腎移植

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[介紹]

概述:  腎移植是將健康者的腎臟移植給有腎臟病變並喪失腎臟功能患者,是治療慢性腎功能衰竭的一項有效手段。腎移植因其供腎來源不同分為自體腎移植、同種腎移植和異種腎移植。習慣把同種腎移植簡稱為腎移植。其他兩種腎移置則冠以「自體」或「異種」腎移植以資區別。

[病因]

腎移植是由什麼原因引起的?

  各種慢性腎臟疾病如果發展尿毒症期,藥物治療無效,只有透析治療或腎移植手術才能挽救生命。透析僅能清除體內產生的部分毒素,長期透析可引起一系列併發症,且長期不能脫離醫院,生活質量較常人差之甚遠。而腎移植是為病人植入一個健康的腎臟,術后可以徹底糾正尿毒症和終末期腎病的全身併發症,可以重返社會,生活質量與常人無異,這是每一位尿毒症病人所嚮往的。而且長期費用要比透析少。

[癥狀]

腎移植早期癥狀有哪些?

  急性排異反應

  急性排異反應診斷有時十分困難,難以與其它情況鑒別。尤其存在感染時,其治療原則截然不同,必須及時鑒別。

  急性,腎小管壞死手術后早期發生無尿少尿。多與腎缺血有關,如供腎熱缺血時間長、灌注不當、保存時間過久;或由尿路造影血管造影所致。常需腎活組織檢查以鑒別。表現為腎間質水腫、局限性缺血、廣泛腎小管變性壞死。

  慢性排異反應

  發生於術后6月~1年以後。系持久的體液免疫細胞免疫之後果,可兼有兩種免疫之特徵,常以前者為主。多因術后早期排異反應治療不徹底,或反覆發生急性排異反應所致。常為隱匿性。

  臨床表現為進展緩慢的高血壓蛋白尿,移植腎進行性縮小,功能減退。血尿、少尿、血肌酐尿素氮升高、內生肌酐清除率降低,血色素降低。

[食療]

腎移植吃什麼好?

[預防]

腎移植應該如何預防?

  腎移植術后飲食上的注意事項

  1、 手術后早期及恢復期(術后一個月內)的飲食:這時需要攝取足夠的蛋白質熱量以維持正氮平衡,促進傷口愈合,降低感染的危險。腸蠕動恢復后,可進流質飲食,如:米湯藕粉、蛋花湯等。但不要過早飲牛奶,避免引起腹脹。繼而可改為半流質飲食,如:湯麵條雞蛋羹、黑魚湯等,並逐漸過渡到普食。

  2、 家庭康復期的飲食:這時離開醫護人員的密切監護,加之食慾明顯增加,體重增加較快,這時就需要制定長期飲食管理目標。

  1)、水:每天飲水量應在2000ml以上。

  2)、鹽:手術后早期應低鹽飲食,一般每天鹽的攝入3~4克。半年後每天少於6克。

  3)、碳水化合物:包括米飯及麵食。每天攝入量為300克左右。

  4)、蛋白質:體重60公斤的成年人每天攝入量為100~150克,主要食用牛奶、雞蛋、瘦肉、黑魚、鯉魚、鯽魚等。

  5)、脂肪:不食油食品限制膽固醇食物,如動物內臟蛋黃蟹黃魚子豬蹄肉皮、雞皮等的攝入。推薦食用植物油雞油、魚肉等。

  6)、鈣:可間歇進食含鈣豐富的牛奶、排骨等。熬骨頭湯時可適當加點醋,這樣可增加鈣的溶解吸收

  3、 禁食提高免疫功能的食物及保健品:如白木耳、黑木耳香菇紅棗蜂王漿人蔘黃芪党參太子參保齡參西洋參豬苓多糖靈芝等。

  4、 注意飲食衛生:由於免疫功能低下,故選擇食物一定要新鮮,質量好,忌用腐敗變質的食品。

[治療]

腎移植治療前的注意事項?

  當今腎移植術后抗排斥治療的新的高效的免疫抑製劑不斷出現,而抗排斥治療中的輔助用藥,也引起了越來越多的關注。合理應用輔助藥物,有助於患者減輕經濟負擔,減輕免疫抑製劑的毒副作用,保護和改善腎功能。腎移植的抗排異治療就是免疫抑制治療。適用於除同卵孿生者外的任何腎移植病人;常見藥物有:

  (1)硫唑嘌呤 是應用最廣的抑制器官移植排異反應的藥物。用法為:術前晚口服200mg,術日晨繼服100mg,術后1—2天禁食,故不用硫唑嘌呤,術后第三日起每日口服50mg,維持直至停用環孢霉素A,然後逐步改為每天每千克體重2mg。肝功能減退或移植腎功能減退時應減量,最低維持劑量為每天每千克體重0.5—1.0mg。

  (2)腎上腺皮質激素 常用強的松。一般主張在移植當天開始給葯。通常是先用較大劑量,約每日每千克體重1~2mg,以後逐漸減少,直至每日10~20mg的維持量。必要時可採用甲醛強的松龍衝擊療法

  (3)環磷酰胺 治療急性排異反應可採用環磷酰胺衝擊療法,每天200~400mg靜脈點滴,持續2~3天。小劑量時可預防慢性排斥反應,每日50~75mg口服。

  (4)環孢霉素A 80年代初,由於環孢素A的問世,使腎移植的存活率出現了劃時代的進展。由於環孢霉素A免疫抑製作用強且副作用比強的松、硫唑嘌嶺少,因此已成為腎移植術后首選的抗排異藥物。美國Kahan教授提出聯合用藥方案,即硫唑嘌呤每天每千克體重2mg,強的松每天10mg,環孢霉素A每天每千克體重2-3.5mg。我國對環孢霉素A的用法有2種:①手術日服環孢霉素A每天每千克體重10~14mg,術后2~3天靜點每天每千克體重4~5mg,再改口服每天每千克體重10~14mg。兩周后開始減量,每月每千克體重減2mg,至3月后改維持量,每天每千克體重3—5mg;②對供腎質量好,且配型滿意者,從術后第3天開始用環孢霉素A,劑量為每天每千克體重8—10mg;逐漸減量直至每日每千克體重4mg作維持治療。由於環孢霉素A具有腎毒性,它可以導致;①移植腎少尿期延長,腎功能恢復延緩。②急性腎中毒,表現為移植腎功能恢復后又出現尿量減少,血肌酐升高,內生肌酐清除率下降。⑧慢性腎中毒,長期應用環孢霉素A后,腎功能逐漸減退,嚴重者可導致慢性腎功能衰竭,常伴有重度高血壓,腎穿刺活檢可見血管硬化、腎小管空泡形成和腎間質纖維化。此外,該葯可引起多毛及肝中毒等副作用。因此,在用藥過程中應定期監測血葯濃度,根據血葯濃度使用環孢霉素A有利於提高療效,減少毒XX。

  (5)其他抗排異反應的藥物 有淋巴細胞球蛋白、單克隆抗T細胞抗體、FK506等。價格昂貴,適用於移植腎功能延遲恢復及高危的腎移植患者。持續應用免疫抑製劑是移植腎長期存活的必要條件。腎移植病人千萬不可擅自停葯,並應定期到醫院複診檢查,向醫生彙報病情服藥情況。

  另外:羥苯磺酸鈣阿魏酸哌嗪磷酸川芎嗪丹參片穿心蓮片、藻酸雙酯鈉、潘生丁、阿斯匹林等,可以改善微循環,從而保護和改善移植腎功能。維生素C複合維生素B等,是腎移植術后的常用藥物。百令膠囊與環孢素合用,能減少其毒性作用。據研究能減少環孢素腎毒性的還有:某些鈣拮抗劑魚油、別嘌呤醇、己酮可可鹼羅格列酮、神農33注XX液、大黃、復方丹參注XX液、茶多酚薑黃素漢防己甲素洛沙坦秋水仙鹼等。

腎移植中醫治療方法

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腎移植西醫治療方法

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[檢查]

腎移植應該做哪些檢查?

  由於移植腎供體和腎移植受體間存在著抗原的差別,是腎移植後排斥反應發生的基礎,排斥反應的發生直接影響著移植腎的存活。在人類與移植有關的主要有紅細胞ABO血型抗原系統和人類白細胞抗原系統(簡稱HLA)。為了避免或減少腎移植后發生排斥反應的可能,取得腎移植的成功和使移植腎長期存活,腎移植前必須進行包括有血型、淋巴細胞試驗、人類白細胞抗原(HLA)系統和選擇性進行群體反應性抗體(PRA)檢查等多種配型。

  下面提供的供者檢查項目僅供參考:

  詢問病史及全面體檢

  配型實驗

  血型;

  人群體抗體反應試驗(PRA);

  HLA分型;

  交叉配合試驗(淋巴毒試驗)。

  實驗室檢查

  血常規、出凝血時間凝血酶原時間/部分凝血酶原時間;

  血生化常規檢查、肝腎功能、血糖血脂

  乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、巨細胞病毒(CMV)、人類免疫缺陷XX毒(HIV)、血漿快速反應素試驗(梅毒);

  尿常規尿培養

  大便常規、潛血試驗。

  胸部X光片腹部B超、胃腸鋇餐檢查(必要時胃鏡檢查

  心電圖

  腎臟特殊檢查

  腹部平片+靜脈腎盂造影核素腎圖、螺旋CT腎臟血管造影

[混淆]

腎移植容易與哪些疾病混淆?

  1、腎灌注不良

  血容量不足、腎血管栓塞腎動脈吻合口狹窄、腎周圍血腫、淋巴囊腫壓迫腎血管時,腎灌注受限,腎缺血可致腎移植術后少尿。但有其相應表現,一般不難鑒別。

  2、尿路梗阻

  膀胱輸尿管吻合口狹窄或血塊堵塞、導尿管堵塞等,可在術后24~48小時內尿量突然減少或無尿。通過沖洗導尿管、膀胱鏡檢查或XX輸尿管導管等,可以鑒別。

  3、感染體內有感染灶時,雖不嚴重,但因機體抵抗力低,亦可引起發冷發燒、尿量減少、血肌酐、尿素氮升高等改變,並可誘發急性排斥反應。常發生於術后3個月之內。多為肺部感染、泌尿系感染,亦可為全身感染。應作肺部X線檢查、尿培養、血培養等,仔細尋找可能存在之感染灶,以免貽誤治療。

  4、藥物毒XX

  某些藥物,如慶大霉素卡那霉素先鋒霉素等,有一定腎毒性。腎臟功能尚未穩定時,如應用不當,可致腎功能損害,出現尿少、尿閉,血肌酐、尿素氮升高。有用藥劑量較大、時間較長的病史,尿改變明顯,蛋白、管型較多,不難鑒別。