胃息肉

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[介紹]

概述:

  胃息肉是指胃粘膜表面長出突起的XX狀肉,早期可無明顯癥狀,一般都是在胃腸鋇餐造影胃鏡檢查或因其它原因而手術時意外發現的。息肉這一名稱不表示它的病因組織構造,只表示肉眼觀察到的隆起物。

[病因]

胃息肉是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因

  目前病因不明。胃息肉是指起源於黏膜上皮細胞凸入胃內的隆起病變。

  (二)發病機制

  胃息肉一般多發生於胃竇,少數也可見於胃體上部、賁門和胃底。病理上主要分為增生XX肉和腺瘤XX肉。

  1.增生XX肉 此型息肉約占胃息肉的75%~90%,是炎性黏膜增生形成的息肉樣物,並非真正的腫瘤。息肉較小,一般直徑小於1.5cm,呈圓形或橄欖形,有蒂或無蒂,表面光滑,可伴有糜爛組織學上可見增生的胃小凹上皮和增生的固有層腺體,上皮分化良好,核分裂象少見,固有層見炎性細胞浸潤,部分息肉伴有腸化生。少數增生XX肉可發生異型增生或腺瘤性變而產生惡變,但其癌變率一般不超過1%~2%。

  2.腺瘤XX肉 系來源於胃黏膜上皮的良性胃腫瘤,約占胃息肉的10%~25%。一般體積較大,呈球形或半球形,多數無蒂,表面光滑,少數呈扁平狀、條狀或分葉狀。組織學上主要由表面上皮、小凹上皮和腺體增生形成。上皮分化不成熟,核分裂象多見,可分為管狀、絨毛狀及混合型腺瘤,常伴有明顯腸化生和異型增生。息肉間質為疏鬆結締組織,有少量淋巴細胞浸潤。黏膜肌層無明顯增生,肌纖維無分散現象。本型息肉癌變率高,可達30%~58.3%,尤其瘤體直徑大於2cm、絨毛狀腺瘤、異型增生Ⅲ度者惡變率更高。

[癥狀]

胃息肉早期癥狀有哪些?

  臨床表現

  本病早期或無併發症時多無癥狀。出現癥狀時常表現為上腹隱痛、腹脹不適,少數可出現噁心嘔吐合併糜爛或潰瘍者可有消化出血,多表現為糞潛血試驗陽性黑便嘔血少見。位於幽門部的帶蒂息肉,可脫入幽門管或十二指腸,而出現幽門梗阻的表現。息肉生長於賁門附近時可有吞咽困難。

  診斷

  胃息肉常無臨床癥狀,診斷較為困難,多數是通過X線胃鋇餐透視鏡檢被發現。胃息肉發生炎症時,則有胃炎樣癥狀,腹部疼痛、飽脹、噁心、噯氣、食慾不振、胃灼熱腹瀉等。息肉發生在賁門部時有吞咽阻擋感。發生在幽門管時,容易出現幽門梗阻或不完全性梗阻,腹痛腹脹加重伴嘔吐。息肉有潰瘍或癌變時可出現黑便和嘔血。

  胃息肉很少有陽性體征,合併炎症時上腹部可有壓痛,出血多者有繼發性貧血表現。

  X線胃鋇餐透視和胃鏡檢查是診斷胃息肉的主要方法。X線胃鋇餐透視顯示胃腔內呈現圓形或半圓形邊界整齊清晰,表面平整充盈缺損,多數在1cm左右大小,有蒂者可見其移動。胃鏡檢查對診斷實屬必要,鏡下可見胃壁黏膜上有圓形或半圓形隆起,一般小於2cm,邊界清晰,表面光滑平整,色澤呈正常黏膜象或呈鮮紅色,質地柔軟,有蒂或無蒂,單發或多發。部分息肉呈菜花狀表現,其表面或有糜爛或有潰瘍。菜花狀息肉和體積大於2cm者有惡變之可能,活組織病理檢查有助於鑒別診斷。

[食療]

胃息肉吃什麼好?

  胃息肉手術後為利於傷口的愈合及體力恢復,需攝取含高蛋白質和高維生素食物,如:蛋、肉類、魚類豆類牛奶水果、綠葉蔬菜等,也可在醫生指導下服用能全素。也就是說,食物的種類並不需特別的限制,不過,為了適應消化能力的減少,應在食物的量和質方面作適度的調整。胃息肉手術后的飲食護理大致有以下幾點需要注意,僅供參考,患者要據醫囑執行飲食

  胃息肉手術后的飲食注意事項一

  術后禁食腸蠕動恢復肛門排氣,拔除胃管后當天可少量飲水,每次4~5湯匙,2小時一次。如無不適反應,次日可給適量清流質飲食,50ml~80ml/次。

  胃息肉手術后的飲食注意事項二

  第3日給全量流質,每次100~150ml。每日6~7餐。飲食原則為:食物無刺激性,呈液性,少食多餐,每2~3小時進食一次,宜選不宜脹氣,不過甜的食物,如雞蛋湯米湯、菜湯、藕粉等。餐后宜平卧20~30分鐘。若術后恢復正常,術后兩周后可進食低脂半流質飲食,如稀飯,麵條、餛飩等,每日5~6餐,飲食原則:呈半流質狀,其蛋白質含量達到正常需要量,纖維含量極少,少量多餐。

  胃息肉手術后的飲食注意事項三

  患者出院后可進食軟飯。主食與配菜宜選營養豐富,易消化食物,忌食生冷、油煎,酸辣等刺激易脹氣食物,患者應細嚼慢咽,多食新鮮蔬菜水果,不吃高脂食物,腌製品,適量補充鐵劑和維生素,禁忌煙酒,飲食有規律,術后3~6個月后可逐漸據身體情況恢復到普通飲食。

  患者飲食以自我感覺無不適,飲食內容以低渣、溫和、易消化為原則,少食多餐,並避免過甜、過咸、過濃飲食,如進食后出現噁心,腹脹等癥狀,應暫停進食。由最易消化的食物開始,將采漸進的方式,即由稀而濃,由液體到軟質至固體,讓胃逐漸習慣消化食物。通常手術后第十天起可給予流質飲食,諸如:濃湯、半熟蛋、肉鬆、魚鬆、蒸蛋或燉魚肉與稀飯。出院后可試吃軟質食物,約術后一個月可達到像平常人的飲食。

[預防]

胃息肉應該如何預防?

  不少人做胃鏡檢查發現長有息肉,他們常產生這樣的疑惑:胃息肉這種病危害大不大?會不會發生癌變?

  胃息肉分兩種,一種叫腺瘤XX肉,是由密集的排列擁擠的增生旺盛的腺體組成的,因有不同程度的不典型增生,癌變率可達10%―30%,被人們稱「癌前病變」;另一種叫增生XX肉,也叫炎症XX肉或再生XX肉,屬於腺體增生延長,排列比較紊亂,腺體之間有較大空隙,有的中間夾有未成熟的細胞。絕大多數無不典型增生,癌變率只有0.4%。此外,還有與胃息肉有所不同的息肉變,如幼年XX肉變,無惡變傾向;瀰漫XX肉變,癌變率可達20%;還有遺傳XX肉變等。

  一般情況下,胃息肉長的都很小,不到一厘米,增生XX肉基本上屬於良XX變,僅少數人一旦增生XX肉長大,可引起消化不良、腹痛不適等癥狀,還會發生上消化道出血,也會癌變。腺瘤XX肉雖說容易引起癌變,但也可預防,如出現上腹不適、疼痛、噁心、食慾不振或有黑便等癥狀時,及時做胃鏡檢查,採用電切術將息肉切掉。

  為了防止胃息肉癌變,應堅持每年做一次胃鏡檢查,將息肉切除乾淨。此外,要加強自我保健,把住吃喝這一關,盡量不給胃加重負擔。只要人人都提高警惕,就可將胃癌拒之門外。

[治療]

胃息肉治療前的注意事項?

  為了防止胃息肉癌變,應堅持每年做一次胃鏡檢查,將息肉切除乾淨。此外,要加強自我保健,把住吃喝這一關,盡量不給胃加重負擔。只要人人都提高警惕,就可將胃癌拒之門外。

胃息肉中醫治療方法

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胃息肉西醫治療方法

  (一)治療

  1.內鏡治療 經內鏡切除是胃息肉治療的首選方法,主要有高頻電凝切除法、激光微波灼除法、尼龍絲結紮法及氬離子凝固法等。內鏡治療息肉方法簡便,損傷小,費用低,多數為1次XX,少數需分次切除。通過內鏡定期隨訪,還可發現息肉複發,並給予及時治療以防止癌變。

  (1)高頻電凝切除法:是目前應用最廣泛的方法,其原理是利用高頻電流產生的熱效應使組織凝固、壞死而達到切除息肉的目的。一般電流頻率在300kHz以上,輸出功率為30~80W。術前應盡量抽吸胃內液體,小於0.5cm的無蒂息肉應首選前端球形的電凝器或電熱活檢鉗電凝灼除。使用電熱活檢鉗時,應先將其頭部咬持輕輕提拉后灼除,對於有蒂及大於0.5cm的無蒂息肉應盡量選擇圈套器切除,但也可用球形電凝器或電熱活檢鉗分次灼除。對有蒂息肉應將圈套器套于蒂上並盡量保留殘蒂1cm左右後通電,以避免組織灼傷過深而致穿孔。對於無蒂息肉灼除時應先以高滲鹽水或1∶10000腎上腺素溶液注入息肉基底部1~2點,每點1.0ml,以免圈套切除時損傷肌層及漿膜層,然後用雙活檢管道內鏡先以抓持鉗提拉息肉頭部,使其基底形成假蒂后再行圈套切除。對過大息肉可分期處理,即先將息肉頭部以圈套器進行部分斜行切除,間隔2周后斜行切除對側部分,如未能完全切除可再重複,直到全部摘除;亦可採用吸引與電凝結合進行治療,即在內鏡前安置吸引套,將電凝用圈套器經活檢孔置於吸引套內槽中,將內鏡送至胃腔內,以吸引套頭端與息肉緊密接觸后,負壓吸引息肉至全部吸入吸引套內,收緊圈套器,退出息肉進行電凝。對於較大有蒂或亞蒂息肉也可採用金屬夾結紮后圈套電凝治療,方法為經內鏡活檢孔置入可旋式夾閉裝置器,于息肉蒂莖部進行多枚交叉金屬鉗夾,阻斷病灶血供,待息肉頭端呈紫色時,進行圈套電凝切除。採用圈套電凝術時需注意通電前要緩慢收緊圈套襻,並輕輕提拉以避免機械切割所致出血及組織過深灼傷,圈套襻收緊后要先電凝后電切,反覆交替,每次通電時間數秒鐘,也可用混合電流間歇通電治療。

  (2)微波灼除法:利用微波可使極性分子振動產生熱效應的原理,而使組織凝固氣化進行息肉灼除,且有止血作用,適用於直徑小於2cm的無蒂息肉,對較小息肉可1次性灼除,較大者則需多次治療。其輸出功率為30~40W,治療前可調整並固定每次燒灼的時間,一般為5~10s,也可用腳踏開關控制。操作時經活檢口XX微波同軸電纜(天線),使球形探頭密切接觸病變部位,或針狀探頭刺入病變部位後進行灼除,應注意控制組織灼傷深度,以免造成穿孔。該法操作簡單、安全、成本低、易於開展。

  (3)激光法:將激光器產生的高能量激光,經內鏡活檢孔導入的光導纖維照XX病變部位,通過光能轉變的熱能,使其組織蛋白凝固、變性破壞而達到治療目的。多用於寬蒂或無蒂息肉的治療。目前多採用Nd:YAG激光,功率可根據息肉大小選用,一般為50~70W不等,操作時光導纖維頭端距離病灶1cm左右,每次照XX0.5~1s,時間過長可致穿孔,應予注意。較大息肉可分期多次治療。另外亦可用激光治療,其特點為對病灶周圍組織損傷小,穿透深度淺。激光對準病灶后應迅速進行照XX,以免胃蠕動損傷周圍組織。

  (4)尼龍絲及橡皮圈結紮法:通過結紮息肉根部,使其缺血壞死,達到治療目的。病理證實,治療后結紮部位肌層完整,僅局限於黏膜及黏膜下層產生局部缺血壞死。結紮后1~4天內局部黏膜發生急性炎症反應,肉芽組織增生及壞死組織脫落形成淺表潰瘍,並逐漸被瘢痕組織取代而愈合,故有可避免穿孔發生的優點。方法:于內鏡前端置一透明吸引套。將結紮器自活檢孔送入並自前端探出,將尼龍絲結紮套或橡皮圈置吸引套內槽內,將內鏡送至胃腔內,以吸引套頭端與息肉緊密接觸,負壓吸引息肉使息肉全部吸入至吸引套內,拉動結紮器手柄,使用尼龍絲或皮圈結紮于息肉根部。結紮后第1周內息肉脫落並形成淺潰瘍,第3~4周形成白色瘢痕而愈合。

  (5)氬離子凝固術:氬氣可通過離子化傳導由鎢絲電極產生的高頻電能,使組織發生凝固效應,近年來應用於內鏡治療,收到較好的療效。主要適用於廣基無蒂,直徑小於1.5cm者。經內鏡活檢孔XX氬離子凝固器導管,使導管頭端距離病灶上方0.3~0.5cm,啟動腳踏開關進行氬離子凝固治療,每次1~3s。

  (6)冷凍法:將致冷氣體經特製導管通過內鏡活檢孔直接噴灑在息肉表面,或用特製的冷凍桿對病灶進行接觸冷凍,使組織壞死脫落。因此法對單個較大息肉難以1次性治愈,故目前少用。

  (7)XX頻法:XX頻為一種200~750kHz的電磁波,XX病變組織后,局部產熱使其水分蒸發、乾燥而壞死達到治療目的。操作時控制XX頻治療儀輸出功率為23~25W,工作時間為5~10s,將電極經內鏡活檢孔導入后,對病變進行治療。

  (8)酒精注XX法:內鏡下用無水酒精圍繞息肉基底部一圈作點式注XX,每點0.5ml,見白色丘狀隆起為度。一般只用於廣基息肉的治療。

  2.抗Hp治療 近年有研究表明,幽門螺桿菌(Hp)感染與增生XX肉的發生密切相關,Hp陽性的增生XX肉患者在成功根除Hp感染后,其中約40%病例息肉完全消退。因此,對於增生XX肉患者進行診斷和治療時應行Hp檢測,若陽性則應行根除Hp治療,然後根據息肉的消退情況再作相應的處理。

  3.手術治療 手術適應證為:

  (1)大於2cm的無蒂或廣基型息肉。

  (2)息肉進行性XX者。

  (3)病檢為腺瘤XX肉伴異型增生、可疑癌變和癌變者。

  (二)預后

  胃息肉一般多為良性,無癥狀者勿需治療。增生息肉為非腫瘤XX肉,因為不會發生惡XX變,經內科對症處理,效果較好。腺瘤XX肉癌變率可達30%~58.3%,活組織病理檢查確診即手術治療。

[檢查]

胃息肉應該做哪些檢查?

  合併糜爛或潰瘍者,多表現為糞潛血實驗陽性或黑便。

  1.內鏡檢查 內鏡下可見息肉呈圓形或橢圓形隆起,少數呈分葉狀,有蒂或無蒂,多數直徑在0.5~1.0cm之間,少數直徑大於2cm。腺瘤XX肉顏色往往較周圍黏膜紅,而增生XX肉則與周圍黏膜相似。內鏡直視下活檢及組織學檢查可明確其性質及類型,同時可進行治療。

  2.X線檢查 X線鋇餐檢查表現為充盈缺損,對診斷胃息肉有一定價值,但其發現率低於胃鏡,適用於內鏡檢查有禁忌證者。

[混淆]

胃息肉容易與哪些疾病混淆?

  胃息肉本身病理上可分為增生性和腺瘤性兩種,後者癌變率較高(30%~58.3%),因此活組織病理檢查鑒別,確定臨床治療方案。