深昏迷

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[介紹]

    深昏迷意識全部喪失,對外界各種刺激均無反應,各種反XX消失,全身肌肉鬆馳。

  深昏迷患者臨床表現為對任何刺激均無反應,無自發活動,身肌肉鬆弛眼球固定瞳孔散大,各種反XX消失,生命體征發生明顯變化,如呼吸不規則心律紊亂血壓波動等。

  昏迷是由於大腦皮層及皮層下網狀結構發生高度抑制而造成的最嚴重的意識障礙,即意識持續中斷或完全喪失最高級神經活動的高度抑製表現。臨床上將昏迷分為淺昏迷和深昏迷兩種。

  1、淺昏迷隨意運動喪失僅有較少的無意識自發動作,對疼痛刺激(如壓迫眶上緣),有躲避反應和痛苦表情,但不能回答問題或執行簡單的命令。吞咽反XX咳嗽反XX,角膜反XX及瞳孔對光反XX,腱反XX仍然存在,生命體征無明顯改變。可同時伴有譫妄躁動

  2、深昏迷自發性動作完全消失、肌肉鬆弛、對外界刺激均無任何反應。角膜反XX,瞳孔反XX,咳嗽反XX,吞咽反XX及腱反XX。均消失呼吸不規則血壓下降。即各種反應和反XX都消失,病理征繼續存在或消失,可有生命體征的改變。昏迷是病情危重的標誌應積極尋找病因並應積極處理

[預防]

深昏迷應該如何預防?

  及時搶救

[檢查]

深昏迷應該做哪些檢查?

  主要按照實踐論的實踐、認識、再實踐、再認識的方法進行。

  1.迅速準確詢問病史:包括起病方式、首發癥狀、伴隨癥狀、發生環境及既往病史等。

  2.全面而有重點有查體:因病因繁多故需全面檢查:因時間緊迫,故需有重點進行。

  (1)掌握生命體征,以便儘速確定搶救措施。

  (2)重點檢查神經體征和腦膜刺激征,以便迅速按病因診斷進行分類,縮小檢索範圍。應根據提供的線索確定查體的重點。注意體溫、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、鞏膜面容、唇色、口腔及耳部情況、呼氣氣味等。

  3.必要的實驗室檢查:如血象靜脈血尿液、肛指、胃內容、胸透心電圖超聲波腦脊液、顱部攝片、CT及MRI等檢查。

  4.正確的分析判斷:主要以上述病史、查體及實驗室檢查結果為依據,確定:①是不是意識障礙(功能、器質);②意識障礙的程度;③意識障礙的病因。

  5.回到救治的實踐中去檢驗診斷的正確性。

[混淆]

深昏迷容易與哪些癥狀混淆?

  昏迷的鑒別診斷,首先應解決是不是昏迷。如是昏迷,昏迷的病因是什麼,這就是需要進一步解決的問題。所以,昏迷的鑒別診斷包括了昏迷狀態的鑒別和昏迷病因的鑒別。

  昏迷狀態的鑒別:昏迷必須與類昏迷鑒別。所謂類昏迷是指病人臨床表現類似昏迷或貌似昏迷,但實際上並非真昏迷的一種狀態或癥候。它一般包括假性昏迷、醒狀昏迷及其它一些病癥

  假性昏迷:假性昏迷是意識並非真正喪失,但不能表達和反應的一種精神狀態。它包括癔病性不反應狀態、木僵狀態、閉鎖綜合征

  癔病性不反應狀態:①病人常伴有眼瞼眨動,對突然較強的刺激可有瞬目反應甚至開眼反應,拉開其眼瞼有明顯抵抗感,並見眼球向上翻動,放開后雙眼迅速緊閉;②感覺障礙與神經分佈區域不符,如暴露部位的感覺消失,而隱蔽部位的感覺存在;③腦幹反XX如瞳孔對光反XX等存在,亦無病理反XX;④腦電圖呈覺醒反應; ⑤暗示治療恢復常態。

  木僵狀態:①開眼存在;②可伴有蠟樣屈曲、違拗症等,或談及病人有關憂傷事件時,可見眼角噙淚等情感反應;③夜間人靜時可稍有活動或自進飲食,詢問時可低聲回答;④腦幹反XX存在;⑤腦電圖正常。

  閉鎖綜合征:①開眼反應存在,能以開眼或閉眼表示「是」或「否」和周圍人交流;②第Ⅴ腦神經以上的腦幹反XX存在,如垂直性眼球運動、瞳孔對光反XX存在;③腦電圖多數正常。

  醒狀昏迷:醒狀昏迷是覺醒狀態存在、意識內容喪失的一種特殊的意識障礙。臨床上表現為語言和運動反應嚴重喪失,而皮質下的大多數功能和延髓的植物功能保存或業已恢復,自發性開眼反應及覺醒-睡眠周期等都存在。可見於去皮質狀態、無動性緘默植物狀態

  去皮質狀態:臨床表現為意識內容完全喪失,病人對自身及外界環境毫不理解,對言語刺激無任何意識XX,常伴有去皮質強直大小便失禁。但覺醒-睡眠周期保存或紊亂,覺醒時病人睜眼若視,視線固定有瞬目,或眼球無目的轉動,茫無所知。皮質下植物功能的無意識活動存在,咀嚼、吞咽動作、呼吸、循環功能正常,角膜反XX、瞳孔對光反XX不受影響。可伴有不自主哭叫,對疼痛刺激有痛苦表情及逃避反應。

  無動性緘默症:主要表現為緘默不語,四肢運動不能,疼痛刺激多無逃避反應,貌似四肢癱瘓。可有無目的睜眼或眼球運動,睡眠-覺醒周期可保留或有改變,如呈睡眠過度狀態。伴有自主神經功能紊亂,如體溫高、心跳或呼吸節律不規則、多汗皮脂腺分泌旺盛、尿便瀦留或失禁等,無錐體束征。一般肢體並無癱瘓及感覺障礙,緘默、不動均由意識內容喪失所致。

  植物狀態:①對自身或環境毫無感知,且不能與周圍人接觸;②對視、聽、觸或有害刺激,無持久的、重複的、有目的或自主的行為反應;③不能理解和表達語言;④睡眠-覺醒周期存在;⑤丘腦下部和腦幹功能保存;⑥大小便失禁;⑦顱神經(瞳孔、眼腦、角膜、眼-前庭、咽)和脊髓反XX保存。

  主要按照實踐論的實踐、認識、再實踐、再認識的方法進行。

  1.迅速準確詢問病史:包括起病方式、首發癥狀、伴隨癥狀、發生環境及既往病史等。

  2.全面而有重點有查體:因病因繁多故需全面檢查:因時間緊迫,故需有重點進行。

  (1)掌握生命體征,以便儘速確定搶救措施。

  (2)重點檢查神經體征和腦膜刺激征,以便迅速按病因診斷進行分類,縮小檢索範圍。應根據提供的線索確定查體的重點。注意體溫、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、鞏膜、面容、唇色、口腔及耳部情況、呼氣的氣味等。

  3.必要的實驗室檢查:如血象、靜脈血、尿液、肛指、胃內容、胸透、心電圖、超聲波、腦脊液、顱部攝片、CT及MRI等檢查。

  4.正確的分析與判斷:主要以上述病史、查體及實驗室檢查結果為依據,確定:①是不是意識障礙(功能、器質);②意識障礙的程度;③意識障礙的病因。

  5.回到救治的實踐中去檢驗診斷的正確性。

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