心包炎

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[預防]

心包炎應該如何預防?

  預防:治療原則為;治療原發病改善癥狀,解除循環障礙。

  一、一般治療 急性期應卧床休息,呼吸困難者取半卧位吸氧胸痛明顯者可給予鎮痛劑,必要時可使用可待因杜冷丁。加強支持療法

  二、病因治療 結核心包炎給予抗癆治療用藥方法及療程結核性胸膜炎相同,也可加用強的松每日15-30mg,以促進滲液的吸收減少粘連風濕性者應加強抗風濕治療。非特異性心包炎,一般對症治療,癥狀較重者可考慮給予皮質激素治療,化膿性心包炎除選用敏感抗菌藥物治療外,在治療過程中應反覆抽膿,或通過套管針向心包腔內安置細塑料導管引流,必要時還可向心包腔內注入抗菌藥物。如療效不佳,仍應儘早施行心包腔切開引流術,及時控制感染,防止發展縮窄性心包炎尿毒症性心包炎則應加強透析療法腹膜透析改善尿毒症,同時可服用消炎痛25-50mg,每日2-3次,放XX損傷性心包炎可給予強的松10mg口服,每日3-4次,停葯前應逐漸減量,以防複發

  三、解除心包填塞 大量滲液或有心包填塞癥狀者,可施行心包穿刺術抽搐減壓。穿刺前應先作超聲波檢查,了解進針途徑及刺入心包處的積液層厚度,穿刺部位有:①常於左第五肋間,心濁音界內側約1-2厘米處,(或在尖搏動以外1-2cm處進針)穿刺針向內、向後推進,指向脊柱病人坐位;②或於胸骨劍突與左肋緣形成的角度處刺入,針尖向上、略向後,緊貼胸骨后推進,病人取半坐位;③對疑有右側或后側包裹性積液者,可考慮選用右第4肋間胸骨緣處垂直刺入或於右背部第7或8肋間肩胛中線處穿刺,為避免刺入心肌,穿刺時可將心電圖機的胸前導聯連接在穿刺針上。在心電圖示波器及心臟B超監測下穿刺,如針尖觸及心室肌則ST段抬高但必須嚴密檢查絕緣是否可靠,以免病人觸電,另有使用「有孔超聲探頭」,穿刺針經由探頭孔刺入,在超聲波監測下進行穿刺、可觀察穿刺針尖在積液腔中的位置以及移動情況,使用完全可靠。

[檢查]

心包炎應該做哪些檢查?

  患者可有發熱、盜汗、咳嗽咽痛,或嘔吐腹瀉。心包很快滲出大量積液時可發生急性心臟填塞癥狀,患者胸痛、呼吸困難、紫紺面色蒼白,甚至休克。還可有腹水肝腫大等症。

  心包炎分類

  急性心包炎

  癥狀可由原發疾病引起,如結核可有午後潮熱、盜汗。化膿性心包炎可有寒戰高熱大汗。心包本身炎症,則可見胸骨后疼痛、呼吸困難、咳嗽、聲音嘶啞吞咽困難等。急性心包炎早期和心包積液吸收後期心前區可聽到心包摩擦音,可持續數小時到數天。當心包積液量超過300毫升以上時,心尖搏動可消失。心臟排血量顯著減少可發生休克。心臟舒張受限,使靜脈壓增高可產生頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、下肢浮腫奇脈等。

  縮窄性心包炎

  本病病因大多數是結核性,其次是化膿性。急性心包炎后一般經過2-8個月即可有明顯心包縮窄徵象。在急性心包炎后一年內出現為急性縮窄,在一年以是者為慢性縮窄。主要表現有呼吸困難、心尖搏動減弱或消失,頸靜脈怒張、肝腫大、大量腹水和下肢浮腫、奇脈等。

[混淆]

心包炎容易與哪些癥狀混淆?

  心包膜發炎:心包膜是一包圍於心臟外的纖維膜,膜的腔面為一層光澤滑潤的漿膜,與心外膜相延續。即心包、但有的僅指心包的壁層而言。由內、外兩層構成。對心臟具有支持、保護和防止心臟過度擴大等作用。

  心包纖維增厚:是指炎症引起心包纖維增生,粘連,心內膜增厚。

  心包破損傷:心包破損傷多見於穿透性心臟外傷,穿透性心臟外傷是由一類強力、高速、銳利的異物穿透胸壁或它處XX心臟所致,少數因胸骨或肋骨骨折斷端猛烈移位穿刺心臟引起。心臟穿透傷均有心包破損,有時心臟傷口有多處,這在刺入傷和槍彈傷中尤為多見。

  患者可有發熱、盜汗、咳嗽、咽痛,或嘔吐、腹瀉。心包很快滲出大量積液時可發生急性心臟填塞癥狀,患者胸痛、呼吸困難、紫紺、面色蒼白,甚至休克。還可有腹水,肝腫大等症。

  心包炎分類

  急性心包炎

  癥狀可由原發疾病引起,如結核可有午後潮熱、盜汗。化膿性心包炎可有寒戰、高熱、大汗。心包本身炎症,則可見胸骨后疼痛、呼吸困難、咳嗽、聲音嘶啞、吞咽困難等。急性心包炎早期和心包積液吸收後期在心前區可聽到心包摩擦音,可持續數小時到數天。當心包積液量超過300毫升以上時,心尖搏動可消失。心臟排血量顯著減少可發生休克。心臟舒張受限,使靜脈壓增高可產生頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、下肢浮腫、奇脈等。

  縮窄性心包炎

  本病病因大多數是結核性,其次是化膿性。急性心包炎后一般經過2-8個月即可有明顯心包縮窄徵象。在急性心包炎后一年內出現為急性縮窄,在一年以是者為慢性縮窄。主要表現有呼吸困難、心尖搏動減弱或消失,頸靜脈怒張、肝腫大、大量腹水和下肢浮腫、奇脈等。

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