腎囊腫

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[介紹]

概述:  單純性腎囊腫通常為一側單發,但也可是多發或呈小房性,極少發生於雙側,與多囊腎相比,在臨床表現及病理表現都有所不同。

[病因]

腎囊腫是由什麼原因引起的?

  單純性腎囊腫究竟為先天性的還是後天性的,尚不明了。其起源可能與多囊腎相似,只不過是程度不同而已。從另一方面說,通過造成腎小管梗阻局部缺血,可使動物患上單純性腎囊腫。這又提示這種病損還可以是後天性的。隨著囊腫的XX,基壓迫可損壞腎實質,但還不至於使腎功能受損。一個孤立囊腫發生的部位可正好壓迫到輸尿管,從而引起進行性腎積水,這種情形出現後接著可併發感染。Feiner、Katz和Gallo 1980年注意到後天性腎囊腫疾病常見於長期透析患者。Kessel和Tynes1981年觀察到2例腎囊腫自行消退

[癥狀]

腎囊腫早期癥狀有哪些?

  (1)腰、腹不適疼痛:疼痛的特點為隱痛、鈍痛固定於一側或兩側,向下部及腰背部放XX;

  (2)血尿:可表現為鏡下血尿肉眼血尿

  (3)腹部腫塊:有時為患者就診的主要原因,60—80%可觸及腫大的腎臟。腎臟愈大,腎功能愈差;

  (4)蛋白尿:一般量不多,24小時尿內不會超過2克,故不會發生腎病綜合征

  (5)高血壓:囊腫壓迫腎臟,造成腎缺血,使腎素分泌增多,引起高血壓

[食療]

腎囊腫吃什麼好?

[預防]

腎囊腫應該如何預防?

  (1)肝腎囊腫大多是先天性的,也有單發的,也可多發的,有時肝、腎囊腫同時存在,一般說肝腎囊腫對人體健康沒有多大影響。

  (2)過大的肝腎囊腫。對臟器其本身或周圍的器官可形成壓迫癥狀或有炎症,可用針吸治療手術減壓治療,炎症時要用抗菌藥物治療。

  (3)不形成壓迫的肝、腎囊腫可以不予治療,亦無有效治療措施。

  (4)掌紋診斷肝、腎囊腫十分可靠,一般不必做更多的檢查。

  (5)可以正常工作和生活,較大的肝、腎囊腫,則應注意避免局部外傷

  (6)肝、腎囊腫一般發展緩慢,不會癌變預后良好

[治療]

腎囊腫治療前的注意事項?

  (1)特殊治療:

  ①當排泄性尿路造影,腎斷層X線攝影術,超聲影象及CT仍未能做出最一診斷,可選擇作血管造影,而經皮囊腫穿刺抽吸則作為下一步診斷手段,這既可在X線熒光屏監視下也可在超聲影象監測下進行。發現清亮的囊液是令人鼓舞的徵象,但抽吸液仍應做細胞學檢查。還應測定其脂肪含量,脂肪含量增高則符合腫瘤的診斷。隨後將囊液充分引流,並代這以造影劑。接著在不同體位下攝片,以顯示囊壁光滑度,有無贅生物存在。抽出造影劑前,將3ml碘酯脂注入囊腔內,這將減少液體積聚引起的改變。Bean 1981年介紹了將95%酒精注入空囊內,用這種方法,他在29例患者中只發現1例複發。若只單純將囊腫抽空,則約大部分會複發。若抽吸液為血性,可考慮手術探查,因此時病變嚴重,甚至已發生癌變。

  ②如明確診斷,可考慮保留囊腫,畢竟囊腫損害腎髒的情形罕見。

  ③當診斷仍有疑問時,可考慮手術探查。Ambrose等1971年在大多數已確診為囊腫時,仍寧願手術探查。在他們所行55例手術中。5例被證實已有癌變,占9%。通常只將囊腫的腎外部分切除。若腎臟嚴重受損時,腎切除也是適應症,但這很少見。

  (2)併發症的治療:當囊腫併發感染時,應加強抗菌素治療,儘管Muther和Bennett1980年發現囊液中抗菌素所能達到的濃度很低。因而常常需行經此穿刺引流。經此穿刺引流失敗的話,採取手術切除囊腫壁的腎外部分並引流,也被證明療效頗佳。發生腎積水時,切除引起梗阻的囊腫壁可以解除輸尿管梗阻。累及腎髒的腎盂腎炎提示存在尿路梗阻,繼而輸尿管引流不通暢。切除囊腫后,自然就緩解了尿路壓力從而使抗菌治療更為有效。

  腎囊腫的食療方法(僅供參考,具體需要詢問醫生):

  1、要注意過鹹類不吃(包括腌制類)、辛辣刺激類不吃(包括辣椒、酒類、蝦、蟹等)、被污染的不吃(包括腐爛變質的,剩飯剩菜等)、燒烤類不吃,而腎功能不全或發生尿毒症者還應注意豆類及其製品不吃、限制動物類高蛋白食品、油膩類食品等。

  2、水的攝入:各種腎臟疾病由於發病原因不同,病程不同,治療措施也不相同。在輕度腎衰時,由於腎臟濃縮功能下降,體內代謝產物需要較多的水分才能從腎臟排出,因此,腎臟病如無明顯的水腫心衰、高血壓時,不應盲目限水。特別提醒的是那些慢性腎衰病人,不要認為腎衰就得嚴格限制水分,如果過分限水反易加重腎功能惡化。

  3、食鹽的攝入:控制食鹽時,根據病人病情和腎功能程度作調整,並非所有的慢性腎功能不全病人都要嚴格限鹽。

  4、注意休息,避免劇烈的體力活動和腹部創傷,腎臟腫大比較明顯時宜用弔帶代替腰帶,以免引起囊腫XX;一般半年複查一次(包括血壓、尿常規、腎功能和B超);避免一切腎毒性藥物;親屬(父母、兄弟姐妹和子女)作B超檢查

腎囊腫中醫治療方法

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腎囊腫西醫治療方法

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[檢查]

腎囊腫應該做哪些檢查?

  一、基本檢查

  (1)尿的檢查 尿常規正常,若囊中壓迫腎實質或合併有囊內感染,尿中可出現小量紅細胞白細胞

  (2)B超 能了解囊腫的個數、大小、囊壁的情況。並可與腎實質性腫塊相鑒別,為首選檢查方法。典型的 B超表現為病變區無回聲,囊壁光滑,邊界清楚;當囊壁顯示不規則回聲或有局限性回聲增強時,應警惕惡性變;繼發感染時囊壁增厚,病變區有細回聲,囊內有出血時回聲增強。當顯像提示有多個囊腫時,應與多房性囊腫,多囊腎相區別。

  (3)靜脈腎盂造影(ivp)能顯示囊腫壓迫腎實質的程度,並可與腎積水相鑒別。

  二、進一步檢查

  CT,對 B超檢查不能確定者有價值,囊腫伴出血、感染、惡變時,呈現不均質性,CT值增加,當 CT顯示為囊腫特徵時,可不必再作囊腫穿刺。

[混淆]

腎囊腫容易與哪些疾病混淆?

  (1)腎臟癌腫:呈佔位XX變,但易發於深部,從而引起更明顯的腎盞彎曲。血尿常見,而囊腫則不見。當腎實質腫瘤壓在腰大肌上面,在腹平片上就看不到肌肉的邊緣,而囊腫則依舊可見。出現轉移的證據(如體重減輕乏力、觸及鎖骨上淋結腫大、胸片顯示有轉移性結節)、紅細胞增多症、高鈣血症血沉加快都提示為癌腫。需記住的是,囊腫壁也會發生癌性變。若腎靜脈被癌腫堵塞,排泄性尿路造影就不清楚甚或不顯影。超聲影象及CT總是最後用來做鑒別診斷。血管造影及腎斷層X光攝影術可顯示在含豐富血管的腫瘤中,有一造影劑密集的「池塘」,而囊腫密度則不受影響。在被證明是其他疾病前,將所有腎臟佔位XX變都假定為癌腫是明智的。

  (2)多囊腎:正如尿路造影所示,本病幾乎總是雙側性的,瀰漫的腎盞及腎盂發生扭曲已成其規律。單純性腎囊腫則多為孤立性單發性。多囊腎往往伴有腎功能損害及高血壓,而腎囊腫則沒有。

  (3)腎癰:本病罕見。採集病史時,可發現在突起發熱及局部疼痛前數周有過皮膚感染史。尿路造影顯示其病變與囊腫及腫瘤相似,但由於腎周圍炎影響,使腎輪廓及腰大肌影模糊不清。此時,腎臟多較固定。將患者在仰卧及直立時腎臟位置加以比較即可證實。血管造影可顯示一無血管的病損。鎵-67掃描可顯示病損的炎症性質,但感染的單純性腎囊腫也可有相似的表現。

  (4)腎積水:癥狀和體征可與單純性腎囊腫的表現完全一致,但尿路造影則截然不同。囊腫引起腎臟變形,而腎積水則表現為由於梗阻所致的腎盞和腎盂的擴張。急性或亞急性腎盂積水由於腎盂內壓的增高常產生更為局限的疼痛,並因感染而易於使其表現複雜化。

  (5)腎外腫瘤(如腎上腺混合性后腹膜肉瘤):可使腎臟移位,但很少侵及腎臟並使腎盞變形。

  (6)能包蟲病:其囊腫未與腎盂相通時,難以和單純性腎囊腫鑒別,因尿中尚不會有包蟲及其幼蟲。在X線檢查中常發現腎包蟲病囊腫壁上有鈣化。皮膚敏感試驗時診斷該病有所幫助。