,包括紅黴素利福平氨基糖苷類抗生素、β內酰胺類中的青黴素類、氯黴素磺胺

[檢查]

軍團病應該做哪些檢查?

  軍團病患者白細胞總數在(10~20)×109/L之間,中性粒細胞比例增多,有核左移現象血沉增快。尿檢查約10%有蛋白和顯微鏡血尿。少數患者有血肌酸酐和尿素氮升高。肝功能試驗檢查可有丙氨酸轉氨酶(ALT)、天冬氨酸轉氨酶(AST)、鹼性磷酸酶、膽紅素升高。肌酸磷酸激酶(MM同工酶)升高亦不少見。低鈉血症低磷血症亦可見。個別患者有肌球蛋白尿、腎衰竭彌散性血管內凝血。腦脊液檢查常為陰性,少數有壓力增高單核細胞升高至(25~100)×106/L。痰液和氣管內吸取物革蘭染色僅見少量中性粒細胞而不能發現佔優勢的細菌,普通培養未能分離致病菌。特異診斷需要從臨床標本中分離病原體,確認病原菌或其抗原存在於組織或體液,以及特異抗體4倍以上的增長。軍團桿菌可從痰液、胸腔積液或肺組織以BCYE培養基分離。

  血清學檢查:

  (1)間接熒光抗體法。

  (2)直接熒光抗體法,可做早期診斷。

  X線胸部檢查大都先累及單側,表現為邊緣模糊的圓形陰影或片狀支氣管肺炎

[混淆]

軍團病容易與哪些疾病混淆?

  (一)早期應與大葉性肺炎、支氣管肺炎、病毒性肺炎支原體肺炎立克次體病(如Q熱)、鸚鵡熱、菌痢、耶爾森菌腸炎和某些弧菌所致腸炎等作鑒別。

  (二)後期應與慢性肺氣腫、肝腎等器質性疾病和某些神經系統感染等相鑒別。

  龐提阿克熱的診斷依據臨床表現、流行病學等特點和血清學檢查。